Выраженная депрессия средней тяжести – симптомы

Лечение тяжелой депрессии

Каков же выход из этого замкнутого кольца? Не нужно думать, что все само собой пройдет и наладится. Ведь, чем дольше длится заболевание, тем больше страдает человек, тем сложнее ему справиться со своими эмоциями, тем больше мыслей о бесполезности жизни. Человек может предпринять попытку самоубийства или может пристраститься к алкоголю или наркотикам.

Лечение тяжелой депрессии должно проходить под наблюдением профессиональных врачей: психологов, психотерапевтов. Специалисты нашей клиники Rehab Family имеют большой опыт работы с психологическими расстройствами различной формы и степени тяжести. Врачи определят, необходимо ли больному назначение лекарственных препаратов, или лечение может проходить без лекарств.

Глубокая депрессия – это специфическое состояние человеческой психики, которое сопровождается тяжелыми душевными, умственными и физическими нарушениями. Такое состояние характеризуется витальностью, отсутствием интереса к прежним увлечениям, социальной отгороженностью от мира.

Достаточно часто данное заболевание путают с другими расстройствами психики, душевными переживаниями в результате чего человек не получает необходимую врачебную помощь, либо же получает ее несвоевременно.

Это связано с тем, что сегодня многие люди любое ухудшение настроения или апатию связывают с модным словом «депрессия».

Вызывать глубокую депрессию могут различные факторы, заболевание может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Болезнь характеризуется полным абстрагированием человека от окружающего мира – он теряет интерес ко всему, что ранее ему было дорого или интересно.

Глубокая депрессия, лечение которой нужно проводить у специалиста, оказывает самое непосредственное влияние на важнейшие элементы человеческой личности:

  • Интеллект;
  • Эмоциональное состояние;
  • Воля;
  • Самосознание;
  • Самоконтроль;
  • Поведение;
  • Ощущение себя в социальном мире;
  • Физиологическое состояние организма.

Очень важно своевременно лечить затяжное депрессивное состояние, так как без квалифицированного лечения заболевание может привести к самым печальным последствиям – вплоть до суицида.

Как выйти из глубокой депрессии? Основные симптомы и лечение заболевания напрямую зависят от его формы и степени тяжести. Для эффективной борьбы с затяжной депрессией обязательно нужно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет полный осмотр пациента и подберет оптимальный курс лечения.

Выраженная депрессия средней тяжести - симптомы

Многие люди, которые подозревают у себя развитие данного заболевания, задаются вопросом – можно ли избавиться от депрессии самостоятельно?

Врачи абсолютно уверены, что излечиться от депрессии самостоятельно практически невозможно. В большинстве случаев такие попытки самолечения заканчиваются для человека весьма плачевно, он еще поглубже впадает в депрессивное состояние, что может привести к суицидальным последствиям.

Лечение тяжелой депрессии проводится комплексно – терапия состоит из применения лекарственных препаратов, а также регулярные сеансы психотерапии.

Отдельно ни один из перечисленных методов лечения не будет эффективен.

Среди лекарственных препаратов предпочтение отдается антидепрессантам, нейролептики и транквилизаторам.

  1. Антидепрессанты позволяют улучшить общее самочувствие пациента, повысит его настроение путем нормализации уровня нейромедиаторов в крови.
  2. Транквилизаторы – помогают бороться с тревожными и паническими состояниями, страхами, нормализуют сон.
  3. Нейролептики – часто применяются на стадии, когда пациенты выходят из тяжелого депрессивного состояния, предотвращают развитие навязчивых идей и галлюцинаций.

Беспокоит сильная депрессия – что делать? Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью, ведь только врач подскажет, как выйти из затяжной депрессии.

Все вышеперечисленные лекарственные препараты применяются только под строгим медицинским контролем. Транквилизаторы и антидепрессанты вызывают сильное привыкание организма, а поэтому их можно принимать только в строго ограниченной дозировке, предписанной доктором.

Избавляемся от тяжелой формы, улучшая настроение: необходимо стараться больше гулять пешком, рассматривая красивые пейзажи, уделять достаточное внимание режиму сна и отдыха.

Спать рекомендуется не менее 8-10 часов в сутки, по мере возможности выполнять несложные физические упражнения.

Также рекомендуется употреблять побольше свежих овощей, ягод и фруктов, слушать хорошую классическую музыку, если есть возможность – отправиться в путешествие за новыми впечатлениями.

Только грамотный комплексный подход поможет вылечить тяжелую, продолжительную депрессию и вернуть человека к полноценной, активной и счастливой жизни.

На современном этапе развития общей психопатологии под тяжелой депрессией понимают уровень тяжести депрессивного синдрома с выраженными нарушениями аффекта и депрессивными расстройствами самосознания, развернутыми признаками витальности и вегетативными проявлениями депрессии, тяжелыми психомоторными нарушениями. Тяжесть симптоматики значительно ограничивает социальное функционирование, вплоть до невозможности удовлетворять в быту биологические потребности.

В клинико­психопатологической систематике этому понятию соответствуют психотический и гипопсихотический уровни тяжести депрессии.

В международных статистических классификациях и диагностических руководствах этому состоянию соответствуют рубрики тяжелого депрессивного эпизода и выраженного полного депрессивного эпизода (большого депрессивного расстройства).

В силу опасных для жизни клинических проявлений и осложнений, высокой суицидальной опасности тяжелая депрессия близка к ургентной пато­логии.

Формы глубокой депрессии и методы борьбы с ней

Ведущим деонтологическим требованием при оказании медицинской помощи становится скорейшее достижение терапевтического эффекта для облегчения страданий пациента. Требуется немедленное назначение индивидуально адекватной, практически во всех случаях интенсивной терапии.

Назначение дифференцированного лечения требует комплексной, многоплановой оценки состояния пациента, включая операциональную диагностику рубрик депрессии и коморбидных состояний международных статистических классификаций, клинико­психопатологическую синдромологическую оценку депрессии, характеристику ее течения, коморбидности (нозологической принадлежности), патогенеза.

Эффективным будет только комплексное лечение с назначением препаратов разных групп и немедикаментозной терапии. Неизбежно необходимым будет применение методов лечения с высокой мощностью терапевтического эффекта, но плохим профилем переносимости (трициклические антидепрессанты, антипсихотики, электроконвульсивная терапия).

Встанут вопросы о гибком подходе к выполнению рекомендаций клинических протоколов, оценке риска побочных эффектов (и оправданности такого риска), необходимой длительности курса применения методов с плохим профилем переносимости и возможности продолжать лечение средствами с меньшей частотой нежелательных явлений.

Распространенным феноменом остается резистентность депрессии к психофармакологической терапии, что требует поэтапного применения сложных противорезистентных мероприятий.

Как правило, депрессивный эпизод имеет затяжное течение. После устранения тяжелого состояния на первом этапе терапии важной проблемой является дальнейшее лечение. Необходимы поддерживающая терапия для редукции симптоматики текущего эпизода и предотвращения ее обострения и профилактическое лечение для предотвращения рецидивов (профилактика последующих депрессивных эпизодов).

Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10­го пересмотра (ICD­10) определяет депрессивный эпизод как состояние, когда больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, уменьшения энергичности, что ведет к повышенной утомляемости и сниженной активности, даже при незначительном усилии.

а) сниженная способность к сосредоточению внимания;б) снижение самооценки и чувства уверенности в себе;в) идеи виновности и самоуничижения;г) мрачное и пессимистическое видение будущего;д) идеи или действия по самоповреждению или суициду;е) нарушенный сон;ж) сниженный аппетит.

Исследовательские диагностические критерии ICD­10 выделяют три группы критериев операциональной диагностики депрессивного эпизода.

1) депрессивное настроение больного большую часть времени суток ежедневно;2) отчетливое снижение интереса к прежде приятной деятельности;3) снижение энергии или повышенная утомляемость.

1) снижение самооценки и потерю уверенности в себе;2) беспричинное порицание себя и чрезмерное чувство вины;3) повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве;4) ухудшение способности обдумывать или концентрироваться, нерешительность и колебания;5) изменение уровня психомоторной активности, заторможенность или ажитация;6) нарушение сна;7) повышение или снижение аппетита и массы тела.

1) выраженная утрата интереса к ранее интересной деятельности и способности получать удовольствие;2) отсутствие реакции на события и действия, вызывавшие активный отклик;3) пробуждение по утрам на два или более часа раньше;4) усиление депрессии в утренние часы;5) объективные признаки выраженности психомоторной заторможенности или ажитации;6) заметное снижение аппетита;7) потеря массы тела на 5 % и более за месяц;8) явная утрата либидо.

Соответственно, клинические описания и диагностические указания определяют тяжелый депрессивный эпизод как состояние с выраженной заторможенностью или ажитацией, потерей самоуважения, чувством никчемности и вины, высокой суицидальной опасностью. Всегда присутствуют все компоненты соматического синдрома.

Клиническая депрессия

Первые симптомы депрессии чаще всего проявляются в возрасте  25-45 лет, и женщины подвержены патологии больше, чем мужчины

Понятие резистентности и классификация резистентных состояний при тяжелых депрессиях

Медики в своих исследованиях определили, что между депрессией и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний существует связь. Кроме того, депрессивное состояние существенно затрудняет процесс выздоровления, и повышает риск сердечного приступа.

В состоянии депрессии больной часто перестаёт нормально питаться, начинает курить, злоупотреблять алкоголем, набирать лишний вес – эти факторы увеличивают риск развития сахарного диабета второго типа, особенно у больных со склонностью к его появлению. Кроме того, у больных депрессией повышена вероятность развития ожирения на фоне неправильного питания, вредных привычек и чувства подавленности.

Депрессия непосредственно приводит к снижению умственных способностей, ухудшению памяти и концентрации, иногда даже к потере работоспособности. Влияя на иммунитет, подавляя его, депрессивное расстройство может ускорить развитие онкологических болезней, хронической мигрени.

Классификация депрессий

Наконец, самое опасное “осложнение” болезни – самоубийство. Две трети всех самоубийств совершены в состоянии депрессии. Желание умереть не всегда настойчиво преследует поражённого болезнью, но в любой момент может превратиться в чёткий план действий.

Депрессивное расстройство – нарушение психики, которое можно и нужно лечить. Наиболее проблемным в данном случае является признание человеком наличия у него проблемы, которая требует медицинской помощи, так как отношение к депрессии в обществе среди населения Восточной Европы достаточно несерьёзное.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

В синопсисе по психиатрии США резистентность понимается как отсутствие эффекта или недостаточный эффект при применении двух анти­депрессантов различных фармакологических групп в течение 6–8 недель в среднетерапевтических или максимальных дозах.

Первичная резистентность определяется как недостаточная эффективность психофармакологической терапии.

Мы говорим об абсолютной резистентности при невозможности достижения эффекта при применении индивидуально адекватной психофармакологической терапии, включая противорезистентные мероприятия.

При относительной резистентности рутинная психофармакологическая терапия не позволяет получить достаточный эффект, однако положительный результат дают специальные противорезистентные мероприятия.

Позитивная резистентность определяется как отсутствие достаточного терапевтического эффекта.

При негативной резистентности отмечаются побочные явления или осложнения до достижения терапевтически эффективной дозы.

Вторичная резистентность характеризуется исчезновением терапевтического результата при продолжении ранее эффективного лечения. Типичным примером является снижение чувствительности к препарату с формированием резистентности и увеличением минимально эффективной дозы при неоправданно длительном применении стабильной рецептуры (что наиболее характерно для трициклических антидепрессантов).

Отдельным феноменом является псевдо­резистентность, когда отсутствие результата лечения связано с ошибочной диагностикой, неправильным выбором препарата или назначением недостаточных доз.

I этап

Включает назначение трициклического антидепрессанта с широким спектром эффективности и мощным общим антидепрессивным действием (кломипрамин, мелипрамин, амитриптилин).

В конце проводится анализ результатов. Если клинический эффект недостаточен, есть основания предположить псевдорезистентность и перейти ко II этапу.

II этап

Включает назначение антидепрессантов с избирательным действием на активность нейромедиаторных систем:

  • норадренергической (дезипрамин, мапротилин);
  • серотонинергической (флуоксетин, сертралин, флувоксамин);
  • дофаминергической (бупропион, аминептин).

Анализ результатов в случае недостаточности клинического эффекта предполагает уточнение диагностики. Если причин нет — у больного относительная резистентность, нужно перейти к III этапу.

Выраженная депрессия средней тяжести - симптомы

III этап

1. Сочетанная терапия антидепрессантами различных групп и нормотимиками:

  • комбинация лития карбоната с трициклическим антидепрессантом или антидепрессантом — обратимым ингибитором МАО;
  • «нью­каслский коктейль», включающий сочетание трициклического антидепрессанта с лития карбонатом и L­триптофаном;
  • сочетание трициклического антидепрессанта с лития карбонатом и карбамазепином.

2. Проведение одномоментной отмены антидепрессантов с одновременным назначением диуретиков или «терапии прикрытия» в виде карбамазепина, феназепама и пирацетама.

3.1. Лекарственные: трийодтиронин, L­триптофан, L­дофа и другие дофаминстимуляторы (мидантан), резерпин, альфа­блокаторы (пирроксан), бета­блокаторы (анаприлин), иммуномодуляторы (метилурацил, декарис, тимоген, тималин, эрбисол, иммунал), альфа­токоферол, фолиевая кислота.

3.2. Немедикаментозные методы лечения: депривация сна (полная или частичная), светотерапия (в том числе фототерапия по Розенталю), плазмаферез, краниоцеребральная гипотермия, лазеротерапия (включая внутрисосудистое лазерное облучение крови), латеральная терапия (центральная латеральная электроанальгезия, зонально­латеральные электростимуляции, латеральная светотерапия), разгрузочно­диетическая терапия и рефлексо­терапия.

4. Монотерапия ингибиторами МАО необратимого действия.

Выраженная депрессия средней тяжести - симптомы

Анализ результатов терапии

В случае неэффективности одного или двух методов этого этапа терапии мы по­прежнему предполагаем только относительную резистентность и переходим к IV этапу терапии.

IV этап

Предполагает назначение электро­конвульсивной терапии (унилатеральной на недоминантное полушарие, реже билатеральной). После курса лечения этим методом можно назначить антидепрессант (лучше не применявшийся ранее).

Анализ результатов в случае отсутствия ожидаемого клинического эффекта предполагает констатацию абсолютной резистентности и переход к V этапу терапии.

V этап

Предполагает три группы меро­приятий:

  • длительные курсы тимоаналептической терапии антидепрессантами широкого спектра действия, как на I этапе, или избирательного действия, как на II этапе;
  • новые специальные противорецидивные мероприятия, как на III этапе.

Депрессия может возникнуть по разным причинам. Например, в результате плохих событий, произошедших в жизни человека, или без причины.

Психологи выделяют следующие виды депрессий:

  1. [info-box type=»bold»]Клиническая. [/info-box]
    Симптомы клинической депрессии проявляются постепенно. В период обострения у человека наблюдают: плохое настроение, заторможенность действий, отсутствие интереса ко всему. Больной постоянно испытывает страх, чувство вины, появляются фобии, суицидальные мысли. Причины, по которым человек страдает такой формой депрессии, могут скрываться в тяжелых переживаниях. Симптомы наблюдаются в течение 14 дней.
  2. [info-box type=»bold»]Хроническая. [/info-box]
    По сравнению с клинической, эта форма депрессии тяжелее и может наблюдаться у больного в течение 2 лет. Основными симптомами проявления являются: бессонница, потеря аппетита, нарушение менструального цикла у женщин, пониженное либидо, головная боль. Личность становится замкнутой и не видит смысла в своем существовании.
  3. [info-box type=»bold»]Биполярная. [/info-box]
    Этот вид депрессии еще носит название — маниакальная. Это тяжелая форма болезни, которая проявляется в виде резких скачков настроения, но большую часть времени человек проводит в глубоком унынии. Больной становится раздражительным, необщительным, а его действия и мысли замедляются. Такое состояние может резко измениться в противоположную сторону. Тогда человек ненадолго становится радостным, веселым, чувствует прилив сил и эйфорию. Затем это состояние снова резко меняется на депрессивное.
  4. [info-box type=»bold»]Эндогенная. [/info-box]
    Это тоже тяжелая форма болезни, которая может изменить состояние человека за несколько недель. Больной резко перестает общаться с близкими людьми, выходить из дома и употреблять пищу. Болезнь проявляет себя и на физическом уровне: кожа человека становится бледной, лицо перестает выражать эмоции, а движения приобретают скованность.
  5. [info-box type=»bold»]Маскированная. [/info-box]
    Такое название депрессия получила из-за того, что она маскируется под другие болезни. Например, человек долгое время может лечиться от ВСД, остеохондроза, считая что на смену настроения влияет болезнь. Чаще всего у пациента проявляется ипохондрия, он постоянно боится за свое здоровье и отказывается верить, что у него нет неизлечимого заболевания.
  6. [info-box type=»bold»]Психогенная. [/info-box]
    Этот вид депрессии развивается после влияния на психику человека. Например, больной может перестать общаться, радоваться жизни после смерти близкого или при сложных жизненных обстоятельствах. Если он самостоятельно не может справиться с этим состоянием, то ему нужна помощь специалистов.
  7. [info-box type=»bold»]Психотическая. [/info-box]
    Развивается у людей, у которых присутствует предрасположенность к психическим расстройствам, а также у тех, кто получал травму головы. Помимо основных симптомов, у больного появляются галлюцинации, фобии и бредовые мысли.
  8. [info-box type=»bold»]Невротическая. [/info-box]
    Этот вид болезни чаще всего проявляется у лиц, которые с детства не уверены в себе, замкнутые и мнительные. Помимо постоянного плохого настроения, человека сопровождает головная боль, проблемы с пищеварением и упадок сил.

Возникновение и механизм развития

В психиатрии причины депрессии условно подразделяют на 2 вида:

  • физиологические — болезнь связана с гормональными всплесками.
  • психологические — вследствие переживаний.

К физиологическим причинам относятся:

  1. Усталость, переутомление, нехватка энергии.
  2. Употребления большого количества алкоголя.
  3. Сотрясение мозга, перенесенный инсульт.
  4. Климакс.
  5. У женщин — период после родов.
  6. Бессонница.

Психологические причины:

  1. Ситуации, которые спровоцировали травму психики: смерть родственника, насилие, несчастный случай. Часто встречаются ситуации, когда у человека возникает депрессия из-за болезни. Здесь потребуется помощь специалиста, т. к. депрессия может растянуться.
  2. Состояние постоянного волнения. Проблемы на работе, долги, развод, скандалы с близкими людьми, предательство друзей — это все в совокупности сильно влияет на личность.
  3. Детские травмы. Все, чего люди боялись в детстве, и все произошедшие с ними события накладывают отпечаток на память. Уже в зрелом возрасте у человека всплывают эти события, от которых потом развивается депрессия, появляются тревожные мысли, фобии и панические атаки.
  4. Фрустрация — это состояние, когда человек не может получить желаемое и впадает от этого в депрессию.
  5. Кризис. Наблюдается у людей в 40-50 лет, они подводят итоги жизни и начинают жалеть о каких-то событиях. Это приводит к ухудшению настроения и депрессии.

Склонность к депрессивному состоянию не зависит от материального и социального статуса человека. Причины заболевания делят на психологические, биологические и физиологические.

К психологическим относят:

  • Эмоциональные травмы.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Вынужденное пребывание в критических условиях.
  • Злоупотребление алкоголем или токсическими веществами.
  • Рождение ребенка.

Важную роль в развитии заболевания играют социальные факторы. Часто депрессия развивается после развода, увольнения с работы или пережитого траура. Тяжелую депрессию диагностируют у детей, потерявших родителей до 10 лет. При наличии провоцирующих социальных факторов в анамнезе для развития заболевания появления новых эмоциональных травм необязательно.

выраженная депрессия

Наиболее часто причины депрессии носят физиологический характер. К ним относят:

  • Нарушение баланса химических элементов мозга вследствие недостаточного кровообращения.
  • Физическое утомление организма.
  • Черепно-мозговые или позвоночные травмы.
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Гормональный сбой.
  • Прием стероидов или наркотических болеутоляющих препаратов длительное время.
  • Передозировка или отравление химическими веществами.
  • Нездоровое питание.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.

Согласно биологической теории, депрессия может передаваться на генетическом уровне. Так, если у предков возник сбой в работе нейрохимических процессов и гормонов, он может быть передан другому поколению, и при наличии провоцирующих факторов у человека развивается депрессия.

Все причины, которые могут провоцировать появление депрессии у человека, медики делят на внутренние и внешние.

Внутренние причины депрессии делят на соматогенные и эндогенные. Соматогенные депрессии развиваются на фоне тяжёлых соматических заболеваний, а также патологий головного мозга. Формирование эндогенного типа депрессии, на сегодняшний день, до конца не изучено.

Внешние причины называют психогенными или реактивными. Речь идёт о депрессиях, которые были спровоцированы травмирующими ситуациями, тяжёлыми психологическими травмами, например, утратой близкого человека, разводом с супругом, потерей работы. Если на сложные жизненные обстоятельства накладываются хронические заболевания, нарушения гормонального фона, депрессия может перерасти в тяжёлую форму.

Эндогенные

Эндогенные депрессивные эпизоды составляют около 7% всех случаев диагностированного заболевания. Причины изучаются медиками, однако большинство специалистов сходится во мнении, что главенствующая роль здесь отводится генетической предрасположенности, наследованию патологических генов, которые отвечают за повышенную эмоциональную восприимчивость.

Психогенные

Самая распространённая форма депрессии, которая возникает у человека в ответ на тяжёлые жизненные ситуации, психологические травмы, потерю близких. Её провоцируют сильные и тяжёлые внешние факторы воздействия и обстоятельства.

Тяжелое депрессивное состояние может иметь много причин. Врачи выделяют две группы факторов, вызывающих сильную депрессию. Первая — психологические травмы, тяжелые стрессы. Вторая — биологические особенности нервной системы. Как правило, для развития выраженной депрессии требуется сочетание нескольких факторов.

Какие признаки говорят о том, что депрессия становится тяжелой?

Утяжеление депрессии протекает по-разному, с разными признаками, с разной скоростью и не всегда последовательно утяжеляясь (возможны волнообразное усиление симптомов депрессии). Приведем наиболее типичные признаки утяжеления депрессии.

Как избавиться от сильной депрессии и можно ли заниматься лечением самостоятельно? Первое, что нужно сделать – рассмотреть основные причины затяжного депрессивного состояния.

Как уже было сказано выше, глубокая форма совершенно не зависит от таких факторов, как возраст, пол, социальное или материальное положение человека.

Все причины развития заболевания можно подразделить на 4 основные группы – психологические, физиологические, биологические и социальные.

  • Стрессовые ситуации, связанные с учебой или профессиональной деятельностью.
  • Развод или расставание с любимым человеком, одиночество, другие проблемы в личной жизни.
  • Психологические травмы – например, присутствие при катастрофе или преступлении.
  • Смерть близких людей, сексуальное или физическое насилие.
  • Утрата душевного равновесия в результате несоответствия реальности и поставленных целей.

Сильная депрессия очень часто связана с социальными причинами, то есть различными проблемами социума, на которые каждый отдельный человек не способен оказать никакого влияния. Это могут быть военные ситуации, террористические акции, другие общественные проблемы.

Чем опасно депрессивное состояние

В международных статистических классификациях и диагностических руководствах отдельно характеризуется сочетание тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, к которым относятся галлюцинации (слуховые и обонятельные), бредовые идеи и депрессивный ступор.

При тяжелом депрессивном эпизоде без психотических симптомов эти явления отсутствуют.

В случаях тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами в структуре симптомокомплекса имели место галлюцинации, бред и/или депрессивный ступор.

При тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, конгруэнтными аффекту, имеет место депрессивное содержание симптоматики. Так, отмечаются бредовые идеи самоуничижения, виновности, греховности, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной, нигилистические и ипохондрические. Голоса насмехаются, обвиняют, оскорбляют пациента. Больной может ощущать запах гниющего мяса или нечистот.

Соответственно, при тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, не конгруэнтными аффекту, имеют место бред отношения или персекуторного содержания и галлюцинации без соответствующей аффективной ­окраски.

К неблагоприятным вариантам тяжелых депрессий относится «двойная» депрессия, когда на фоне дистимии ­(угнетенное настроение в течение двух лет и более) развивается тяжелый депрессивный эпизод. Такие состояния носят затяжной характер и плохо поддаются лечению.

Длительность депрессии в рамках эндогенного психотического эпизода составляет до года.

Выраженная депрессия средней тяжести - симптомы

Манифестацией терапевтического патоморфоза эндогенных психозов является трансформация психотической и гипо­психотической депрессии в расстройства, соответствующие рубрикам умеренного, а затем легкого депрессивных эпизодов. При этом симптоматика витальных нарушений и депрессивных расстройств самосознания трансформируется в коморбидные неглубокой депрессии соматоформные, конверсионные, тревожно­фобические, обсессивно­компульсивные и деперсонализационно­дереализационные симптомокомплексы.

Снижение тяжести депрессивной симптоматики закономерно сопровождается ее хронификацией с повышением длительности депрессии от трех до пяти лет (в рамках положительных и отрицательных сторон терапевтического патоморфоза).

При этом сформировавшиеся депрессивно­неврозоподобные симптомокомплексы в силу высокой вегетативной неустойчивости характеризовались плохой переносимостью психофармакологической терапии (в первую очередь трициклических антидепрессантов широкого спектра действия) с легким возникновением многочисленных побочных явлений.

  • активная терапия;
  • поддерживающая терапия;
  • профилактическое лечение.

При лечении тяжелого депрессивного эпизода с выраженной тревогой и суицидальным поведением на этапе активной терапии назначают сочетание основных антидепрессантов с анксиолитиками бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, алпразолам).

В соответствии с клиническими протоколами лечение тяжелой депрессии следует начинать с антидепрессантов новых генераций, имеющих лучший профиль переносимости.

При тяжелой депрессии можно рекомендовать начинать активную терапию с назначения антидепрессантов с высокой мощностью общего антидепрессивного действия: венлафаксина, иксела, ципралекса.

При депрессивном эпизоде умеренной тяжести клинические протоколы рекомендуют оценивать эффективность лечения данными антидепрессантами в течение 6 недель с последующим назначением более действенных препаратов.

При лечении тяжелого депрессивного эпизода с учетом крайне тягостного и опасного состояния пациента следует рекомендовать ежедневный клинический мониторинг состояния больного с динамичным изменением доз антидепрессантов.

Из деонтологических соображений следует стремиться достичь существенного облегчения состояния пациента через 3–4 недели активной терапии.

Выраженная депрессия средней тяжести - симптомы

В случае недостаточной эффективности антидепрессантов новых генераций будет оправданным более раннее назначение трициклических антидепрессантов, в том числе в виде внутривенных трансфузий.

При достижении полноценной терапевтической ремиссии продолжают лечение теми же препаратами. Через 3–4 недели анксиолитики отменяют. Продолжают лечение тем же антидепрессантом в течение 6 недель.

При недостаточной эффективности применения этой схемы назначается лечение, как при более тяжелом состоянии.

При лечении затяжных тяжелых депрессивных эпизодов и тяжелых эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства назначают сочетание основных антидепрессантов с нормотимиками (ламотриджин, соли лития).

При достижении достаточного терапевтического эффекта продолжают лечение теми же препаратами в течение 6–8 месяцев, затем назначают профилактическое лечение нормотимиками.

При недостаточной терапевтической реакции назначают более сложные схемы лечения.

Психогенные

Диагностика клинической депрессии с помощью МРТ

Магнитно-резонансная томография рекомендована при диагностике клинической депрессии для исключения органических поражений

Диагноз ставится с помощью тестов. Предпочтение отдается тесту Занга и Бека. Как правило, врач на очном приеме может установить диагноз при наличии нескольких симптомов из перечня признаков клинической депрессии.

В то же время важная роль отводится дифференциальной диагностике. Необходимо пройти комплексное обследование для исключения соматических заболеваний (остеохондроз, эпилепсия, рассеянный склероз). Пациент обязательно обследуется у невролога. Также следует сделать МРТ головного мозга и допплерографию сосудов, исключить новообразования головного мозга и инфекционные заболевания.

Как проявляется депрессия?

Чтобы выявить депрессию и приступить к лечению, следует обратиться к специалистам.

Обнаружить у себя или другого человека депрессию можно по следующим типичным проявлениям:

  1. Длительное время человек находится в подавленном состоянии.
  2. Больной отказывается работать, у него пропадает интерес к любимому занятию.
  3. Человек чувствует потерю энергии, быструю утомляемость.

Часто у людей, помимо депрессивного синдрома, проявляются физические симптомы, которые подтверждают наличие депрессии.

К ним относятся:

  1. Боль в спине. Она отчетливо проявляется у людей с хроническими заболеваниями этой части тела.
  2. Суставная и мышечная боль.
  3. Головная боль. Присутствуют приступы мигрени.
  4. Боль в груди, которую принимают за сердечную.
  5. Проблемы с пищеварением, жидкий стул, запоры.
  6. Усталость, постоянная сонливость.
  7. Бессонница. Некоторые люди не спят по ночам, другие — часто просыпаются.
  8. Чувство озноба, головокружение.

Не все симптомы, которые проявляются у больного, свидетельствуют о расстройстве.

Чтобы правильно поставить диагноз, признаки разделили на позитивные и негативные:

  • позитивные — состояние, которое появилось во время болезни.
  • негативные — симптомы, которые наносят ущерб здоровью.

К позитивной симптоматике относятся:

  1. Постоянное чувство тоски. Человек ощущает, что болит душа. Он испытывает эти чувства в совокупности с отчаянием и унынием. При этом возникает суицидальное настроение у пациента.
  2. Тревожное состояние. Больной чувствует, что должно случиться что-то плохое и из-за этого переживает.
  3. Заторможенная реакция, невнимательность.
  4. Эмоциональные всплески. Утром настроение может быть плохое, а к вечеру улучшается.
  5. Чувство жалости и никчемности по отношению к себе.
  6. Ипохондрия. Боязнь заболеть и умереть.

К негативной симптоматике относятся:

  1. Потеря способности переживать, бесчувствие. Личность перестает проявлять эмоции.
  2. Пониженное либидо, отсутствие аппетита, бессонница.
  3. Недовольство окружающими людьми, ворчливость.
  4. Отсутствие наслаждения от жизни при чтении книг, разговоре с друзьями, просмотре фильмов.

Синдромологическая оценка тяжелой депрессии

Назначение индивидуально адекватной психофармакологической терапии возможно только с использованием данных клинико­психопатологического исследования с проведением синдромологической оценки депрессии. При этом коды рубрик международных статистических классификаций и диагностических руководств дополняются функциональным диагнозом, отражающим биологические механизмы этиологии и патогенеза и закономерности течения депрессии.

Сильная депрессия

Клинико­психопатологическая характеристика тяжелой депрессии предполагает определение типа синдрома по ведущему аффекту.

При тоскливой депрессии имеет место аффект тоски, переживание безысходности, жизненного тупика, отсутствия перспективы, витальные ощущения тяжести в груди или надчревье, психомоторная заторможенность, ухудшение состояния по утрам, нарушения сна во вторую половину ночи с ранними пробуждениями перед рассветом, как бы «от толчка».

Для тревожной депрессии характерны аффект тревоги с постоянным ожиданием несчастья в будущем, витальными ощущениями «беспокойства в груди, нехватки воздуха, душевной боли», психомоторным возбуждением, характерной ажитацией с причитаниями, ухудшением состояния к вечеру, затруднениями при засыпании и нарушениями сна в первую половину ночи.

Апатическая депрессия проявляется аффектом апатии с тягостным чувством лени, неспособностью к волевым усилиям, пассивностью, бездеятельностью, нередко сонливостью, большую часть времени больной сидит или лежит.

Однако преобладают смешанные депрессии: тоскливо­тревожные, тоскливо­апатические, тоскливо­тревожно­апатические.

Значимой синдромологической характеристикой тяжелой депрессии является уровень симптоматики в аспекте типа психического расстройства (психоз или непсихотическое состояние).

При этом гипопсихотическая депрессия характеризуется значительными затруднениями в общении, самообслуживании, домашней работе, связанными с психомоторной заторможенностью или ажитацией. Однако сохраняется, хотя и неполная, критическая оценка своего состояния, осознание болезненного характера этих нарушений. Больной самостоятельно принимает участие в лечебно­реабилитационных мероприятиях.

Психотическая депрессия характеризуется значительной психомоторной заторможенностью или ажитацией, делающими общение, самообслуживание, любые формы социальной активности практически невозможными. Одновременно имеет место утрата критической оценки своего состояния как психического расстройства, страдания оцениваются как результат греховности и вины, поведение определяется содержанием психопатологической симптоматики, в первую очередь психомоторными нарушениями.

Существующие глоссарии психопатологических синдромов включают описание ряда характерных симптомокомплексов тяжелой депрессии с коморбидными психотическими расстройствами.

Симптомы сильной депрессии

Так, депрессивный синдром с психомоторной заторможенностью включает телесный, предметный характер витальных переживаний, в частности витальную тоску с физическим ощущением «камня в груди».

Депрессивный ступор предполагает полную заторможенность с эмоциональной экспрессией скорби и мутизмом.

Меланхолический раптус характеризуется глубокой тоской, на фоне которой по утрам возникают взрывы моторного возбуждения, близкие к кататонической импульсивности с аутоагрессией.

Для ажитированной депрессии характерны резкая суетливость с монотонными причитаниями, демонстративно­патетическим заламыванием рук, мольбами о помощи.

Депрессивно­бредовый синдром определяется сочетанием депрессии с голотимным бредом депрессивного содержания: самообвинения, самоуничижения, виновности, ипохондрическим бредом.

Соответственно, депрессивно­галлюцинаторный синдром включает сочетание депрессии с вербальным галлюцинозом депрессивного содержания, когда голоса обвиняют или ругают пациента.

Более сложным психопатологическим образованием является депрессивно­­параноидный синдром с тревожной депрессией, иллюзорно­бредовыми дереализацией и деперсонализацией, голотимным и острым чувственным депрессивным бредом отношения, обвинения, преследования как платы за грехи, ин­сценировки, самоуничижения, ипо­хондрическим бредом.

Его вариантом является синдром Котара с фантастическими депрессивными бредовыми идеями. При нигилистическом варианте этого синдрома пациент считает себя страшным грешником, обреченным на вечные ужасные муки. При ипохондрическом варианте отмечаются характерные идеи деструкции внутренних органов.

Депрессивно­онейроидный синдром характеризуется тяжелой депрессией с визуализацией фантастических грез ­депрессивного содержания (гибель мира, ад).

Коморбидность, нозологическая принадлежность и прогредиентность тяжелых депрессий

Тяжелые депрессии имеют место в структуре психических расстройств, определяемых рубриками международных статистических классификаций, входящих в классы F3 «Аффективные расстройства» и F2 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства», что соответствует определенным этиологически и патогенетически детерминированным вариантам клинической динамики (нозологическим единицам), соответственно аффективного (маниакально­депрессивного) психоза и эндогенно­процессуальных психотических расстройств (шизофрения и шизоаффективный психоз).

Соответственно, тяжелые депрессии будут развиваться на фоне негативных расстройств определенных регистров тяжести, уровень которых будет определяться прогредиентностью этих эндогенных психозов.

Существует закономерная связь клинической структуры тяжелых депрессий и коморбидности их с эпизодическими эндогенными психозами разной прогредиентности.

Варианты коморбидных сочетаний тяжелых депрессий с этими психотическими расстройствами образуют закономерный континуальный ряд.

Тяжелые депрессии со структурой тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов коморбидны рубрикам аффективных расстройств (депрессивный эпизод, биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства) в нозологических рамках типичного и атипичного вариантов аффективного (маниакально­депрессивного) психоза.

Депрессивные состояния в рамках тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, конгруэнтными аффекту, были коморбидны не только рубрикам аффективных расстройств, но и рубрике шизоаффективного расстройства депрессивного типа. Такие депрессии имели место при атипич­ных вариантах и переходных формах аффективного и аффектдоминантной форме шизоаффективного психоза. Негативные расстройства не превышали уровня сенситивной или стенической аутизации.

Симптомы глубокой депрессии

Группа тяжелых депрессий, соответствовавших критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, не конгруэнтными аффекту, уже сочеталась с рубриками не только аффективных и шизоаффективного расстройств, но и совокупностью рубрик шизофрении с эпизодическим течением и шизоаффективного расстройства, что соответствовало переходным формам аффективного психоза, аффектдоминантной и шизодоминантной формам шизоаффективного психоза, рекуррентной и шубообразной шизоаффективной шизофрении.

Негативная симптоматика при этих состояниях могла достигать уровня регистра аутизации с эмоциональным оскудением и только при длительном, многолетнем течении появлялись признаки изменения личности по типу «фершробен».

Если в структуре таких депрессий отмечалась галлюцинаторно­бредовая симптоматика, характерная для рубрики «шизофрения» (голоса, комментирующие поведение пациента в третьем лице, бред воздействия с управлением психическими процессами, абсурдные бредовые идеи, не соответствовавшие культуральным взглядам), то эти депрессивные состояния были коморбидны только рубрикам шизоаффективного расстройства и сочетанию рубрик эпизодической шизофрении и депрессивного типа шизоаффективного расстройства.

Эти тяжелые депрессии имели место только у больных с эпизодами эндогенно­процессуальных психозов в нозологических рамках шизодоминантной формы шизоаффективного психоза, рекуррентной и шубообразной шизоаффективной шизофрении. Негативные расстройства у этих пациентов были более выражены, но не превышали уровень «фершробен».

Наконец, у больных с психотическими эпизодами параноидной шизофрении в нозологических рамках шубообразной прогредиентной шизофрении имели место тяжелые депрессии, носившие как бы вторичный характер по отношению к галлюцинаторно­бредовой симптоматике. Эти депрессивные состояния в структуре уже параноидно­депрессивных синдромов характеризовались сочетанием тревоги с угрюмой злобностью и подозрительностью, враждебностью с гипоноической позицией недоверия. Негативная симптоматика при этих психозах могла достигать регистра редукции энергетического потенциала.

Спектр психотропной активности антидепрессантов при лечении тяжелых депрессий

Группа

Название

Изображение

Описание

Трициклические

Амитриптилин Кломипрамин

Мелипрамин

Доксепин

Коаксил

Самые первые антидепрессанты, обладающие выраженными побочными действиями и имеющие большой перечень противопоказаний. Преимущество – низкая стоимость. Способствуют повышению уровня серотонина и норадреналина в головном мозге. Заметить первый результат можно через 3 недели применения

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Флуоксетин

Пароксетин

Циталопрам

Сертралин

Самая популярная группа антидепрессантов, эффективность которой значительно ниже, чем у трициклической, но и побочных действий меньше. Они редко вызывают передозировку и индивидуальную непереносимость. Их действие базируется на стимулировании выработки мозгом серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина

Велбутрин

Зибан

Велаксин

Венлафаксин

Современная группа антидепрессантов, которая не уступает по эффективности трициклическим, но имеет минимальное количество побочных действий

Антидепрессанты отпускаются из аптек строго по рецепту врача, который подбирает оптимальную дозировку. В случае проявления побочных действий и аллергических реакций проводится замена препарата. Несмотря на значительное улучшение состояния через 3-4 недели приема, для того чтобы избавиться от болезни, требуется пройти полный курс лечения.

Если депрессия сопровождается выраженным чувством тревоги, в схему лечения входят транквилизаторы. Самыми распространенными из них являются:

  • Диазепам.
  • Хлоразепам.
  • Алпразолам.

При наличии психотических симптомов врач назначает небольшие дозы таких нейролептиков, как Галоперидол, Кветиапин и Трифтазин.

При выраженных нарушениях мозгового кровообращения и снижении умственной деятельности могут применяться ноотропы:

  • Пирацетам.
  • Винпоцетин.
  • Фенибут.

Выход из тяжелой депрессии происходит неравномерно. Сначала у человека происходит активация двигательной деятельности. Только через несколько недель улучшается настроение. Время, когда двигательная активность нормализовалась, но присутствуют негативные мысли, является опасным: человек может совершить попытку суицида.

Трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, мелипрамин) ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина, влияют на мускариновые рецепторы, вызывая холинолитические эффекты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам, ципралекс).

Гетероциклические и атипичные антидепрессанты (мапротилин, миансерин, сурмонтил) оказывают влияние на альфа­адренорецепторы, реаптейк норадреналина и серотонина. Группа включает пиразидол и инказан, одновременно являющиеся обратимыми ингибиторами МАО, и антидепрессант двойного действия тразодон, одно­временно влияющий на С2 серотониновый рецептор.

Норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (венлафаксин и иксел), действующие на реаптейк нор­адреналина и серотонина без влияния на мускариновые рецепторы.

Норадренергические антидепрессанты (коаксил) усиливают образование нор­адреналина в пресинаптической терминали и реаптейк серотонина.

Антидепрессанты группы NASA (миртазапин), оказывающие влияние на постсинаптические норадренергические и серотонинергические рецепторы.

Дофаминергические антидепрессанты (бупропион) увеличивают концентрацию дофамина в синаптической щели.

Мелатонинергические антидепрессанты (мелитор) влияют на М1 и М2 мелатонинергические рецепторы супрахиазматического ядра.

Ингибиторы МАО необратимого действия (ниаламид, ипразид, фенелзин) снижают активность моноаминоксидазы типа А и В на две недели.

Ингибиторы МАО обратимого действия (моклобемид, бефол) угнетают ­моноаминоксидазу на несколько часов.

Для сравнительной оценки особенностей действия антидепрессантов различных групп на компоненты клинической симптоматики тяжелых депрессий используются следующие характеристики их спектра психотропной активности.

Общее антидепрессивное действие (глобальная эффективность или широта действия) на все компоненты депрессивного синдрома. Наиболее выражена у кломипрамина и других трициклических антидепрессантов, им уступает венлафаксин и иксел.

Быстрота наступления эффекта. У трициклических антидепрессантов значительно выражена при внутривенных инфузиях. Эффект достигается в первые две недели у миансерина, флуоксетина, флувоксамина и мапротилина.

Сила тимоаналептического действия на тоску и психомоторную заторможенность наиболее выражена у мелипрамина и кломипрамина, менее — у иксела, мапротилина и пиразидола. Коаксил обладает уникальным сочетанием тимо­аналептических и анксиолитических свойств.

Сила тимолептического действия на тревожную депрессию с ажитацией наиболее выражена у амитриптилина, три­циклических антидепрессантов при внутривенном инфузионном введении, менее выражена у венлафаксина и ципралекса.

Антифобическое действие на тревожно­фобические расстройства, агора­фобию и панические атаки. Наиболее выражено у кломипрамина, менее выражено у пароксетина, флувоксамина и сертралина.

Анксиолитический эффект включает влияние на тревогу. Наиболее выражен у кломипрамина и амитриптилина, менее мощен у флувоксамина, сертралина, миансерина, бупропиона.

Лечение тяжелой формы депрессии

Стимулирующие свойства с повышением активности, психомоторным оживлением. Наиболее выражены у ниаламида, в несколько меньшей степени — у мелипрамина и кломипрамина.

Седативные и гипнотические свойства с релаксацией, нормализацией сна, снижением психомоторной активности наиболее выражены у амитриптилина, менее выражены у миансерина и мапротилина.

Отдельно характеризуется влияние антидепрессантов на симптомокомплексы, коморбидные депрессии. Так, на обсессивно­компульсивные расстройства наибольший эффект оказывает кломипрамин, меньший — пароксетин. На соматоформные расстройства в структуре депрессии наиболее значимое действие оказывают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тразодон и моклобемид.

Оланзапин обладает наиболее мощным общим антипсихотическим действием, вызывает редукцию как депрессивной, так и маниакальной симптоматики, применяется для лечения шизоаффективного расстройства.

Амисульприд оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинаторную, бредовую, депрессивную симптоматику и негативные расстройства.

Рисперидон влияет на дискордантные и когнитивные расстройства при эндогенно­процессуальных психотических состояниях, негативную симптоматику, сочетание депрессивной и бредовой симптоматики.

Кветиапин оказывает общеседативное действие на психомоторное возбуждение и тревожную ажитацию, избирательное антипсихотическое влияние одновременно на депрессивную и маниакальную симптоматику, дискордантные, обсессивные и компульсивные расстройства.

Из атипичных нейролептиков клозапин оказывает общеседативное действие на тревожную ажитацию, избирательное антипсихотическое влияние — на депрессивно­параноидную симптоматику, деперсонализацию и дереализацию.

Для коррекции неврозоподобных и психопатоподобных расстройств, коморбидных гипопсихотическим депрессиям, применяют «малые» нейролептики.

Флюанксол влияет на тревогу и тревожно­фобическую симптоматику.

Сульпирид действует на широкий круг соматоформных расстройств.

Тиоридазин влияет на угрюмость, злобность, ослабляет влечение к алко­голю.

Френолон действует на субступорозные проявления, тревогу и сенестопатическую симптоматику.

Терален влияет на сенестопатические и ипохондрические расстройства.

Неулептил действует на широкий круг психопатоподобных расстройств как возбудимого, так и тормозного характера.

Карбидин оказывает активирующее, тимоаналептическое действие, влияет на депрессивно­бредовую симптоматику и ослабляет влечение к алкоголю.

Ряд методов может использоваться в начале лечения, в том числе в период нарастания психопатологической симптоматики тяжелой депрессии.

Так, в связи с наиболее мощным общим антидепрессивным действием для лечения психотических депрессий с симптоматикой, представляющей опасность для жизни пациента (депрессивный ступор с отказом от пищи, тяжелая ажитация, высокая суицидальная опасность), вначале может использоваться электроконвульсивная терапия.

При лечении эпизодов параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства с тяжелой психотической депрессивной симптоматикой с подобными критическими проявлениями (онейроидная кататония или депрессивный ступор, тяжелое растерянно­патетическое или тревожно­депрессивное возбуждение с отказом от пищи и высокой суицидальной опасностью), особенно в случаях плохой переносимости психофармакологической терапии с тяжелыми осложнениями в анамнезе, может рассматриваться вопрос о назначении форсированной и потенцированной инсулинокоматозной терапии (в сочетании с зонально­латеральными электростимуляциями).

В начале активной терапии эпизодов шизоаффективного расстройства и гипопсихотических депрессий (с коморбидной невротической и соматоформной симптоматикой) в рамках динамики шизотипического расстройства эффективно применяется центральная латеральная электроанальгезия.

На этапе обратного развития тяжелой депрессии под влиянием индивидуально адекватной психофармакологической терапии могут применяться иные методы немедикаментозного лечения: латеральная физиотерапия (зонально­латеральные электростимуляции), парнополяризационная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, краниоцеребральная гипотермия, светотерапия (терапия светом повышенной интенсивности), акупунктура (иглорефлексотерапия, электроакупунктура, чрескожная электронейростимуляция).

I этап

II этап

III этап

IV этап

V этап

В дальнейшем проводится долечивающая или стабилизирующая терапия антидепрессантами до формирования окончательной полной ремис­сии (становления биологической ремиссии).

Протокольные рекомендации предполагают после достижения эффекта и клинической ремиссии продолжение лечения эффективным антидепрессантом в течение от 4 до 9 месяцев.

У пациентов с биполярным течением тяжелых депрессий опасна инверсия фазы с развитием маниакального состояния и формированием быстроциклического течения с континуальным чередованием депрессивных и маниакальных состояний.

Поэтому при биполярном течении тяжелых депрессий долечивающее лечение антидепрессантами целесообразно сократить до 3–4 месяцев.

Патогенетические механизмы тяжелой депрессии как мишени биологической терапии

Психогенные

Современная терапия депрессий носит патогенетически ориентированный характер. Мишенями методов лечения являются следующие компоненты патогенеза.

Нейрохимические нарушения отмечаются во многих нейрохимических системах. В психофармакотерапии анализируется значение дефицита в синаптической щели основных нейромедиаторов: норадреналина, серотонина и дофамина. Коррекция этих нарушений достигается назначением антидепрессантов как основного метода лечения депрессий.

Изменения чувствительности дофаминергических и серотонинергических рецепторов лежат в основе патогенеза психотической симптоматики в структуре депрессивного эпизода. Эти нарушения являются одной из фармакодинамических мишеней антипсихотиков.

Значимыми являются нарушения ГАМКергической системы в патогенезе тревожно­фобических, диссомнических и вегетативных расстройств. Механизм действия нормотимиков­антиконвульсантов и анксиолитиков включает влияние на эти структуры.

Нейродинамические нарушения тесно коррелируют с функциональными расстройствами нейрохимических систем и носят многокомпонентный характер.

В первую очередь следует отметить сложные нарушения диэнцефально­коркового взаимодействия. Действие на эти нарушения оказывают методы рефлексотерапии, краниоцеребральная гипо­термия, электроконвульсивная терапия.

С ними связаны характерные для депрессий различной клинической структуры нарушения межполушарно­диэнцефального взаимодействия. При этом сдвиг градиента межполушарного взаимодействия в сторону активации структур правого полушария и диэнцефальных отделов коррелирует с аффектами тоски, апатии, психомоторной заторможенностью. Активация левополушарных образований сочетается с аффектом тревоги и психомоторным возбуждением.

Влияние на индивидуальный профиль межполушарно­диэнцефального взаимодействия оказывают методы латеральной терапии, парнополяризационная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, унилатеральная электроконвульсивная терапия.

Значимым компонентом патогенеза депрессий является нарушение регуляции биологических ритмов (суточных, месячных, годовых) с нарушением архитектоники сна. Эти явления связаны с мелатонинергической системой, активностью циркадных осцилляторов гипоталамуса и инкрецией эпифиза. Нормотимики, мелатонинергические антидепрессанты и мелатонин корригируют нарушения этих процессов. Для лечения нарушений суточной и годовой ритмики используют светотерапию по Розенталю и депривацию сна.

Вегетативные расстройства связаны с нарушениями нейродинамики в диэнцефальных отделах и межполушарно­диэнцефального взаимодействия, что сопровождается вегетативной неустойчивостью, утратой вегетативного равновесия с повышением активности симпатоадреналовых отделов вегетативной нервной системы. Влияние на эти расстройства оказывают анксиолитики, седативные растительные препараты, латеральная светотерапия и рефлексотерапия.

Расстройства системы адаптации по оси «гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников». В силу нарушений в норадренергической и серотонинергической системе расстраивается регуляция выработки рилизинг­гормонов нейросекреторными клетками гипоталамуса. Это вызывает нарушения образования тропных гормонов гипофизом.

Для нормализации активности этой системы используют лечение адаптогенами, внутрисосудистое лазерное облучение крови, разгрузочно­диетическую терапию, рефлексотерапию.

Эндокринные расстройства включают нарушения секреции адренокортикотропного и тиреотропного гормонов гипофиза, кортизола корой надпочечников, тиреоидных гормонов щитовидной железой. Диагностика этих нарушений лежит в основе нейроэндокринных тестов (дексаметазоновый тест, тест на секрецию тиреоидных гормонов).

Важнейшим компонентом в патогенезе депрессии является киндлинг­эффект активации биологических механизмов развития эпизода депрессии под влиянием внешних неблагоприятных факторов. Действие нормотимиков­антиконвульсантов основано на подавлении этого ­феномена.

Влияние на различные морфофункциональные образования в системах синаптической передачи вызывает закономерные изменения психического состояния и психопатологической симптоматики, указывающие на роль нарушения этих структур в патогенезе депрессии.

Можно отметить следующие синаптические образования и процессы, которые являются фармакодинамическими мишенями действия антидепрессантов. Влияние на эти структуры вызывало определенные изменения в клинической картине депрессий:

  • образование в пресинаптической терминали, накопление в везикулах и выброс в синаптическую щель норадреналина;
  • реаптейк — обратный захват моноаминов синаптической щели (норадреналина, серотонина, дофамина) пресинаптической мембраной;
  • метаболическое разрушение моноаминов в синаптической щели моноаминоксидазами (МАО), соответственно типа А (дезаминирует норадреналин, серотонин и дофамин) и типа В (дезаминирует дофамин);
  • рецепторы пресинаптической мембраны: альфа­адренорецепторы, D2 дофаминовые, С2 и С3 серотониновые ­рецепторы (блокада этих рецепторов ­ослабляет реаптейк);
  • рецепторы постсинаптической мембраны: норадренергические, серотонинергические, дофаминергические, ГАМК­рецепторы;
  • мелатонинергические рецепторы М1и М2 супрахиазматического ядра, влияющие на активность эпифиза и участвующие в регуляции биологических ритмов.

Соответственно, усиление образования в пресинаптической терминали и блокада обратного захвата норадреналинасопровождаются ослаблением психомоторной заторможенности и снижением глубины депрессии, уменьшением выраженности тревожно­фобических расстройств (панических атак и агора­фобии).

Ингибирование реаптейка серо­тонина вызывает ослабление ангедонии, циркадно­витальных проявлений депрессии, улучшение сниженного настроения, ослабление обсессивно­компульсивной симптоматики, усиление контроля за импульсивно­компульсивными действиями, подавление контроля агрессивного и аутоагрессивного поведения, ослабление токсикоманической зависимости (от алкоголя и табака), ослабление тревоги, антиноциптивное действие с ослаблением болевого синдрома.

Блокада обратного захвата дофамина сопровождается психомоторной активацией.

Блокада D2 дофаминовых рецепторов ведет к редукции галлюцинаторно­бредовой симптоматики.

Тяжелая апатия

Блокада С2 серотониновых рецепторов вызывает анксиолитическое действие с ослаблением тревоги, редукцией выраженности депрессивного аффекта, оказывает антипсихотическое действие и ослабляет негативную симптоматику, уменьшает агрессивность, ослабляет мигренозные головные боли, повышает ­аппетит.

Блокада С3 серотониновых рецепторов сопровождается анксиолитическим действием с ослаблением тревоги, антиэметическим эффектом с угнетением тошноты и рвоты, антипсихотическим действием и ослаблением когнитивных нарушений.

Ингибирование МАО оказывает стимулирующий и антидепрессивный эффекты с эйфоризирующим компонентом (тимоэретическое действие).

Воздействие на мелатонинергические рецепторы супрахиазматического ядра сопровождается активирующим действием, ослаблением апатии и деперсонализации, нормализацией сна, улучшением настроения с ослаблением тоски и тревоги, редукцией циркадных (суточных, месячных, годовых) нарушений при депрессии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector