Цитологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки

Основные методы диагностики заболеваний шейки матки

Женщины, у которых были обнаружены предраковые (фоновые) состояния, обычно ни на что не жалуются. Симптомы, говорящие о проблемах в гинекологической сфере появляются, когда имеются сопутствующие заболевания (воспаления придатков, матки, влагалища). В таких случаях больные отмечают боль, выраженный дискомфорт, ненормальные выделения, чаще всего – бели.

– Женщины, у которых возник рецидив заболевания шейки.

– Пациентки, которых в прошлом лечили, не проведя углубленной диагностики.

– Пациентки, имеющие в анамнезе три аборта.

– С повреждениями шейки при родах, с другими ее травмами, вызвавшими анатомические нарушения.

– Те, кто начал половую жизнь в раннем возрасте (до 17 лет), когда развитие и становление половой системы еще не окончилось.

– Женщины, имеющие большое количество сексуальных партнеров.

– Больные с гормональными проблемами (поликистоз яичников, эндометриоз, нарушение функции яичников).

– Воспалительные заболевания, склонные к рецидивированию – хронический цервицит, кольпит.

При визуальном исследовании нужно внимательно изучить состояние поверхности шейки, ее рельеф и оттенок, характер влагалищного секрета и секрета цервикального канала. Также обращают внимание на то, какую форму имеет наружный зев. Проводят осмотр на предмет видимых патологических состояний – эктопия, разрывы, новообразования, выворот слизистой цервикального канала. Осуществляют бимануальное обследование.

Осмотр с зеркалами дает возможность оценить форму шейки и ее размеры, возможные деформации наружного зева, разрывы шейки, те или иные патологии слизистой нижней части цервикального канала и шейки (воспалительные процессы, эрозии шейки матки, опухолевые образование и т.д.). В конце осмотра у пациентки необходимо взять мазки на чистоту влагалища и его флору.

К основным анализам относятся: общий и биохимический анализ крови, исследование на глюкозу, ВИЧ, RW, HbsAg, коагулограмма, исследование мочи.

Обычная кольпоскопия – осмотр без применения специальных медицинских препаратов. Этот способ считается ориентировочным и применяется в самом начале диагностики.
Для получения более точных данных прибегают к расширенной кольпоскопии. Перед исследованием шейку обрабатывают раствором Люголя (2%), уксусной кислоты (3%) и некоторыми другими средствами.

В норме картина слизистой обычно такая: ее поверхность должна быть гладкая, цвет розовый, находящиеся под слоем эпителия кровеносные сосуды не видны. Под влиянием уксусной кислоты неизмененные участки эпителия начинают бледнеть, при выполнении пробы Шиллера отмечается, что влагалищная часть шейки приобретает темный коричневатый оттенок.

Изображение 1

Четко видна граница между плоским и цилиндрическим эпителием. Она выглядит, как ровная линия. Этот тест основан на свойстве здорового эпителия приобретать бурый цвет из-за присутствия гликогена. Как известно, в норме окрашивание должно происходить равномерно. А неокрашенные области говорят о выраженном уменьшении гликогена в эпителии.

1. Бактериоскопический, а также бактериологический анализ образцов отделяемого влагалища и цервикального канала.

2. Диагностика инфекционных процессов с использованием молекулярно-биологической методики. Прежде всего, это методы ПЦР и ЛЦР. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) основан на энзиматической дупликации ДНК патогенного организма, результатом которой является появление большого количества копий. Раствор, в котором происходит реакция, содержит нуклеозидфосфаты, образующие отрезки ДНК, и ПЦР-буфер.

Для исследования используют термоциклеры, в которых необходимый температурный режим поддерживается автоматически. Реакция учитывается посредством электрофореза в агаровом геле, который помещен в электрополе. В гель вводят специальный раствор, который придает двухцепочным ДНК характерную окраску. Полоса свечения в ультрафиолете говорит о положительном результате.

Метод ЛЦР основан на определении возбудителя при помощи легазы. Результат учитывается на основе иммунолюминесцентной реакции.

3. Определение уровня половых гормонов и гонадотропных гормонов гипофиза.

4. УЗИ области малого таза.

5. Диагностика радиоактивным фосфором. Фосфор накапливается в зонах чрезмерной клеточной пролиферации, это его свойство и было положено в основу методики.

6. Метод ОКТ (оптической когерентной томографии). Эта современная технология дает возможность увидеть внутренние структуры тканей с высоким разрешением в инфракрасном диапазоне.

Для такой диагностики применяют переносной томограф, оборудованный универсальным микрозондом (внешний диаметр – 2,7 мм), который полностью совместим с каналами обычных эндоскопов. ОКТ шейки матки выполняется в процессе гинекологического осмотра. Под кольпоскопическим контролем зонд приближают к поверхности слизистой и проводят тщательное исследование.

Здоровая слизистая шейки матки имеет такие ОКТ признаки: изображение двух контрольных слоев, граница между которыми контрастная, четкая, ровная и непрерывная. Верхний слой представлен плоским эпителием, а нижний представляет собой соединительнотканную строму.

При эндоцервиците ОКТ-картина такова. Верхний слой уменьшен, что говорит об атрофии эпителия. В нижнем слое просматриваются контрастные продольные или круглые структуры, имеющие сниженную яркость (гиперваскуляризация стромы). Также в строме отмечается лимфоцитарная инфильтрация.

Экзоцервицит имеет такие томографические признаки: двуслойная контрастная структура, высота верхнего слоя ниже нормы, в нижнем отмечается множество разных по размеру контрастных слаборассеивающих участков продольных и круглых очертаний. Граница между слоями ровная и отчетливая.

У пациенток с истинной эрозией картина совсем другая. Два контрастных слоя отсутствуют. Вместо этого наблюдается яркое однородное изображение, которое не имеет структуры.

Для злокачественной опухоли характерны следующие ОКТ-признаки: у изображения нет структуры, оно яркое, сильно рассеивается, неоднородно, глубина его снижена. Сигнал угасает быстро.

Патологические процессы в репродуктивных органах имеют самую разную природу. Их вызывает неправильная гигиена, инфекционные агенты, наследственность и многое другое.

1. Дефекты эпителия шейки (эрозия). Выделяют два основных типа эрозии:

  • истинная, характеризующаяся поражением эпителиальных клеток;
  • псевдоэрозия, когда имеет место замена здорового эпителия шейки матки цилиндрическими клетками.

Цитологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки

Причины возникновения эрозийных патологий разные – травмирование шейки во время занятий сексом, орошение спринцовками, хирургические манипуляции, инфицирование слизистой, дисбактериоз внутренней среды влагалища, гормональные сбои и пр.

Эрозия, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется во время врачебного осмотра. Иногда у женщин отмечаются:

  • небольшие кровянистые, слизистые или гнойные выделения, которые не связаны с месячными;
  • неприятные ощущения, боль и кровотечение после половых контактов;
  • рези в лобковой области.

Лечение комбинированное – терапевтическое и хирургическое.

2. Эктропион слизистой цервикального канала. Патология связана с выворотом проводящего канала шейки матки внутрь влагалища и возникновением на этом фоне эрозий и серьезных воспалений. Среди причин эктропиона гинекологи называют:

  • врожденные анатомические аномалии;
  • нарушения гормональной регуляции в период становления менструального цикла;
  • множественные операции искусственного прерывания беременности;
  • гинекологические операции во влагалище;
  • инструментальное обследование органов малого таза;
  • разрывы во время родовой деятельности.

Симптомами заболевания могут быть нарушения сроков наступления месячных, растекающаяся боль внизу живота и в пояснице, болезненные половые акты и кровянистые выделения после них, зуд наружных половых органов.

3. Лейкоплакия тканей – это предраковое состояние. Она может возникать на разных слизистых полостей тела. Среди причин лейкоплакии отмечаются:

  • гормональные сбои;
  • нарушения цикла;
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • лекарственные и травматические факторы;
  • снижение иммунитета.

Женщину беспокоят обильные белесоватые выделения, иногда кровянистые (после сексуальных контактов), микротрещины на слизистой и связанный с ними зуд и болезненные ощущения.

Лейкоплакия лечится современными антибиотиками, воздействием лазера, тока или жидкого азота в области поражения, хирургическим иссечением пораженного участка слизистой.

3. Полипы. Доброкачественные новообразования связаны с разрастанием железистых эпителиальных клеток. Причины возникновения опухолей:

  • обменные нарушения;
  • ослабленный иммунитет;
  • курение и злоупотребление спиртным и наркотиками;
  • неразборчивость в половых контактах;
  • травмирование органа и хирургические вмешательства.

Женщины с полипами отмечают болезненность во время сексуального контакта и кровянистые выделения после него, обильные месячные и бели. Осложнение заболевания – бесплодие. Лечат заболевание путем выскабливания и прижиганием новообразований, проводится терапия антибактериальными препаратами, стимуляторами защитных реакций.

Варианты процедур

В современной гинекологической практике, наряду с традиционными, появились инновационные методы, позволяющие в высокой точностью диагностировать заболевания на самой первой стадии развития, что является залогом успешного лечения.

Какие методы диагностики существуют?

Внешний осмотр шейки матки посредством специального зеркала. Гинеколог имеет возможность определить форму органа, состояние его слизистой, размеры, может диагностировать разрывы, трещины, эрозию, воспаление и выворот цервикального канала. Невооруженный осмотр показывает новообразование, если оно достигло визуальных размеров.

Кольпоскопия. Для более точной диагностики патологических процессов в шейке матки используются гинекологические кольпоскопы, позволяющие рассматривать состояние тканей слизистой в увеличении от 40 до 280 раз.

Диагностика заболеваний шейки матки

Во время кольпоскопии врач имеет возможность забрать материал для цитологического и гистологического исследования. Кольпоскопия позволяет эффективно оценивать функциональное состояние слизистой влагалища, шейки и тела матки, находить патологические очаги, дифференцировать качество новообразований (доброкачественное или злокачественное).

В настоящее время существует несколько методов кольпоскопии:

  1. Простая кольпоскопия. Кольпоскоп с увеличением до 40 раз позволяет провести визуальный осмотр шейки матки. Проводится без медикаментозной поддержки.
  2. Расширенная кольпоскопия. Наиболее распространена в гинекологической практике. Врач имеет возможность оценить реакцию нормальных и патологически измененных тканей и сосудов на введение некоторых препаратов (3% уксусной кислоты или 2% раствора Люголя). Метод позволяет обнаружить очаги поражения эпителиальной ткани, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.
  3. Хромокольпоскопия. Представляет собой цветной вариант расширенной кольпоскопии. Ткани шейки матки окрашиваются специальными составами – гематоксилином или толуидиновым синим.
  4. Кольпоскопия с применением флуоресцентных красителей. Еще одна разновидность расширенной кольпоскопии, где на эпителий наносятся акридиновый оранжевый и ураниновый фиолетовый красители. Метод позволяет с особой точностью определить локализацию очага поражения и поставить окончательный диагноз.
  5. Кольпомикроскопия. Это гистологическое обследование, которое позволяет рассмотреть клетки шейки матки под увеличением в 280 раз и обнаружить злокачественные новообразования на самой первой стадии развития.

Кольпоскопия позволяет диагностировать воспаления цервикального канала, полипы, эрозию и другие патологии, которые гинекологи относят к предраковым состояниям.

Гистологический метод. Основной для постановки окончательного диагноза. Суть метода – забор тканей из патологического участка с помощью специального скальпеля или петли. Биопсия осуществляется путем иссечения тканей из всех очагов поражения, на последнем этапе забора проводится соскоб со стенок цервикального канала. Для полноценного гистологического анализа гинеколог проводит многоступенчатые срезы эпителия, чтобы определить:

  • глубину патологических изменений в тканях шейки матки;
  • появление атипичных клеток в лимфатических узлах;
  • метастазирование из очага злокачественного новообразования:
  • степень и распространенность дисплазии.

На его основе специалисты определяют стратегию хирургического вмешательства – органосохраняющую или радикальную.

Существует также цитологический метод исследования шейки матки.

Суть метода

Отклонения в клетках слизистой железистого и многослойного эпителиев могут быть вызваны разными причинами:

  • вирусом папилломы;
  • герпесом;
  • различными воспалительными процессами;
  • неразборчивостью в половых связях;
  • нарушениями иммунного и гормонального статуса;
  • беременностью и родами;
  • хирургическими и инструментальными манипуляциями во влагалище и шейке матки;
  • воздействием ряда химических препаратов и пр.

alt

Цитологическое обследование на онкоцитологию позволяет не только обнаружить изменение нормальных клеток эпителия, но и оценить степень охвата органа патологическим процессом, проверить состояние шейки матки после проведенного лечения.

Врачи – гинекологи считают, что цитологическое обследование должна проходить каждая здоровая женщина, начиная с 23 лет. Если нет беспокоящих симптомов, то достаточно сдавать анализ раз в три года. Если в анамнезе имели место дисплазия или эрозия шейки матки, полипы, папилломы и прочие новообразования, то желательно проводить цитологию 1-2 раза в год для исключения случаев злокачественного перерождения клеток.

При беременности рекомендуется провести повторное цитологическое обследование спустя 3 месяца после родов, так как в этот период результаты могут быть не достоверными.

Диагностирование дисплазии

Различают атипичные клетки плоского и железистого эпителия, выстилающего слизистую, которые свидетельствуют о дисплазии тканей. На основе ПАП-теста выделяют следующие отклонения в клетках плоского эпителия:

  1. ASCUS. Такой аббревиатурой зашифровывают атипические клетки плоского эпителия неопределенной этиологии, которые появляются вследствие патологических процессов. Могут свидетельствовать о начинающихся изменениях в тканях органа. Как правило, исчезают в контрольном мазке после проведенного лечения.
  2. Low-Grade SIL. Аббревиатура зашифровывает наличие некоторого количества пораженных клеток плоского эпителия. Это может быть дисплазия 1-й степени, вызванная папиллярным вирусом. Клетки регрессируют после лечения, но у четверти пациенток есть риск перехода в выраженную дисплазию. Требуется постоянное наблюдение специалиста и контроль ситуации.
  3. High-Grade SIL. Серьезные дисплазийные процессы, затронувшие плоский эпителий, вплоть до злокачественной карциномы. Без лечения наблюдается прогрессирование до инвазивных форм рака.

Со стороны железистого эпителия ПАП-тест зашифровывает:

  1. ACG. Обозначает атипические клетки тканей железистого слоя, которые в норме отмечаются в период месячных, но нахождение их во время менопаузы – патология.
  2. Атипические клетки с серьезными изменениями, взятые из цервикального канала. Ситуация требует немедленного лечения.
  3. Аденокарциному (рак) цервикального канала и шейки матки.

На основании результатов обследований пациентке ставят клинический диагноз.
Женщинам, которые страдают эндометриозом, необходимо провести ультразвуковую диагностику малого таза и выполнить диагностическую гистероскопию.

Если имеются нарушения цикла, пациентке назначают лечение, направленное на его коррекцию (предварительно необходимо исследовать ее гормональный статус). Коррекцию проводят на протяжении 3-4 месяцев, с динамическим кольпоскопическим наблюдением патологии. К ее лечению приступают, когда цикл нормализуется.

Если у пациентки выявлена дисплазия CIN III или же карцинома in situ, ей дают направление в онкологический диспансер.

При дисплазии CIN I и CIN II курс лечения можно осуществлять амбулаторно. Основной метод – разрушение патологических областей шейки в сочетании с приемом противовирусных и противомикробных медикаментозных средств.

Что такое ПАП-тест?

Большая заслуга в открытии цитологического метода исследования шейки матки и внедрения его в общую гинекологическую практику принадлежит греческому зоологу Джорджу Папаниколау и его жене Марии.

Ученый после эмиграции работал в Корнельском университете, где определял готовность морских свинок к оплодотворению путем взятия клеточных мазков. Впоследствии Джорджу пришла идея исследовать таким же образом состояние клеток шейки матки у женщин для ранней диагностики онкологических заболеваний. Основным объектом исследования стала Мария, у которой мазки брались ежедневно во все фазы менструального цикла, в период беременности и менопаузы. Результаты позволили с высокой точностью описать норму и отклонение в клеточных структурах эпителия шейки матки.

Несмотря на актуальность тематики (рак шейки матки в Америке стал прогрессировать с 30-х годов), открытие Папаниколау долго было невостребованным и внедрялось в практику работы гинекологов практически нелегально. Медицинские службы США не хотели портить статистику ростом смертности от онкологических патологий шейки матки.

С конца 40-х годов метод Папаниколау стал официальным и получил название ПАП-тест. Сам ученый был удостоен множества наград и руководил Институтом проблем рака.

В настоящее время ПАП-тест применяется во всем мире для ранней диагностики предраковых и раковых патологий. Достоверность метода составляет 80%.

Показания к проведению

Цитологическое обследование шейки матки признано одним из самых быстрых и точных методов для диагностики:

  1. Фоновых неопухолевых патологий, которые могут спровоцировать угрожающие жизни злокачественные новообразования
  2. Первичных стадий доброкачественных или злокачественных опухолевых патологий.

Цитологический метод признан в медицинских кругах “золотым стандартом” скрининга шейки матки, позволяющим сохранить жизнь и репродуктивное здоровье женщин.

Исследования обязательно назначают, если:

  • имели место клеточные аномалии разной степени выраженности;
  • обнаружены инфекционные агенты – возбудители заболеваний слизистой шейки матки;
  • более 6 месяцев наблюдаются нарушения менструального цикла – задержка, полное отсутствие или, напротив, обильные кровотечения чаще 1 раза в месяц;
  • диагностированы тест-системами вирусы папилломы человека и генитального герпеса;
  • в анамнезе зафиксировано бесплодие;
  • обнаружены любые виды эрозий слизистых оболочек шейки матки;
  • проводится длительный курс лечения гормональными препаратами;
  • есть жалобы на аномальные кровотечения после половых контактов.

Цитологическое обследование не всегда назначают для диагностики, часто оно используется для профилактики возможных патологий в следующих случаях:

  • проводится планирование беременности и родов;
  • роды происходили ежегодно (более 3-х раз подряд);
  • первая беременность наступила до 18 лет;
  • женщина ведет беспорядочную половую жизнь и не пользуется барьерными контрацептивами;
  • менопауза сменяется климактерическим периодом;
  • решается вопрос об установке внутриматочной спирали;
  • цитология не проводилась последние 3 года;
  • последний анализ не дал достоверной информации – не соответствовал нормам забора либо, наоборот, показал изменения на клеточном уровне, которые требуют подтверждения;
  • гинекологический осмотр показал наличие патологических изменений в слизистой шейки матки – тканевой структуры и ее цвета;
  • ВИЧ-статус;
  • в семейном анамнезе есть родственницы, умершие от раковых патологий шейки матки.

Для проведения цитологического обследования требуется определенная подготовка.

Необходимая подготовка

Цитология назначается на определенный день и требует проведения ряда несложных процедур для подготовки:

  1. Исключить все гигиенические процедуры, связанные с орошением влагалища и шейки матки (спринцевания).
  2. Воздержаться в течение 3-х дней от интимной близости.
  3. Не использовать за 3 дня до процедуры влагалищные свечи, таблетки, гели, тампоны, пропитанные лечебными жидкостями и мазями.
  4. Не пить в день процедуры много жидкости, воздержаться от зеленого чая и кофе, так как до цитологического обследования требуется не мочиться в течение 2-х часов.

Помимо этого, онкоцитология не проводится во время менструации. Лучше всего для тестирования подходит середина менструального цикла (наиболее достоверный результат). Расшифровка не покажет точную картину и во время острого воспалительного процесса в шейке матки. Сначала пациентка проходит курс лечения, а потом проводится забор клеток.

Гинекологическое обследование шейки матки

Цитологию не назначают при воспалениях стенок влагалища, когда пациентка жалуется на жжение и зуд или проходит интравагинальную терапию по поводу кандидоза.

Техническая сторона

Цитологическое исследование -это соскоб клеток эпителия, который наносится в виде мазка на предметное стекло. Стекло просушивается и отправляется в лабораторию для дальнейших манипуляций.

Соскоб делается на гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, слизистую цервикального канала и шейки матки, откуда по очереди делает забор клеток с помощью специальных инструментов – шпателя Эйра, цервикального зонда, специального соскоба в виде щеточки. Процедура длится несколько минут и безболезненна для пациентки.

Часто вместе с мазком на цитологию проводится забор материала для исследования влагалищной бактериальной флоры. В последнее время в продвинутых медицинских клиниках жидкостная цитология осуществляется по новому методу – клеточные мазки помещаются в специальную питательную среду. Это сводит к минимуму число погрешностей и повышает достоверность каждой пробы.

В лаборатории цитологические мазки окрашиваются гематоксилином и эозином, происходит их расшифровка. Патологоанатом смотрит их под микроскопом и описывает:

  • строение клеток;
  • размер;
  • форму;
  • взаимное расположение;
  • количество на единицу площади;
  • патологические изменения.

После этого врач делает заключение о наличии у пациентки онкологического процесса, вирусной, бактериальной и прочих патологий.

Оценка результата

В конце 60-х годов ВОЗ была принята система описания полученного ПАП-теста, включающая 5 классов:

  1. Первый класс. Состояние клеток укладывается в норму. В мазке нет атипичных структур.
  2. Второй класс. Практически норма. В мазке определяется наличие некоторого количества атипичных клеток, которые указывают на воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, вызванный венерическими инфекциями и грибками рода Кандида. Состояние органа требует проведения адекватного противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.
  3. Третий класс. В мазке присутствует некоторое количество локально расположенных атипичных клеток с аномалиями клеточных органелл и ядра. Класс объединяет все виды дисплазии (предракового состояния) – легкую, умеренную и выраженную, а также неоплазию цервикального канала. Тест свидетельствует о прямой угрозе развития злокачественного онкологического процесса. Для уточнения картины требуется проведение гистологического анализа.
  4. Четвертый класс. Наличие отдельных клеток, у которых фиксируется злокачественное перерождение в ядре, цитоплазме и хромосомном аппарате. Рак железистого эпителия шейки. Для подтверждения назначается гистология тканей и кольпоскопия на аппарате с большим разрешением.
  5. Пятый класс. Значительное количество атипичных раковых клеток в цитологическом анализе. В диагнозе – инвазивный рак многослойного плоского эпителия, выстилающего орган. Цитология помогает определить тип раковой опухоли, на основе теста устанавливается стадия развития заболевания, и определяется стратегия лечения.

Доброкачественная атипия

Доброкачественные изменения или атипия клеток могут только указывать, но не расшифровывать причины воспалительных и прочих процессов в репродуктивных органах женщины. Такие изменения наблюдаются при:

  • хламидиозе;
  • трихомониазе;
  • ВПЧ (вирусе папилломы человека);
  • герпесе половых органов;
  • грибковой инфекции;
  • беременности;
  • воздействии некоторых химических веществ и лекарственных препаратов;
  • некоторых видах вагинита;
  • лечении лучевой терапией и радионуклеотидами;
  • установке внутриматочной спирали.

Как действовать, если обнаружены серьезные отклонения?

Международный протокол предписывает врачам-гинекологам:

  1. Провести повторное обследование через 3 месяца. Если тест отрицательный, то повторить исследование через 6 месяцев, а потом через год. В случае положительного повторного результата назначить пациентке кольпоскопию. Если обнаружен онкогенный тип вируса папилломы, то цитологию повторять каждые 6 месяцев.
  2. При отклонениях 3 класса назначается взятие гистологических проб тканей слизистой цервикального канала. Проводится кольпоскопия. Если ее результат не позволяет сделать точное заключение, то после проведения курса противовоспалительной и гормонозаместительной терапии вновь проводится обследование слизистой с помощью кольпоскопа.
  3. Проводится тестирование на наличие вирусов папилломы с помощью иммуноферментного анализа ПЦР. В случае обнаружения онкогенных типов данного вируса назначается кольпоскопия. При отрицательном результате контрольный ПАП-тест берется раз в 3 месяца.

https://www.youtube.com/watch?v=xG9l68fwKCQ

Цитологический тест – наиболее быстрый, безболезненный и точный вид диагностики онкологических заболеваний репродуктивных органов на ранней стадии в гинекологии. Он позволяет выявить атипичные клетки и начать лечение, которое в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациентки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector