Секс после конизации шейки матки

Противопоказания к операции

Переходная зона эпителия
Зона трансформации
  • Врождённая деформация шейки матки
  • Приобретённая деформация/гиперплазия шейки матки (в том числе после родов):

    — рубцовые изменения, разрывы, удлинение

    эктропион
  • Фоновые доброкачественные процессы:

    — рецидивирующая эрозия,

    — множественные цервикальные кисты, полипы, папилломы, кондиломы,

    — лейкоплакия шейки матки
  • «Плохая» картина шейки матки при неудовлетворительной кольпоскопии:

    — невозможно оценить состояние зоны трансформации: зона стыка частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) расположена внутри канала шейки матки);

    — области повреждения на шейке без чётких границ;

    — подозрение на поражение канала шейки матки;

    — выраженная «плохая» кольпоскопия у пациенток возраста старше 30 лет
  • «Плохой» результат мазка на цитологию из цервикального канала (обнаружены атипичные клетки цилиндрического эпителия, железистая интраэпителиальная неоплазия, AGC)
  • Противоречивые результаты цитологии, кольпоскопии и/или биопсии
  • Предрак шейки матки:

    — эктопия с атипической зоной трансформации,

    — лейкоплакия с атипией,

    — длительно текущая (более 18 месяцев) лёгкая дисплазия шейки матки (CIN1) при ЗТ2-3;

    — умеренная или тяжёлая дисплазия CIN2-CIN3;

    преинвазивный рак шейки матки (рак «на месте», c-r in situ)
  • Подозрение на железистый рак (аденокарциному) шейки матки
  • Микроинвазивный рак шейки матки (IА стадия РШМ) по данным цитологии, кольпоскопии и/или биопсии
  • Рецидив дисплазии после предыдущего лечения: «прижигания» (лазерной, электро- или криодиструкции), конизации

Лечебно-диагностическая конизация – современный стандарт лечения предраковых состояний шейки матки

  • Инвазивный рак шейки матки: РШМ IВ (Т1в) стадии и выше
  • Явные клинические признаки РШМ
  • Распространение зоны поражения на влагалище
  • Слишком большие объёмы поражения шейки матки
  • Воспаление или инфекция гениталий (влагалища/матки/придатков матки)
  • Острый период/обострение/декомпенсация любого общего заболевания
  • Повышенная температура тела (озноб, лихорадка)
  • Менструация
  • Несвязанное с менструацией маточное кровотечение, аномальные выделения из половых органов любого характера
  • Беременность, период грудного вскармливания

При подозрении на злокачественный процесс предварительно перед конизацией делают биопсию и гистологическое исследование биоптата.

Секс при эрозии шейки матки

Основной причиной развития такой патологии, как эрозия шейки матки, являются различные воспалительные процессы, протекающие в мочеполовой системе женского организма. Кроме этого, спровоцировать такую болезнь могут различные травмы и хирургические вмешательства гинекологического характера.

Довольно проблематично однозначно ответить на вопрос, можно ли заниматься сексом при таком поражении органа. Это связано с тем, что у каждой женщины причины возникновения такого заболевания и характерные проявления строго индивидуальны. При отсутствии дискомфорта и болевых ощущений при эрозии шейки матки заниматься сексом можно, но все же не стоит забывать о возможных последствиях. Половой контакт при такой патологии может еще больше усугубить состояние женского здоровья и усилить воспалительный процесс в детородном органе.

Важно! При переходе заболевания детородного органа в запущенную стадию секс может представлять серьезную опасность и стать причиной развития такого заболевания, как эндометрит.

Воздержаться от занятий сексом рекомендуется в период лечения такого заболевания. Необходимо обязательно учитывать природу эрозии, которая может быть инфекционной и неинфекционной.

Эрозия инфекционного характера может спровоцировать развитие у женщины различных осложнений, что еще больше усугубит течение заболевания. Кроме этого, половой контакт может вызывать раздражение воспаленного участка органа, что отразится на эффективности проводимого лечения. Секс способен привести к развитию различных осложнений, например, рака матки и дисплазии.

Некоторые пациентки ошибочно полагают, что при эрозии детородного органа анальный секс является более безопасным по сравнению с вагинальным. На самом деле, при таком половом акте существует опасность задеть шейку матки, но с другой стороны. Именно по этой причине специалисты рекомендуют отказаться от анального секса после проведения коагуляции шейки детородного органа и сохранять физический и половой покой.

После прижигания эрозии следует отказаться и от занятий спортом на несколько недель до тех пор, пока струпы полностью не исчезнут. Это не обозначает, что нужно совсем перестать заниматься спортом, а делать это по облегченной программе.

Секс при дисплазии шейки матки

При отсутствии лечения эрозии шейки матки может перерасти в дисплазию, которая считается предраковым состоянием. При такой патологии в шейке детородного органа обнаруживаются атипичные клетки, которые при отсутствии эффективного лечения спустя несколько лет могут стать раковыми.

При дисплазии шейки детородного органа половая жизнь не запрещается, но с соблюдением рекомендаций и назначений врача. При прохождении женщиной одной из процедур по лечению такой патологии гинеколог может назначить ей половой покой на несколько недель до того момента, когда произойдет полное заживление шейки.

Секс после конизации шейки матки

Половой акт при таком гинекологическом заболевании противопоказан в том случае, если было проведено хирургическое лечение дисплазии шейки матки либо после него у пациентки возникли кровянистые выделения.

  • Прижигание. После проведения такой процедуры рекомендуется отказаться от половых контактов на 4-6 недель, поскольку половой член может травмировать еще незажившую поверхность шейки.
  • Конизация. Такой метод лечения считается более травматичным, и после его проведения придется отказаться от половой близости на более длительный срок.
  • Ампутация шейки матки. При таком лечении отрезается часть шейки детородного органа, и половой контакт разрешается не раньше, чем через 2 месяца.

Отказаться от половой жизни придется и в том случае, если после полового контакта у женщины появляются мажущие кровянистые выделения. Они могут являться признаком дисплазии и при их возникновении необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.

Методы (способы) проведения операции

Процедура конизации шейки матки, проводимая любым способом, проходит под обязательным контролем кольпоскопии.

Диагностическая кольпоскопия{amp}#xD;{amp}#xA;
Кольпоскопия
  1. Лазерная конизация
  2. Электрохирургическая конусообразная эксцизия
    • Диатермоконизация
    • Радиоволновая конизация
  3. Ножевая конизация

Каким бы методом не проводилась операция, она всегда сопряжена с частичным удалением тканей и грубой травмой шейки матки. Это значит, что всякая конизация (в различной мере) может негативно влиять на способность пациентки к деторождению

Секс при короткой шейке матки

Вполне актуальной проблемой является секс во время беременности, и дать однозначный ответ на такой вопрос не так просто. При нормально протекающей беременности половой акт не представляет никакой угрозы для женщины и ее ребенка. В то же время, даже идеальное состояние половых органов женщины во время беременности требует осторожности, и половые контакты должны быть не частыми.

При короткой шейке матки может проводиться наложение швов и установка пессария, и в таком случае вагинальный секс запрещен. Кроме этого, при таком диагнозе половой контакт может стать отягощающим фактором, который способен вызвать раскрытие зева детородного органа, что приведет к выкидышу или преждевременным родам.

Секс после конизации шейки матки

Эрозия шейки матки считается распространенным гинекологическим заболеванием, которое при отсутствии эффективного лечения может заканчиваться развитием различных осложнений и даже рака. Узнать, можно ли заниматься сексом при таких патологиях, как эрозия шейки матки, дисплазия и рак, следует у своего лечащего врача. Дать однозначный ответ довольно проблематично, поскольку следует учитывать стадии заболевания и индивидуальные особенности женского организма.

Подготовка к операции

  1. Перед планируемой конизацией лечащий врач объясняет пациентке:

    — цель этой процедуры,

    — суть выбранной техники операции
  2. Гинекологическое обследование:

    — Гинекологический осмотр

    — Мазок на gN и степень чистоты влагалища

    — ПЦР на ИППП
    — Мазок на цитологию

    — Кольпоскопия (простая со стандартным увеличением и расширенная)

    — Биопсия (при подозрении на онкологию)

    — УЗИ органов малого таза
  3. Какие анализы сдавать перед конизацией?
    Стандартный госпитальный комплекс исследований:

    — Общий клинический анализ кров

    — Общий анализ мочи

    — Определение группы и резус-принадлежности крови (анализ на группу и Rh-фактор)

    — Биохимический анализ крови

    — Коагулограмма (исследование крови «на свёртываемость»)

    — Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV Ag), сифилис (RPR, РВ), ВИЧ (Ф.50)

    — ЭКГ (электрокардиограмма)

    — Флюорография (или рентген грудной клетки)
  4. Консультация терапевта-кардиолога (допуск на проведение наркоза)
  5. Консультация аллерголога (сбор «аллергического» анамнеза, нужны ли индивидуальные условия для проведения обезболивания?)

    Если результаты стандартного «пакета» анализов будут «плохие», то пациентке назначат дополнительное обследование и/или предоперационное лечение по индивидуальному плану.


  6. Если результаты предварительного обследования будут «хорошими» — выбирается дата операции.
  7. За 1-2 дня до операции нельзя:
    — спринцеваться,

    — применять без назначения врача вагинальные препараты,

    — заниматься сексом
  8. Накануне операции:
    — Провести гигиеническую обработку половых органов (тщательно сбрить всю растительность в зоне лобка и больших половых губ).

    — Собрать «больничную» сумку: чистый халат, тапки, гигиенические прокладки, удобные трусы.

    — Подготовить документы: направление на операцию (выданное лечащим врачом), паспорт, полис ОМС, СНИЛС; необходимую денежную сумму (если операция проводится платно по хозрасчёту).

    — Решить вопрос сопровождения (кто вас будет «забирать» из клиники вечером?)
  9. В день операции:
    — С утра не пить, не есть.

    — Принять гигиенический душ.

    — Жизненно важные лекарства принимать по предварительному согласованию с лечащим врачом.
    Таблетки запивать 1 глотком воды.

    — Прибыть с документами и «больничной» сумкой точно к назначенному времени в клинику.

    — Пройти процедуру оформления.

    — Прочитать договор «на операцию» и дать согласие на её проведение (подписать договор).
Лазерная конизация
Аппарат для лазерной конизации шейки матки, оснащённый кольпоскопом

Иссечение конуса шейки матки проводится «бесконтактным бескровным скальпелем» — лазерным высокоэнергетическим потоком (лучом).

  • Бескровность — режущий лазерный луч мгновенно «запаивает» рассечённые сосуды и ткани с образованием «коагуляционной плёнки»
  • Высокая прицельная точность иссечения
  • Небольшой ожог соседних тканей
  • Высокая стерильность
  • Быстрое заживление
  • Низкий риск послеоперационных осложнений
  • Хорошая переносимость
  • Минимальная болезненность
  • Крайне редкое образование послеоперационных рубцов на шейке
  • Малое влияние на репродуктивную функцию
  • Высокая стоимость оборудования
  • Высокая цена самой процедуры
  • Сложное техническое обслуживание
  • Операция требует специфического обучения и высочайшей квалификации медицинского персонала
  • Особые условия безопасности при проведении операции
  • Ожог края резекции: сложно или невозможно получить конус ткани для полноценного гистологического исследования (даже в режиме «лазерного скальпеля» края иссечения конуса термически повреждаются)

Лазерная конизация – технически сложная и дорогостоящая операция, с получением гистологического материала сомнительного качества

В клинической практике лазерный метод конизации шейки матки мало востребован.

Чаще и успешней применяется лазерная вапоризация — аблятивная методика «прижигания лазером» лёгкой дисплазии и лечения доброкачественных патологических изменений шейки матки.

Диатермоконизация

Это весьма «древний» метод электрохирургической конизации шейки матки. Из-за большого числа осложнений применяется всё реже.

Операция выполняют электродом-конизатором Роговенко или его модифицированной версией.

Токопроводящая часть электроконизатора представлена тонкой никелевой проволокой.

Под воздействием электрического тока электроконизатор нагревает прилежащую к нему ткань до температуры более 80 градусов С. Это позволяет «резать» и одновременно коагулировать («прижигать») повреждённые кровеносные сосуды — останавливать кровотечение.

Ширина и глубина иссекаемого конуса зависят от модификации электрода-конизатора.

Диатермоконизация
Техника диатермоконизации шейки матки

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).
Реже
накануне (за 3-5 дней) до начала очередной менструации.

По желанию пациентки:

  • Кратковременный внутривенный наркоз
  • Местная анестезия (инстиллагель, др.)

Стационар одного дня
(в специально оборудованном кабинете, в условиях малой или большой операционной)

Время манипуляций зависит от размера очага поражения шейки матки, от наличия внутри операционных осложнений (возникают они или нет).

В 98% случаев процедура диатермоконизации проходит в штатном режиме, хорошо переносится и длится не более 15-30 минут.

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло.
Настраивают кольпоскоп, электрохирургическое оборудование, аппарат для отведения дыма.

Под крестец пациентки помещают нейтральный электрод, подсоединяют заземлитель.

Что такое конизация

Производят дезинфекцию половых органов и влагалища пациентки.

Делают обезболивание (чаще это внутривенный наркоз).

При помощи неэлектропроводящих «зеркал» обнажают шейку матки. Фиксируют. Вводят во влагалище резиновую манжету (для предохранения от ожогов).

Дезинфицируют операционное поле, просушивают.

Проводят пробу Шиллера для установки границ очага поражения: обрабатывают шейку матки уксусом (3%), затем раствором Люголя. Делают кольпоскапию.

Электрод-конизатор медленно вводят в цервикальный канал на нужную глубину (но не более чем на 2/3 длины канала).

Включают электрохирургический аппарат. Регулируя силу тока плавно вращают электроконизатор по часовой стрелке на 360 градусов. Образуют по ходу его движения струп (коагулированную корку) и формируют конус.

Процесс иссечение длится несколько секунд.

Затем электроаппарат выключают. Вынимают конус.

Объём иссечения конуса

Далее по показаниям проводят выскабливание остатка цервикального канала для выявления или исключения распространения патологии выше иссечения конуса.

Все удалённые в ходе операции ткани (изъятый конус и соскоб со стенок канала шейки матки) отправляют на гистологическое исследование.

Образовавшийся на шейке воронкообразная рана («кратер») как правило коагулирована и не кровоточит.

В противном случае рану дополнительно «сушат» шариковым электродом. При необходимости на крупные сосуды накладывают гемостатические швы (эти швы снимать не надо, они рассасываются через 3-4 недели после наложения).

После завершения операции рана на шейке матки обрабатывается марганцовкой или другим антисептическим средством. Затем к «кратеру» подводится гемостатическая губка (специальный тампон).

Пациентку на каталке переводят в палату.
Спустя 3-4 часа, при хорошем самочувствии, её можно отпускать домой.

Послеоперационный период

Перед выпиской из стационара лечащий хирург-гинеколог даёт пациентке:

  • Все необходимые индивидуальные рекомендации
  • Номер телефона для экстренной связи
  • Назначает дату явки на обязательный плановый осмотр

Питание после операции – специальной диеты не требуется, желательно исключить алкоголь.

Первые 2-3 дня после операции – вести спокойный образ жизни, много отдыхать, избегать любых физических нагрузок.

После конизации ЗАПРЕЩЕНО… Период
после операции
…самостоятельно водить автомобиль первые 24 часа
…поднимать тяжести более 5-6 кг 4-6 недель
…любые физические нагрузки, спортивные тренировки 3 недели
… значительные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом 4-6 недель
…пользоваться гигиеническими влагалищными тампонами 6 недель
…спринцеваться, вводить какие-либо средства во влагалище без назначения/консультации врача весь период реабилитации
…принимать ванну, ходить в солярий, сауну, баню, бассейн, плавать в любых природных водоёмах 3-6 недель
…натуживание (избегать запоров, натужного кашля) 4-6 недель
…вести половую жизнь (заниматься сексом) не менее 4-6 недель
…принимать Аспирин, другие разжижающие кровь препараты 3 недели

Боли после операции

В первые дни после конизации могут возникать слабые/умеренные ноющие, тянущие, щемящие боли внизу живота. Они сравнимы с болями во время месячных.

Неприятные ощущения можно облегчить приёмом НПВС. Разрешено применять Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен.

В ряде случаев врач назначает ректальные обезболивающие, противовоспалительные свечи (например, Натальсид).

Какие выделения можно считать нормой?

  • незначительные кровянистые
  • светлые, скудные, сукровичные
  • коричневатые со специфическим (иногда неприятным) запахом

На 6-14 день после операции (в период очищения заживающей поверхности от посткоагуляционной плёнки) интенсивность кровянистых выделений может усиливаться. Это нормально. После отторжения струпа секреция из влагалища уменьшится и постепенно исчезнет сама собой.

Весь период послеоперационной реабилитации следует пользоваться гигиеническими прокладками.

Когда срочно обращаться к врачу:— при стойком, более 2-3-х дней повышении температуры тела более 37,5 градусов С;
— при развитии обильного (обильней менструального) кровотечения, не связанного с менструацией;
— при продолжении зловонных выделений более 3-х недель после операции;
— при продолжении кровянистых выделений более 3-х недель после операции

Скорость эпителизации (заживления) и регенерации тканей шейки матки зависит от метода проведения конизации, объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Самое быстрое заживление раны — после радиоволновой конизации.

Заживление шейки после конизации
Этапы заживления шейки матки после радиоволновой конизации
  • На 2-3-и сутки — формирование струпа (фибриновой плёнки)
  • После 7-го дня – период отторжения струпа
  • Через 4-9 недель – полное заживление

Криоконизация

Спустя 10 дней после операции по назначению врача для ускорения регенерации тканей могут применяться вагинальные свечи Депантол, Метилурациловые, Ацилакт, др.

Иногда, примерно в течение первых 8-22 дней после операции мажущие выделения принимают вид менструального кровотечения. Это – нормальное явление, происходит из-за преждевременного отторжения струпа.

При развитии слишком обильного и/или длительного кровотечения надо обратиться за помощью в больницу к лечащему хирургу-гинекологу.

Как останавливают кровотечение?Подводят к шейке матки гемостатический тампон.
Или «склеивают» кровоточащую ранку специальными растворами.
Или «прижигают» точечным электродом, лазером.

Сильные кровотечения купируют гормонами или наложением гемостатических швов (рану «ушивают»).

Месячные после конизации шейки матки бывают обильней и длительней обычного, иногда со сгустками крови – это допустимо.

Диатермоконизация часто приводит к временному нарушению менструального цикла. Спустя 2-3 месяца цикл нормализуется. В противном случае надо обратиться к лечащему гинекологу.

Контрольный осмотр

Радиоволновая конизация

При стандартном течении послеоперационного периода первый контрольный осмотр шейки матки делают через 30 и/или 45 дней после конизации.

Через 2-4 месяца после операции делают контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию (ПАП-тест), тест на ДНК ВПЧ (по показаниям).

Половую жизнь можно возобновлять после полного заживления тканей шейки, т.е. не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Оптимально – после 1-го контрольного гинекологического осмотра и консультации лечащего гинеколога.

Успешно прошедшая конизация никаким образом не влияет на сексуальную функцию, чувственные ощущения женщины и её партнёра.

Возможные ранние осложнения конизации:

  • Первичные послеоперационные кровотечения (в первые-вторые послеоперационные сутки)
  • Вторичные кровотечения (через 14 дней после операции)
  • Раневые инфекции
  • Инфекционно-воспалительные осложнения, обострение хронических воспалительных процессов гениталий: аднексит, оофорит, др.
Характер осложнений Радиоволновая конизация
(частота
случаев в %)
Диатермо-

конизация

(частота
случаев в %)
Нарушение менструального цикла 6,7 57,3
Мажущие выделения 76,6 3,1
Кровотечения из сосудов шейки матки 6,7 21,9
Обострение хронического аднексита 10 17,7
  • Рубцовые изменения шейки матки – чаще всего возникаю после ножевой и диатермоконизации
  • Стеноз канала шейки матки — снижает возможность последующей беременности
  • Атрезия канала шейки матки — без лечения (бужирования цервикального канала) исключает возможность последующей беременности
  • Истмико-цервикальная недостаточность — приводит к самопроизвольным выкидышам или преждевременным родам
  • Эндометриоз шейки матки

Вероятность развития отдалённых осложнений после лазерной и радиоволновой конизации невелика – менее 5%.

Ножевая и диатермоконизация дают большее число негативных последствий – до 20%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector