Поражение большеберцового нерва симптомы

Симптомы невропатии большеберцового нерва

Для начала разберемся с терминами – что такое невропатия большеберцового нерва и как она развивается. Итак, это заболевание относится к группе одиночных невропатий (затрагивает только один нерв). Очень редко бывает двусторонней, только в случае равноценного травматического воздействия на точку бифуркации седалищного нерва в подколенной ямке.

Часто это заболевание развивается в молодом возрасте у людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом, в том числе игровыми видами и тяжелой атлетикой. Регулярные физические перегрузки и влияние стрессовых факторов приводят к тому, что нарушается трофика этого нерва и возникают соответствующие симптомы его поражения.

После разделения ветви проходят вместе с крупными артериями между мышц голени и направляются к стопе, затем, пройдя через голеностопный сустав, они распадаются на еще более мелкие ветви и иннервируются разные части стопы. Поэтому при одновременном поражении нескольких структурных частей стопы всегда врач заподозрит поражение большеберцового нерва на более высоком уровне (в районе подколенной ямки или голени).

Нейропатия большеберцового нерва – это утрата частичная или полная им своих функциональных способностей, что повлекло за собой дисфункцию мышц, кожных покровов, сосудистой стенки и т.д.

Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах голени , изолированном переломе большеберцовой кости , вывихе голеностопного сустава , ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы. Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие , вальгусная деформация), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n.

alt

tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит , деформирующий остеоартроз , подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете , амилоидозе , гипотиреозе , диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).

Наиболее часто невропатия большеберцового нерва связана с его сдавлением в тарзальном канале (т. н. синдром тарзального канала). Компрессия нерва на этом уровне может происходить при фиброзных изменениях канала в посттравматическом периоде, тендовагинитах , гематомах, костных экзостозах или опухолях в области канала, а также при нейродистрофических нарушениях в связочно-мышечном аппарате сустава вертеброгенного генеза.

В зависимости от топики поражения n. tibialis в клинической картине его невропатии выделяют несколько синдромов.

Большеберцовая невропатия на уровне подколенной ямки проявляется расстройством сгибания стопы вниз и нарушением движений в пальцах стопы. Пациент не может стать на носки. Типична ходьба с упором на пятку, без перекатывания стопы на носок. Наблюдается атрофия задней группы мышц на голени и мышц на стопе.

В результате атрофии мышц на стопе она становится похожа на когтистую лапу. Отмечается снижение сухожильного рефлекса с ахилла. Сенсорные расстройства включают нарушения тактильной и болевой чувствительности на всей голени сзади и по наружному краю ее нижней 1/3, на подошве, тотально (на тыльной и подошвенной поверхности) на коже первых 3,5 пальцев и на тыле остальных 1,5 пальцев.

Синдром тарзального канала в некоторых случаях провоцируется долгой ходьбой или бегом. Характеризуется жгучими болями в подошве, зачастую иррадиирующими в икроножную мышцу. Пациенты описывают болевые ощущения как глубокие, отмечают нарастание их интенсивности в положении стоя и при ходьбе. Отмечается гипестезия как внутреннего, так и наружного края стопы, некоторое уплощение стопы и небольшая «когтистость» пальцев.

Невропатия на уровне медиального подошвенного нерва типична для бегунов на длинные дистанции и марафонцев. Манифестирует болями и парестезиями на внутреннем крае подошвы и в первых 2-3-х пальцах стопы. Патогномоничным является наличие в области ладьевидной кости точки, перкуссия которой приводит к появлению в большом пальце жгучих болевых ощущений.

Поражение n. tibialis на уровне общих пальцевых нервов носит название “мортоновская метатарзальная невралгия”. Характерно для женщин в возрасте, страдающих ожирением и много ходящих на каблуках. Типична боль, начинающаяся у свода стопы и идущая через основания 2-4 пальцев до их кончиков. Ходьба, стояние и бег усиливают болевой синдром. Осмотр выявляет триггерные точки между 2-3 и/или 3-4 метатарзальными костями, симптом Тинеля.

Кальканодиния – невропатия пяточных ветвей большеберцового нерва. Может быть спровоцирована прыжком на пятки с высоты, длительной ходьбой босиком или в обуви с тонкой подошвой. Проявляется болями в пятке, ее онемением, парестезиями, гиперпатией. При выраженной интенсивности указанных симптомов пациент ходит, не наступая на пятку.

Немаловажное диагностическое значение имеет сбор анамнеза. Установление факта травмы или перегрузки, наличия патологии суставов, обменных и эндокринных расстройств, ортопедических заболеваний и т. п. помогает определить характер повреждения большеберцового нерва. Проводимое неврологом тщательное исследование силы различных мышечных групп голени и стопы, чувствительной сферы этой области; выявление триггерных точек и симптома Тинеля позволяет диагностировать уровень поражения.

Вспомогательное значение имеют электромиография и лечебные блокады с триамцинолоном, дипроспаном или гидрокортизоном в комбинации с местными анестетиками (лидокаином). Обязательным является включение в лист назначений препаратов для улучшения метаболизма и кровоснабжения большеберцового нерва. К ним относятся инъекции вит В1, вит В12, вит В6, никотиновой кислоты, капельное введение пентоксифиллина, прием альфа-липоевой кислоты.

По показаниям в терапию могут быть включены репаранты (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразные средства (неостигмин, ипидакрин). При интенсивном болевом синдроме и гиперпатии рекомендован прием антиконвульсантов (карбомазепина, прегабалина) и антидепрессантов (амитриптиллина). Из физиотерапевтических способов наиболее эффективны ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновая терапия , магнитотерапия , электрофорез с гиалуронидазой, УВЧ . Для восстановления мышц, атрофирующихся в результате невропатии n. tibialis, требуется массаж и ЛФК .

Хирургическое лечение необходимо для удаления образований, сдавливающих ствол большеберцового нерва, а также при безрезультатности консервативной терапии. Вмешательство осуществляется нейрохирургом . В ходе операции возможно проведение декомпрессии , удаление опухоли нерва , освобождение нерва от спаек, осуществление невролиза .

Поражение нерва на уровне подколенной ямки сопровождается нарушением сгибания стопы и пальцев, ротации стопы внутрь, разведения и сведения пальцев, ослаблением сгибания голени. Утрачивается рефлекс с пяточного сухожилия и подошвенный рефлекс. Атрофируются мышцы голени (задняя группа) и стопы (углубленный свод, западение межплюсневых промежутков).

Стопа находится в положении разгибания, пальцы принимают «когтистое» положение, формируется пяточная стопа (pes calcaneus). Ходьба затруднена, пациенты становятся на пятку, не могут встать на носки.

Повреждение большеберцового нерва, так же как срединного и седалищного, влечет за собой развитие выраженных вазомоторных, секреторных, трофических расстройств. Частичное его поражение может сопровождаться формированием каузалгического синдрома (комплексного регионарного болевого синдрома – КРБС). При поражении большеберцового нерва на голени (ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев, внутреннего кожного нерва голени) парализованными будут только мелкие мышцы стопы, а расстройства чувствительности ограничиваются областью стопы.

Поражение большеберцового нерва симптомы

На уровне голеностопного сустава большеберцовый нерв вместе с сосудами размещается в жестком остеофиброзном туннеле – тарзальном канале, что является предпосылкой для развития компрессионно-ишемического синдрома. Клинически синдром проявляется болями, парестезиями, чувством онемения подошвенной части стопы и пальцев.

https://www.youtube.com/watch?v=x-CpXcptfgU

Обычно эти явления усилииваются во время ходьбы («перемежающаяся хромота»). Возможны снижение чувствительности на подошве и парез мелких мышц стопы с формированием «когтистой» лапы. Перкуссия и пальпация между пяточным сухожилием и внутренней лодыжкой, пронация стопы провоцируют боли и парестезии в подошве. Компрессия в тарзальном канале обычно вызывается травмой голеностопного сустава, отеком, гематомой.

Конечные ветви большеберцового нерва – общие подошвенные пальцевые нервы – проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой и уязвимы для компрессии при функциональной или органической деформации стопы (ношение тесной обуви на высоком каблуке, длительная работа на корточках и др.). Развивается невропатия общих подошвенных пальцевых нервов – жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсны (при ходьбе, позже – спонтанно, часто ночью).

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва ; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения. Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени , изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе , повреждении сухожилий или растяжении связок голеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени , операций на коленном суставе или голеностопе.

Неврит или воспаление большеберцового нерва (симптомы)

Спровоцировать развитие неврита большеберцового нерва может воздействие на организм человека таких факторов:

  • наличие хронического очага инфекции в организме;
  • дегенеративные заболевания позвонков;
  • недостаточное поступление в организм витаминов группы В;
  • ослабленная иммунная защита;
  • переохлаждение;
  • вредные условия труда;
  • расстройство трофики тканей;
  • сахарный диабет;
  • травма нервного ствола в анамнезе;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сосудистая патология.
alt
Нерв отвечает за двигательную активность задних мышц голени.

Вызвать неврит может расстройство трофики нервных тканей из-за механической компрессии самого окончания или сжатия сосудов, питающих это образование. Немаловажную роль в развитии болезни играют гормональные нарушения и повреждения собственных клеток организма в результате аутоагрессии. Дефицит витаминно-минеральных комплексов делает человека менее устойчивым к повреждающим факторам окружающей среды.

Выявить неврит может врач невропатолог при внешнем осмотре пациента и в ходе расспроса об обстоятельствах возникновения неприятных ощущений. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию больной конечности, а как дополнительный метод используют ультразвуковую диагностику.

С ее помощью определяются участки нерва, которые затронуло воспаление или произошло травмирование в результате механического воздействия. Кроме этого, показано проведение электронейромиографии, позволяющей определить невропатию большеберцового нерва. При подозрении на наличие патологии костной системы, которая провоцирует травмы нервного ствола проводится рентгенографическое исследование в нескольких проекциях.

alt
Ортопедические приспособления снизят нагрузку на суставы.

Терапия большеберцового нерва требует комплексного подхода и главным является устранение провоцирующего фактора. Для людей, занимающихся спортом и связанных с физическим трудом, важно ношение ортопедической и удобной обуви. А также проводится коррекция трофических нарушений и гормонального дисбаланса.

Поражение большеберцового нерва симптомы

При сильном болевом синдроме пациенту рекомендуется обезболивание. Проведение его выполняется в тяжелых случаях с помощью новокаиновой блокады с применением анальгетических препаратов, позже показаны внутримышечные инъекции нестероидными противовоспалительными средствами «Дикроберл» или «Ибупрофен» и использование мазей для наружного применения, которые включают в состав те же действующие вещества.

Обязательной является поддерживающая витаминная терапия, особенно важно употребление витаминов группы В, которые улучшают трофику нервных тканей. После устранения болевого синдрома и воспаления рекомендуются физиотерапевтические мероприятия, включающие электрофорез, иглоукалывание, грязелечение и парафиновые обертывания. Полезной будет лечебная гимнастика и массаж. Эти процедуры проводятся в условиях санаторно-курортного лечения.

Затрудненная хода может свидетельствовать о наличии неврита.

Врачу не составит труда выделить из толпы человека, страдающего невритом большеберцового нерва. У больного меняется походка, он старается не наступать на пальцы, нагрузка локализуется только на пятку. При осмотре у пациента наблюдаются дистрофические изменения стопы, зажатые пальцы, которые невозможно разогнуть. Симптомы неврита:

  • снижение подвижности стопы;
  • посинение свода ступни;
  • частые судороги;
  • зажатость пальцев ног;
  • онемение мышц голени;
  • отсутствие возможности ходить на носках.

На приеме врач определяет наличие заболевания с помощью элементарных физических упражнений, определяющих силу мышц. Выполняя их, пациент комментирует свои ощущения, на основании чего ставится предварительный диагноз. Точное подтверждение диагноза больной получит после прохождения электронейрографии.

Эта процедура определяет степень развития болезни и уровень повреждения нерва. Другим вариантом диагностики выступает электромиография, которая проверяет активность мышечных волокон. При необходимости врач может назначить пройти рентген, для выявления степени повреждения кости.

Нерв отвечает за двигательную активность задних мышц голени.

Признаки болезни зависят от уровня поражения нервного ствола. При локализации повреждения в подколенной ямке наблюдается нарушение разгибания стопы и нормального движения пальцами. При ходьбе больной больше опирается на пятку, а в области голени хорошо заметна значительная атрофия мышц.

Во время неврологического осмотра снижаются сухожильные рефлексы, а стопа становится похожей на когтистую лапу. Кроме этого, страдает чувствительность задней поверхности голени, тыла стопы и первых 3-х, а также половины 4-го пальца. Может наблюдаться также отек больной конечности, трофические и вегетативные нарушения.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Снижается чувствительность нижней конечности.

Когда страдают пяточные ветви большеберцового нерва, то у пациента наблюдается боль в пятке, ее онемение и парестезии (нарушение чувствительности), а также проблемы трофики кожи этой области. При поражении общих пальцевых нервов развивается мортоновская метатарзальная невралгия (поражение подошвенного нерва).

Причины, по которым возникает данное заболевание, разнообразны. Это может быть травматическая компрессия нервного ствола, воспалительный процесс или какая-либо инфекция. Обычно это заболевание беспокоит спортсменов, так как слишком высок травматизм, а последствием полученной травмы может стать неврит. Так, частые травмы голени наверняка со временем приведут к невриту малоберцового нерва.

Возможно, возникновение заболевания будет обусловлено анатомическими особенностями скелета. В таких случаях нерв расположен практически на поверхности кости или проходит в канал, который образуют костно-связочные и мышечные элементы. В некоторых случаях травму можно получить даже в то время, когда человек глубоко спит и во сне может передавить конечность. Самая распространенная причина возникновения неврита — это переохлаждение.

Итак, каковы же причины невритов? Самые распространенные:

  • инфекционные заболевания (герпес, ангина, грипп, брюшной тиф, дифтерия и другие);
  • хронические инфекции (туберкулез, малярия, сифилис);
  • заболевания позвоночника;
  • осложнения после травмы нервного ствола;
  • экзогенные факторы, такие, как алкоголь, наркотики, мышьяк, свинец, ртутные соединения;
  • эндогенные факторы (токсикоз, гепатит, сахарный диабет, подагра, онкологические заболевания);
  • острая нехватка тиамина и других витаминов;
  • сопутствующее заболевание при сосудистой патологии (флебит, периартериит, эндартериит);
  • ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение;
  • воспалительные процессы в нервных столбах.

Признаки неврита:

  • потемнение кожного участка вплоть до посинения;
  • нарушение подвижности стопы;
  • выворачивание стопы и пальцев ног;
  • нет возможности наступить на пятку;
  • болезненность, впоследствии потеря чувствительности голени.

Самые явные признаки заболевания видны при первом взгляде на стопу и походку больного.Из-за атрофированных мышц и поражения нерва стопа повернута, она висит, пальцы поджаты. При ходьбе больной постоянно спотыкается, он не может ни стоять, ни ходить, наступая на пятки. Для того чтобы не цеплять пальцами поврежденной ноги землю при ходьбе, он старательно ее подымает.

Получается, что больной словно выталкивает ногу или даже подбрасывает ее. Это и есть особенность походки при неврите малоберцового нерва (степпаж, перонеальная или петушиная походка). Из-за того, что мышцы истощены или атрофированы, конечность становится тоньше и выглядит высохшей.

Чаще всего повреждение большеберцового нерва носит травматический или компрессионный характер. Этому способствует ношение тесной одежды и обуви с высокими голенищами, использование носков и гольф с тугими резинками, привычка сидеть, закинув одну ногу на другую. К другим видам травматического поражения можно отнести переломы и трещины большеберцовой кости, вывихи коленного и голеностопного суставов, огнестрельные и ножевые ранения, разрывы связок, сухожилий, мышц и их фасций.

К другим причинам поражения большеберцового нерва можно отнести следующие состояния:

  • вальгусная и варусная деформация стопы и отклонение большого пальца от оси нормального положения при ходьбе;
  • разные виды плоскостопия и косолапости, которые оказывают негативное влияние на состояние мышечного волокна голени;
  • деформирующий остеоартроз коленного, тазобедренного или голеностопного сустава;
  • ревматоидный полиартрит нижних конечностей;
  • суставная форма болезни Бехтерева или подагра;
  • опухолевые новообразования в области прохождения данного нерва;
  •  распространение сифилиса, туберкулеза, полиомиелита и других опасных инфекций по нервному волокну;
  • заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, амилоидоз и т.д.;
  • тарзальный синдром, связанный с компрессией большеберцового нерва в одноименном канале;
  • тендовагинит, гематомы, нейродистрофические процессы;
  • синдром грушевидной мышцы и другие виды компрессии седалищного нерва;
  • синдром «конского хвоста»;
  • последствия остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнения, такие как межпозвоночная протрузия и грыжа диска.

Дегенеративное поражение большеберцового нерва встречается у пациентов, занятых тяжелым физическим трудом с длительным пребыванием в положении стоя. Значительные физические нагрузки приводят к тому, что начинается процесс нарушения кровоснабжения нервного волокна. Постоянные спазмы мышц провоцируют сужение кровеносного русла капиллярной сети. Развивается вторичная трофическая нейропатия большеберцового нерва, симптомы этого заболевания в основном похожи на неврит.

  • Заболевания
  • Рассеянный склероз
  • вальгусная и варусная деформация стопы и отклонение большого пальца от оси нормального положения при ходьбе;
  • разные виды плоскостопия и косолапости, которые оказывают негативное влияние на состояние мышечного волокна голени;
  • деформирующий остеоартроз коленного, тазобедренного или голеностопного сустава;
  • ревматоидный полиартрит нижних конечностей;
  • суставная форма болезни Бехтерева или подагра;
  • опухолевые новообразования в области прохождения данного нерва;
  • распространение сифилиса, туберкулеза, полиомиелита и других опасных инфекций по нервному волокну;
  • заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, амилоидоз и т.д.;
  • тарзальный синдром, связанный с компрессией большеберцового нерва в одноименном канале;
  • тендовагинит, гематомы, нейродистрофические процессы;
  • синдром грушевидной мышцы и другие виды компрессии седалищного нерва;
  • синдром «конского хвоста»;
  • последствия остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнения, такие как межпозвоночная протрузия и грыжа диска.

Лечение

При воспалении большеберцового нерва лечение начинается с устранения потенциальной причины развития болезни. Если это давление со стороны гематомы или опухоли, то необходимо хирургическое вмешательство с целью их устранения. При выявленном сопутствующем заболевании опорно-двигательного аппарата необходимо попутно начинать его терапию.

Консервативное лечение нейропатии большеберцового нерва заключается в том, что необходимо восстановить его функциональные способности. Из методов мануальной терапии в лечении невропатии большеберцового нерва чаще всего используется сочетание рефлексотерапии (иглоукалывания) и остеопатии. В случае необходимости врач разрабатывает дополнительно курс лечебной гимнастики и сочетает её с сеансами массажа.

При травматическом поражении большеберцового нерва лечение должно включать в себя средства против отечности и для рассасывания образовавшийся гематом, для улучшения трофики тканей при этом показано использование физиотерапевтического воздействия, массажа и остеопатии.

Лечение неврита большеберцового нерва требует индивидуального подхода. Врач разрабатывает курс лечения большеберцового нерва в зависимости от установленного типа его поражения, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих патологий.

малоберцового нерва (перонеальная) представляет собой вид периферической нейропатии, при которой происходит поражение нижней части седалищного нерва – самой длинной нервной магистрали тела, начинающейся в четвертом позвонке и спускающейся по ноге до самой ступни
. В области подколенной нерв разделяется на две ветви:

  • Большеберцовый нерв (уходит на заднюю поверхность подколенной мышцы, отвечает за подошвенное сгибание стопы мышцами голени).
  • Общий малоберцовый нерв (проходит по трубчатой кости голени):
    • Поверхностное ответвление (расположена на поверхности мышцы голени, обеспечивает поднятие наружного края стопы).
    • Глубокое ответвление (проходит сквозь малоберцовую мышцу, активизирует разгибатели стопы и пальцев).

Поверхностное подкожное расположение с латеральной стороны голени делает малоберцовый нерв особо подверженным травмам или сдавливанию, приводящим к дисфункции и нарушению чувствительности стопы.

Справка
: заболевание чаще всего поражает девочек в подростковом возрасте от 10 до 19 лет.

Неврит в 2/3 случаев является вторичным заболеванием травматического генеза, лишь треть случаев бывает вызвана собственно патологией нерва. Наиболее распространенные причины заболевания по группам:

  • Травматические
    . Всевозможные травмы стопы и голени: переломы, ушибы вследствие падений или полученных ударов, вывихи, травмы сухожилий, растяжение связок. Особенно опасны травмы колена и наружной части голени, где нерв лежит в непосредственной близости от поверхности кожи.
  • Компрессионные
    . Причины, вызванные сдавливанием нерва.
    • Верхний туннельный синдром (сжатие в верхней части следования нерва) возникает в районе малой берцовой кости под воздействием двуглавой мышцы. Обычно провоцируется длительным стоянием «на корточках» у людей соответствующих профессий: сборщики овощей, паркетчики, сантехники и др. Другая причина – часто повторяющиеся действия, оказывающие давления на скопление нервных волокон в этом районе (работа манекенщицы или швеи), постоянное сидение в позе с одной ногой, закинутой на другую.
    • Нижний туннельный синдром (сжатие в месте перехода нерва на стопу). Развивается вследствие ношения некомфортной узкой обуви или после постановки гипса.
  • Ятрогенные
    – причины, вызванные неправильным лечением. Зачастую, это ошибки хирурга в ходе проведения операции на суставах: защемление нерва вследствие сопоставления фрагментов кости после перелома или неправильного положения обездвиженной ноги на протяжении нескольких часов. Другая распространенная причина – попадание в седалищный нерв при постановке внутримышечного укола слишком низко в ягодицу.
  • Вертеброгенные
    – спровоцированные патологическими изменениями костей или суставов: искривление позвоночника, ишемия нерва вследствие защемления позвоночного диска, артроз, остеохондроз.

Другие, малораспространенные факторы генеза: защемление нерва вследствие роста злокачественной опухоли, токсикоз ЦНС, вызванный сахарным диабетом или наркотиками, кровотечение в районе шейки малоберцовой кости, инфекционные поражения.

Основная цель лечения нейропатии – устранение её причины
. Иногда бывает достаточно удаления гипса, зажимавшего нерв или замены обуви на более свободную. При обнаружении первичных заболеваний невролог может предложить пациенту лишь симптоматическое лечение, а основное предоставить онкологу (при раковой опухоли) или эндокринологу (при сахарном диабете).

Справка
: прогноз заболевания напрямую зависит от его генеза и времени обнаружения.

Консервативное лечение включает:

  • Медицинские препараты.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебная физическая культура (ЛФК).

В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Назначаются лекарства следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС
    ): Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Немисулид и аналоги. Снимают отёк и воспаление, уменьшают болезненность, возобновляя подвижность стопы. Назначаются в краткосрочном периоде (до 5 дней) из-за риска развития побочных эффектов.
  • Витамины группы В
    : Тиамин (В1), Никотиновая кислота (В3), Холин (В4), Инозитол (В8) улучшают проводимость, восстанавливают структуру нервного волокна. В высокой концентрации содержатся в препаратах: Мильгама, Нейрорубин и др.
  • Ингибиторы
    холинэстеразы: Нейромидин, Прозерин, Ипидакрин. Стимулируют проведение нервных импульсов, активизируют гладкую мускулатуру.
  • Вазадолитирующие средства
    : Трентал, Кавинтон, Пентоксифиллин. Улучшают риологические свойства крови, расширяют сосуды, улучшают кровообращение.
  • Метаболитики
    : Берлитион, Тиогамма и проч. Оказывают антиоксидантное действие, близкое витаминам В, улучшают обмен холестерина и мышечную проводимость.

Медикаментозная терапия хорошо сочетается с физиолечением.

Физиотерапия

Применяются следующие физиопроцедуры:

  • Электрофорез
    . Позволяет провести лекарственные средства сквозь кожный покров непосредственно к очагу поражения.
  • Магнитотерапия
    . Воздействие контролируемого магнитного поля на локальном участке облегчает болевые симптомы, улучшает кровоснабжение и работоспособность нервного волокна.
  • Ультразвуковая терапия (УЗТ)
    . Ультразвуковые волны проникают на 6см под кожный покров и могут воздействовать на глубоко залегающие нервные волокна. УЗТ улучшает внутриклеточный обмен веществ, ускоряет регенерацию поврежденных тканей.
  • Амплипульс терапия
    . Кратковременное импульсное воздействие электрическим током низкой частоты благотворно влияет на пораженный участок ноги: устраняет отёк, обезболивает и стимулирует гладкую мускулатуру.

Поражение большеберцового нерва симптомы

С целью устранения воспаления и восстановления мышечной функции используются активные (динамические, улучшающие координацию и функциональность вестибулярного аппарата) и пассивные (осуществляемые с помощью инструктора) упражнения.
Упражнения проводятся с участием как больной, так и здоровой ноги, за исключением ближайшего к пораженному нерву сустава (коленный или голеностопный – в зависимости от локализации неврита).

Оптимальным исходным положением для занятий считается положение сидя с полусогнутой в колене ногой с подложенным под пятку твёрдым валиком. Для восстановления функции коленного сустава применяют растягивание жгута при сгибании ноги. Для восстановления голеностопа – приведение и отведение стопы.

По мере восстановления функциональности конечности инструктор усложняет комплекс упражнений, ставя своей целью полную реабилитацию пациента. В тяжелых случаях (в том числе при послеоперационном восстановлении) применяются специальные ортезы, фиксирующие стопу и помогающие в обучению ходьбе.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: безрезультатность консервативного лечения, значительная компрессия нерва с полным нарушением нервной проводимости, рецедивирующая нейропатия.

Важно
: вероятность восстановления нервных волокон напрямую зависит от своевременности хирургического лечения.

Операция предполагает освобождение зажатого нерва и пластическое восстановление стенок канала. При отсутствии электровозбудимости мышц проводится пересадка сухожилий.

Перонеальная нейропатия – опасное заболевание, в тяжелых случаях грозящее инвалидностью и лишением трудоспособности. Лечить эту болезнь гораздо сложнее, чем соблюдать несколько простых профилактических правил:

  • Носить удобную обувь.
  • Следить за осанкой.
  • Проходить до 6км в день.
  • Не заниматься травмоопасными видами спорта.

В зависимости от причин патологии, выявленных во время диагностики, лечение может проходить по-разному. Если первопричиной служило инфекционное заболевание, то в первую очередь излечивают его, а после уже неврит. Если неврологическое заболевание было вызвано бактериями, в лечении применяют антибиотики.

При травматическом неврите дополнительно назначают применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Для предупреждения отечности используют мочегонные средства. Дополнительно для усиления лечебного эффекта назначают применение УВЧ, импульсные токи, массажи и лечебную физкультуру. Также используют витамины В6 и В12 в виде инъекций для восстановления нормального уровня кобаламина и пиридоксина в организме.

На ранних стадиях развития заболевания возможно обращение за помощью к народной медицине. Использование средств из специальных лекарственных трав в виде ванночек, примочек или компрессов снимает воспаление и уменьшает боль. Среди народных рецептов есть настойки для приема внутрь. Например, смесь из корня валерьяны и пустырника обладает успокаивающим действием и предупреждает появление судорог.

Физиотерапия

Симптомы невропатии большеберцового нерва

Признаки болезни зависят от уровня поражения нервного ствола. При локализации повреждения в подколенной ямке наблюдается нарушение разгибания стопы и нормального движения пальцами. При ходьбе больной больше опирается на пятку, а в области голени хорошо заметна значительная атрофия мышц. Во время неврологического осмотра снижаются сухожильные рефлексы, а стопа становится похожей на когтистую лапу.

alt
Снижается чувствительность нижней конечности.

Когда страдают пяточные ветви большеберцового нерва, то у пациента наблюдается боль в пятке, ее онемение и парестезии (нарушение чувствительности), а также проблемы трофики кожи этой области. При поражении общих пальцевых нервов развивается мортоновская метатарзальная невралгия (поражение подошвенного нерва).

В результате развивается боль в районе свода стопы и 2—4-х пальцев, которая усиливается при движении. Кроме этого, больные с невропатией большеберцового нерва могут ощущать непроизвольные спазмы или судороги отдельных групп мышц, у них возникают симптомы трофических расстройств, отеки или ползание мурашек на ногах.

Если не проводится своевременное лечение, то начинается атрофия мышечного аппарата стопы и голени. Стопа принимает характерный вид, больше напоминающий когтистую лапу. Сухожильные рефлексы в области голеностопа угасают.

При проведении осмотра невролог отмечает существенное снижение болевой чувствительности в задней части голени и по подошвенной поверхности стопы. Немеют первые три пальца стопы. Снижается активность пульсовой волны на внутреннем сгибе стопы. Постепенно формируется сосудистая недостаточность, приводящая к развитию длительно незаживающих трофических язв голени и стопы.

  1. Травмы голени — переломы, трещины. Во время ушиба может появиться отечность определенных участков конечности. В результате отек
    вызывает сдавливание нерва и ухудшение проведения импульсов.
  2. Изолированный перелом большеберцовой кости.
  3. Вывих голеностопного сустава.
  4. Различные ранения.
  5. Повреждения сухожилий.
  6. Растяжения связок в области стопы.
  7. Повторные травматические повреждения стопы.
  8. Деформирования стопы – плоскостопие, деформация вальгусного типа.
  9. Долгое неудобное положение голени или стопы под давлением.
  10. Различные болезни голеностопного или коленного сустава – артрит ревматоидного типа, остеоартроз деформирующего типа, подагра.
  11. Опухолевые поражения нерва.
  12. Проблемы с обменом веществ, а именно сахарный диабет. Часто во время этого заболевания может проявиться невропатия или неврит большеберцового нерва. Риск появления этого нарушения повышен у людей имеющих заболевание длительное время, а также, если у пациента повышенная масса тела. Часто возникает у людей пожилого возраста.
  13. По причине инфекционных болезней и отравлений. На нервную систему могут оказать отрицательное воздействие различные соединения свинца, ртути, мышьяка.
  14. Нарушения васкуляризации нерва.
  15. Длительное лечение препаратами, которые оказывают отрицательное влияние на состояние нейронов.
  16. Во время почечной недостаточности может возникнуть уремия – состояние, при котором в организме происходит накопление в большого уровня конечных продуктов обмена.

Симптомы невропатии большеберцового нерва зависят от того, в какой его части произошло поражение, поэтому рассмотрим более детально признаки патологии.

Признак защемления нерва в подколенной ямке

Если произошло нарушение в подколенной ямке, человек не может сгибать стопу и нормально двигать пальцами. Пациент ходит, наступая на пятку и не может опереться на носок стопы, происходит атрофия мышц в области голени и стопы, при этом она деформируется.

Если причиной стала травма, то наблюдается отек, повышенная чувствительность, нарушение кровообращения , боль. В остальных случаях пациент теряет чувствительность в голени и стопе, боль может быть различной, она усиливается при хождении.

Если поражена стопа в области медиального нерва, пациент жалуется на боль в стопе, которая возникает периодически, также часто беспокоит жжение. Если поражается нерв в области пальцев, то боль локализуется в стопе и пальцах, а усиливается при стоянии и ходьбе. При поражении пятки возникает боль в этой области, онемение, покалывание, извращение чувствительности.

Если в ноге появилась боль, онемение или чувство жжения, необходимо сразу обратиться к врачу. Нужно понимать, что со временем болезнь может прогрессировать и нерв будет отмирать, что неминуемо приведет к полной потере чувствительности. В конечном итоге может возникнуть паралич конечности , а пациент станет инвалидом.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Для клинической картины болезни характерна разная степень утраты чувствительности пораженной конечности. Признаки и симптомы нейропатии проявляются:

  • нарушением функций конечности – невозможностью нормального сгибания и разгибания пальцев;
  • легкой вогнутостью ноги вовнутрь;
  • отсутствием возможности вставать на пятки, идти на них;
  • отеками;
  • утратой чувствительности частей ног – стопы, икры, бедра, участка между большим и указательным пальцами;
  • болью, усиливающейся, когда человек пытается сесть;
  • слабостью в одной или обеих ногах;
  • жжением в разных частях стопы – это могут быть пальцы или икроножные мышцы;
  • чувством смены жары на холод нижней частью тела;
  • атрофией мышц пораженной конечности на поздних стадиях болезни и пр.

Невропатия сопровождается клинической картиной выраженность, которой зависит от степени поражения нервных волокон.

Распознать дисфункцию нерва можно по нарушению сгибания стопы, двигательной способности пальцев. При ходьбе происходит неправильная постановка стопы – упор идет на пятку. Мышечный аппарат голени и стопы имеет признаки явной атрофии и деформации.

В случае травматического происхождения невропатии, в области голеностопа формируется отек, нарушается приток крови, повышается чувствительность тканей, имеется выраженный болевой синдром, который усиливается при прикосновении к поврежденным участкам.

Если причиной невропатии нерва стали эндокринные расстройства, инфекционные поражения, больной лишается чувствительности в области голени и стопы нижних конечностей. Болевой синдром сохраняется и может иметь различный характер и степень выраженности. Боль усиливается при ходьбе и физических нагрузках. Больной может сталкиваться с непроизвольными сокращениями отдельных мышц или судорожным синдромом, охватывающим нижние конечности.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Кроме этого, пациента беспокоят нервно-трофические расстройства, такие как сухость эпидермиса в области голени и стоп, ороговение верхнего слоя дермы, ломкость ногтей, бледность кожных покровов и снижение местной температуры, повышенное потоотделение.

(на каком именно участке следования поражен нерв) и типа течения заболевания (острое и постепенное)
. Причем, по характеру симптоматики можно с большой точностью определить местоположение расстройства:

  • Надколенный участок внутри седалищного нерва:
    • Болезненность и сенсорные расстройства наружной стороны голени.
    • Ограниченное разгибание пальцев.
    • Отвисшая стопа.
    • «Лошадиная» походка с высоко поднимаемыми ногами.
  • Кожные нервные окончания:
    • Малозаметное снижение чувствительности с наружной стороны голени.
  • Поверхностный участок малоберцового нерва:
    • Жжение по всей ноге ниже колена.
    • Расстройство тактильного восприятия.
    • Ослабление супинации.
  • Глубокое ответвление малоберцового нерва:
    • Слабо выраженное отвисание и ограничение подвижности стопы.
    • Нарушение чувствительности между 1 и 2 пальцами.

Справка
: лечением перонеальной нейропатии занимается врач-невролог.

При длительном течении болезни симптомы могут сопровождаться более-менее выраженной атрофией мышц ноги.

Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено.

Нарушение подвижности нижних конечностей, сопровождающееся болью, может быть признаком нейропатии. Неврит большеберцового нерва проявляется в изменении походки из-за деформации стопы и доставляет немалый дискомфорт. Профилактика нейропатии показана всем людям, ведущим активный образ жизни.

(на каком именно участке следования поражен нерв) и типа течения заболевания (острое и постепенное). Причем, по характеру симптоматики можно с большой точностью определить местоположение расстройства:

  • Надколенный участок внутри седалищного нерва:
    • Болезненность и сенсорные расстройства наружной стороны голени.
    • Ограниченное разгибание пальцев.
    • Отвисшая стопа.
    • «Лошадиная» походка с высоко поднимаемыми ногами.
  • Кожные нервные окончания:
    • Малозаметное снижение чувствительности с наружной стороны голени.
  • Поверхностный участок малоберцового нерва:
    • Жжение по всей ноге ниже колена.
    • Расстройство тактильного восприятия.
    • Ослабление супинации.
  • Глубокое ответвление малоберцового нерва:
    • Слабо выраженное отвисание и ограничение подвижности стопы.
    • Нарушение чувствительности между 1 и 2 пальцами.

Справка: лечением перонеальной нейропатии занимается врач-невролог.

Опасность неврита малоберцового нерва заключается в том, что помимо нарушений сенсорного характера, он приводит к обездвиживанию стопы, острым болям. Прогрессирует парез и паралич длинной и короткой малоберцовых мышц, большеберцовой мышцы и разгибателей. Несвоевременная терапия может привести к атрофии двуглавой мышцы бедра, икроножной, малоберцовой и других мышц голени, дисфункции разгибателей и утрате трудоспособности.

  • опухоли;
  • сахарный диабет, амилоидоз, гипотериоз и другие патологии, вызывающие нарушение обмена веществ;
  • травмы разного характера (растяжения, переломы, вывихи, повреждение сухожилий);
  • деформация стопы (вальгусная, плоскостопие);
  • аксонопатия большеберцового нерва (разновидность полинейропатии, при которой повреждаются длинные нервы);
  • подагра, ревматоиодный артрит и другие болезни, затрагивающие голеностопный и коленный суставы;
  • васкулиты и иные расстройства васкуляризации нерва.

Симптомы невропатии большеберцового нерва

Невропатия большеберцового нерва относится к группе мононевропатии конечностей. Клиническая картина патологии характерна для дисфункций костно-мышечного аппарата и имеет травматическую природу, в связи с чем, подлежит совместному наблюдению и контролю со стороны специалистов в области неврологии и травматологии.

Первым этапом в постановке диагноза является опрос пациента на предмет травм нижних конечностей, условий труда, а также особенностях клинической картины и наличия прочих заболеваний, которые могут влиять на нормальную работоспособность нервной системы. После этого проводится осмотр больного для выявления атрофических и нервно-трофических изменений в голени и стопе.

На основе полученных данных ставится первоначальный диагноз, который подтверждается путем инструментальных исследований, одним из следующих методов:

  • ультразвуковая диагностика нижних конечностей;
  • электромиография – метод исследования, который позволяет определить работоспособность мышечного аппарата голени и стопы;
  • рентгенодиагностика при наличии показаний, например, при переломах;
  • блокада триггерных точек – терапевтически-профилактический метод, предполагающий введение медикаментозного препарата в пораженные участки нижних конечностей, что позволяет определить степень поражения нерва;
  • КТ и МРТ – используются в качестве дополнительных методов диагностики, когда при использовании других методов данных недостаточно для постановки диагноза.

При этом походка больного выглядит так: он упирается на пятку и не способен перекатывать стопу на носок. При осмотре специалист отмечает атрофию икроножных мышц и стопы. В ахилловом сплетении снижен сухожильный рефлекс. В тех областях, где нарушена динамика и трофика пациент отмечает сильную боль при пальпации.

Особо остро болевые синдромы выражаются при травматическом генезе расстройства. Речь идет об извращенной повышенной чувствительности. Также отмечается на фоне травм образование отечности и нарушения кровообращения и питания, локализующиеся в предполагаемом месте повреждения нерва.

Если пациент жалуется на боль жгучего свойства в области подошвы, отдающую в область голени, вследствие продолжительной ходьбы или бега, врач ставит вопрос о присутствии синдрома тарзального канала. При этом болевые ощущения могут быть глубокими и имеют тенденцию к нарастанию как при ходьбе, так и в положении стоя.

большеберцовый нерв

При диагностическом осмотре наблюдается гипестезия краев стопы. Она внешне может быть уплощена, пальцы согнуты по типу птичьих когтей, свод стопы часто углублен. При этом двигательная активность голеностопа не выявляет недостатков.

Ахиллов рефлекс также не нарушен. Отмечается положительный симптом Тинеля в области внутренней лодыжки относительно ахиллова сухожилия.

Синдром тарзального канала создает условия для прогрессирования компрессионно-ишемического синдрома. Клиническая картина при этом: боли, парестезия, чувство онемения в пальцах ног и стопе. Эти симптомы, усиливающиеся при ходьбе, выражаются в перемежающейся хромоте. Нередко причиной такого состояния становится отек или гематома, полученные вследствие травмы.

На уровне подошвенного среднего (медиального) нерва заболевание встречается у профессиональных спортсменов-бегунов. Характерны болезненность и парезы внутренней части стопы. Перкуссия в ладьевидной области вызывает резкую боль жгучего характера в области большого пальца ноги.

Если нерв поражен на уровне пальцев, появляется характерная болезненность у свода стопы. Она проходит по основанию 2-4 пальцев до их кончиков. Такое состояние наиболее часто встречается у женщин, злоупотребляющих обувью на высоком каблуке, больных ожирением.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Проявляется заболевание с возрастом. Для этого состояния отмечается симптом Тинеля. Эта патология получила название «мортоновская метатарзальная невралгия».

Кальканодиния – поражение пяточных ветвей нерва. Такое поражение большеберцового нерва может возникнуть вследствие больших нагрузок на пятку, хождения без обуви долгое время, прыжки с высоты. Главным симптомов для определения данной патологии считается ходьба, при которой страдающий болезнью не встает на пятку.

Врач предложит больному осуществить некоторые действия для того, чтобы оценить функциональность мышц и состояние большеберцового нерва.

Для исследования проводятся такие действия:

  • Из положения лежа на животе пациенту предлагается проделывать сгибательные
    движения в коленном суставе. При этом медицинский работник прикладывает противодействующую силу.
  • Из положения лежа на спине предлагается выполнить сгибательные движения стоп,
    и поворот внутрь, при наличии сопротивления, созданного врачом.
  • Сгибательные и разгибательные движения пальцев
    ног.
  • Попытка хождения на носочках.
  • Проверка рефлексов
    сухожилий (подошв и пятки).
  • Врачом устанавливается локализация
    повреждения путем обследования чувствительности пораженных зон.
  • Оценка деформации
    стопы, наличие изменения питания.
  • Фиксируются трофические
    и секреторные изменения, выявляется характер болевых ощущений (крбс).

Для начала диагностики заболевания у больного собирают анамнез. Особое внимание уделяется наличию травм, повышенных нагрузок, заболеваний с нарушением обменных процессов, эндокринные патологии, ортопедические болезни.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Суммируя и анализируя полученную информацию, приступают к тщательному осмотру и выявлению места повреждения большеберцового нерва. Невролог выявляет триггерные точки и наличие симптома Тинеля. С помощью этих аспектов можно оценить уровень повреждения нерва.

В качестве дополнительного диагностического обследования пациенту можно рекомендовать следующие виды диагностики: электромиография и электронейрография. Для уточнения можно назначить пациенту прохождение ультразвукового исследования.

В случае затруднений в постановке диагноза можно провести рентгенологические исследования стоп, голеней, суставов. Иногда выявить компрессионный характер невропатии большеберцового нерва помогает блокада триггерных точек.

Если выявлен компрессионный характер заболевания, хорошим эффектом станет проведение лечебных блокад. В качестве действующего средства применяют такие препараты, как триамцинолон, дипроспан, гидрокортизон с местным анальгетиком (лидокаин).

Для улучшения состояния нерва требуется в обязательном порядке проводить терапию, направленную на нормализацию кровоснабжения и метаболизма. Для этого назначают витамины группы В и никотиновую кислоту (витамин РР). Кроме того, внутривенно капельно подается пентоксифиллин. Положительный эффект наблюдается при назначении альфа-липоевой кислоты.

При выраженном болевом синдроме больному назначают антиконвульсанты и антидепрессанты. Если имеются показания, применяется в лечении средства, направленные на регенерацию раневых поверхностей, антихолинестеразные препараты и репаранты.

Для восстановления двигательных способностей и питания мышц назначаются комплексы массажа и лечебной физкультуры. Хорошим эффектом обладают и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ультрафнофорез с гидрокортизоновой мазью, волновые и магнитные процедуры.

При наличии факторов, оказывающих давление на ствол большеберцового нерва, или в результате неэффективности консервативного лечения требуется хирургический способ лечения. Такие операции проводят нейрохирурги. В ходе оперативного вмешательства они удаляют опухоли нерва, осуществляют невролиз и проводят декомпрессию.

Характерной особенностью больных, страдающих невритом малоберцового нерва, является походка. Больной не может наступать на пятку, передвигается шаркающей походкой, сильно выбрасывая стопу больной ноги вверх и вперед. Снижается чувствительность голени и внутренней поверхности стопы, непосредственно сама стопа повисает с поворотом внутрь. Зачастую болезнь появляется как осложнение после инфекции, но чаще всего неврит малоберцового нерва является последствием травмы.

Сегодня все чаще можно слышать, как вместо диагноза неврит врач говорит больному о нейропатии. Происходит изменение причин возникновения заболевания. В наше время причиной невритов (нейропатий) становятся порой не травмы и инфекции, а интоксикации. В тех случаях, когда воспалительного компонента нет, причиной могут стать ишемические или токсические процессы, ведущие к дегенерации нервных волокон.

При осмотре в кабинете невролога у больного отмечаются поворот стопы внутрь и поджатые пальцы ноги. Разогнуть их не представляется возможным. Характерный признак — повисшая стопа. Изменения в походке очевидны. Больной не может становиться на пятки и при ходьбе резко выбрасывает стопу вверх и вперед.

Самые явные признаки заболевания видны при первом взгляде на стопу и походку больного.
Из-за атрофированных мышц и поражения нерва стопа повернута, она висит, пальцы поджаты. При ходьбе больной постоянно спотыкается, он не может ни стоять, ни ходить, наступая на пятки. Для того чтобы не цеплять пальцами поврежденной ноги землю при ходьбе, он старательно ее подымает.

От функциональности чувствительных волокон большеберцового нерва зависит иннервация задней поверхности голени, подошв, подошвенной поверхности пальцев. При поражении большеберцового нерва проявляются двигательные симптомы:

  • отсутствие возможности ходить на носках;
  • нет возможности согнуть стопу;
  • невозможно согнуть пальцы;
  • нельзя повернуть стопу внутрь.

Характерны и изменения походки. Больной, не имея возможности наступать на носки, передвигается на пятках. Это связано с отсутствием ахиллова рефлекса. Возникает данное заболевание чаще всего вследствие полученной травмы, перелома большой бедренной кости. Боли при повреждении большеберцового нерва очень сильные.

Физиотерапия

  • остеопатия;
  • доброкачественные новообразования костной ткани;
  • синонимический воспалительный процесс в области синовиальной оболочки;
  • переломы или вывихи в области голеностопа;
  • ушибы ног ниже колена;
  • тендовагинит;
  • воспаление оболочки, находящейся внутри сустава;
  • осложнение остеоартроза – воспаления ткани суставов и хрящей;
  • воспаление суставной сумки (бурсит);
  • артроз, проявляющийся как последствие перенесённой травмы;
  • невропатия;
  • невралгия;
  • повреждение нерва во время операции на ногах.
  • своевременность обнаружения патологии;
  • сила повреждения;
  • возраст пациента;
  • возможность устранения травмирующего фактора;
  • правильность медицинских действий и пр.
Признаки неврита большеберцового нерва

Признаки неврита

Физиотерапия

  • переломы, вывихи, ранения;
  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни;
  • вальгус, плоскостопие, артрит стопы;
  • диабет;
  • переохлаждение;
  • опухоли или воспаления нервов;
  • лишний вес.

Чем грозит невропатия срединного нерва

Физиотерапия

Поражение большеберцового нерва симптомы

Исключение всех вероятных причин развития заболевания – это важнейший этап в его лечении. Поэтому в ходе первичного осмотра врач собирает данные анамнеза, помогающие выявить и устранить потенциальную причину нефропатии.

Признаки неврита

При отсутствии врачебной помощи пациент может стать инвалидом, поскольку разрушение нервной связи приведет к параличу ноги. Неврит, который характеризуется отсутствием чувствительности, тоже постепенно прогрессирует.

Еще одним осложнением патологии является невралгия – постоянная боль в нижних конечностях, которая в дальнейшем будет прогрессировать. Именно поэтому своевременное лечение неврита, который является одним из первых симптомов нейропатии, является крайне необходимым.

Выбор медикаментов

Лечить нейропатию подошвенного нерва необходимо с учетом причин ее возникновения. Устранение травмирующего фактора нередко позволяет ликвидировать патологические симптомы. Особенно это касается случаев, когда нерв страдает из-за неудачно наложенного гипса или повязки.

В рамках медикаментозного воздействия зачастую используются лекарственные средства из следующих групп:

  1. Противовоспалительные с нестероидным происхождением. Они снимают отеки, устраняют боли, предотвращают воспалительные процессы в тканях рядом с поврежденным участком. К ним относятся Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен.
  2. Антиоксиданты. Их предназначение – устранение токсинов, накопившихся в организме. Среди них надо упомянуть Тиогамму и Берлитион.
  3. Средства, нормализующие функционирование кровеносной системы. Это обеспечивает поступление необходимых питательных веществ к нерву. Чаще всего врачи рекомендуют Кавинтон и Трентал.
  4. Препараты, нормализующие нервную проводимость: Прозерин, Нейромидин.
  5. Витамин В. Он необходим для восстановления нервной ткани.
Признаки неврита большеберцового нерва

Признаки неврита

Признаки неврита

Выбор медикаментов

Лечить нейропатию подошвенного нерва необходимо с учетом причин ее возникновения. Устранение травмирующего фактора нередко позволяет ликвидировать патологические симптомы. Особенно это касается случаев, когда нерв страдает из-за неудачно наложенного гипса или повязки.

малоберцового нерва (перонеальная) представляет собой вид периферической нейропатии, при которой происходит поражение нижней части седалищного нерва – самой длинной нервной магистрали тела, начинающейся в четвертом позвонке и спускающейся по ноге до самой ступни. В области подколенной нерв разделяется на две ветви:

  • Большеберцовый нерв (уходит на заднюю поверхность подколенной мышцы, отвечает за подошвенное сгибание стопы мышцами голени).
  • Общий малоберцовый нерв (проходит по трубчатой кости голени):
    • Поверхностное ответвление (расположена на поверхности мышцы голени, обеспечивает поднятие наружного края стопы).
    • Глубокое ответвление (проходит сквозь малоберцовую мышцу, активизирует разгибатели стопы и пальцев).

Поверхностное подкожное расположение с латеральной стороны голени делает малоберцовый нерв особо подверженным травмам или сдавливанию, приводящим к дисфункции и нарушению чувствительности стопы.

Справка: заболевание чаще всего поражает девочек в подростковом возрасте от 10 до 19 лет.

  • Травматические
    . Всевозможные травмы стопы и голени: переломы, ушибы вследствие падений или полученных ударов, вывихи, травмы сухожилий, растяжение связок. Особенно опасны травмы колена и наружной части голени, где нерв лежит в непосредственной близости от поверхности кожи.
  • Компрессионные
    . Причины, вызванные сдавливанием нерва.
    • Верхний туннельный синдром (сжатие в верхней части следования нерва) возникает в районе малой берцовой кости под воздействием двуглавой мышцы. Обычно провоцируется длительным стоянием «на корточках» у людей соответствующих профессий: сборщики овощей, паркетчики, сантехники и др. Другая причина – часто повторяющиеся действия, оказывающие давления на скопление нервных волокон в этом районе (работа манекенщицы или швеи), постоянное сидение в позе с одной ногой, закинутой на другую.
    • Нижний туннельный синдром (сжатие в месте перехода нерва на стопу). Развивается вследствие ношения некомфортной узкой обуви или после постановки гипса.
  • Ятрогенные
    – причины, вызванные неправильным лечением. Зачастую, это ошибки хирурга в ходе проведения операции на суставах: защемление нерва вследствие сопоставления фрагментов кости после перелома или неправильного положения обездвиженной ноги на протяжении нескольких часов. Другая распространенная причина – попадание в седалищный нерв при постановке внутримышечного укола слишком низко в ягодицу.
  • Вертеброгенные
    – спровоцированные патологическими изменениями костей или суставов: искривление позвоночника, ишемия нерва вследствие защемления позвоночного диска, артроз, остеохондроз.

При травматическом поражении большеберцового нерва симптомы неврита проявляются в виде:

  • повышенной чувствительности в нижних конечностях;
  • отека местных тканей;
  • трофических язв;
  • вегетативных нарушений.

В случае если симптомы воспаления берцового нерва локализуются в районе медиального нерва, отмечаются болезненные ощущение и снижение чувствительности кожи вдоль внутреннего края стопы и на первых трех пальцах. Интенсивность этого симптома увеличивается при надавливании на особую точку, расположенную около ладьевидной кости.

Из-за этого возникает боль, которая ощущается от свода стопы до кончиков второго, третьего и четвертого пальцев.

Лечение воспаления определяются в зависимости от причин, с учетом симптомов и степени поражения нервных волокон. Невралгия большеберцового нерва устраняется посредством различных методик.

В случае если причина развития невропатии кроется в системном заболевании, лечение начинается с его устранения.

Поражение большеберцового нерва симптомы

При поражении стопы (плоскостопие или иное) следует отказаться от привычной обуви в пользу ортопедической.

Вне зависимости от особенностей причинного фактора, для лечения невралгии назначают витамины группы В и никотиновую кислоту, которые восстанавливают функции поврежденных тканей.

В большинстве случаев лечение неврита большеберцового нерва проводится с помощью медикаментозных средств. При этом, как было указано выше, препараты подбираются с учетом особенностей системного заболевания, вызвавшего воспаление.

Болевой синдром, вызванный компрессией нервов, хорошо купируется введением непосредственно в область поражения растворов «Гидрокортизона», «Дипроспана» или «Триамцинолона» в сочетании с лидокаином либо другими анестетиками местного действия.

Ввиду того, что нарушение проводимости импульсов между нейронами в основном связано со снижением скорости обмена веществ и микроциркуляции крови в нижних конечностях, при неврите рекомендуют инъекции:

  • никотиновой кислоты;
  • витаминов В1, В12 и В6;
  • Пентоксифиллина.

Данные препараты сочетаются с пероральным приемом альфа-липоевой кислоты.

Поражение большеберцового нерва симптомы

В запущенных случаях, когда из-за снижения иннервации тканей возникли трофические язвы, схему лечения дополняют репарантами типа «Актовегина» или «Солкосерила». Эти препараты стимулируют регенерацию кожи.

В ряде случаев показан прием антихолинестеразных средств («Ипидакрин»). Лекарства этой группы подавляют нервную возбудимость.

Нередко консервативный подход дополняют методами физиотерапии:

  • ультрафонофорезом с гидрокортизоновой мазью;
  • магнитотерапией;
  • ударно-волновой терапией;
  • УВЧ или электрофорезом с гиалуронидазой.

Хирургическое вмешательство показано, если отсутствует эффект от консервативной терапии либо компрессия нервов вызвана опухолями, спайками или переломами.

При данном заболевании показан массаж, с помощью которого ускоряется кровообращение и снижается интенсивность воспалительного процесса. Для аналогичных целей применяется комплекс ЛФК, благодаря которому также сохраняется подвижность проблемной конечности.

Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения к традиционному подходу. Растительные препараты подбираются с учетом причинного фактора. Хороший эффект при неврите проявляется при применении отвара из ромашки. Это растение оказывает противовоспалительное воздействие и незначительно успокаивает нервную систему.

В лечении невропатии большеберцового нерва рекомендуют использовать настойки из цветков липы, пустырника, корня валерианы. Для облегчения состояния больному необходимо ежедневно принимать лечебные ванны с добавлением указанных растений либо растирать проблемные участки народными средствами.

Физиотерапия

Последствия заболевания

НМН – серьезная болезнь, требующая своевременного адекватного лечения, в противном случае человека ждет безрадостное будущее.
Возможный вариант развития событий – инвалидизация с частичной утратой трудоспособности, поскольку нередко осложнением НМН является парез, проявляющийся снижением силы конечностей. Однако если человек проходит все этапы лечения, то положение существенно улучшается.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Нейропатия малого берцового нерва возникает по разным причинам, поэтому лучше ее предотвратить.

  1. Людям, активно занимающимся спортом, следует регулярно показываться врачу на предмет своевременного выявления патологии, в т.ч. туннельного синдрома, именуемого также компрессионно-ишемической невропатией. Компрессионной ее называют, т.к. при прохождении нервных стволов через узкий туннель они сдавливаются, а ишемической – ввиду нарушения питания нервов.
  2. Тренироваться нужно в специальной удобной обуви.
  3. Снижение веса для уменьшения нагрузки на голени и стопы с целью предотвращения их деформации.
  4. Женщины, отдающие предпочтение обуви на высоких каблуках, должны давать ногам передышку, снимая ее в течение дня и уделяя время лечебной гимнастике для нормализации процесса кровообращения в конечностях.

Внимательное и заботливое отношение к своему здоровью – залог того, что нейропатия малоберцового нерва обойдет вас стороной.

Поражение n. tibialis травматического, компрессионного, дисметаболического или воспалительного генеза, приводящее к нарушению функции мышц голени, отвечающих за подошвенное сгибание стопы, и мышц стопы, гипестезии задней поверхности голени, подошвы и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома и вегетативно-трофических изменений в стопе.

В диагностике патологии основным является анализ анамнестических данных и проведение неврологического осмотра, вспомогательными методами – ЭМГ, ЭНГ, УЗИ нерва, рентгенография и КТ стопы и голеностопа. Лечение возможно консервативное (противовоспалительная, нейрометаболическая, обезболивающая, вазоактивная терапия) и хирургическое (невролиз, декомпрессия, удаление опухоли нерва).

Если время упущено, лечение становится трудной, а иногда и невыполнимой задачей. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз положительный. Важно правильно выполнять все назначения врача.

Нельзя откладывать визит к врачу при первых симптомах болезни. Это может усугубить ситуацию и вызвать более серьезные проблемы и болезни.

Если игнорировать симптомы невропатии большеберцового нерва, то возникает риск обездвиживания сустава, что приводит к полной нетрудоспособности и инвалидности.

Аксональная полинейропатия

В ногах этот недуг проявляется вялостью, нарушением координации работы мышц, непроизвольным подёргиванием. Также пациент может ощущать покалывание, мурашки, жжение и другие неприятные ощущения. Может болеть в разных местах ноги. Всё это сказывается на движениях, в том числе и походке.

Внешне наблюдаются изменения влажности и цвета кожи. В зависимости от протекания заболевания человек страдает от повышенной потливости или сухости покровов. Можно наблюдать чрезмерную бледность или покраснение кожи.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Так, недуг сопровождается нарушениями работы кишечника, мочевого пузыря, повышенным слюноотделением, а также расстройствами половой системы.

Эти признаки могут свидетельствовать об отравлении ртутью или другими вредными веществами, а также об осложнениях заболеваний кровеносной или эндокринной систем.

Профилактика

Прогноз при лечении зависит от провоцирующего болезнь фактора и стадии невропатии. Устранение причины приводит и к полному излечиванию. Тяжелое течение возникает, если болезнь носит генетический характер или выявлена на этапе значительного повреждения нервных волокон. Основными мерами профилактики считаются: своевременная терапия всех заболеваний, отсутствие вредных привычек, полноценное питание.

К профилактическим мерам невропатии большеберцового нерва следует отнести активную двигательную нагрузку, чередуемую с отдыхом, ношение качественной обуви на среднем каблуке, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

К важным аспектам в профилактике заболевания следует отметить контроль за массой тела и эндокринным балансом организма. Следует по возможности избегать травматического риска. Особенно важно это для спортсменов и людей преклонного возраста.

Большеберцовый нерв отвечает за иннервацию мышц голени. При воспалительном поражении составляющих его тканей, возникают проблемы с работой стопы: пациент не может сгибать эту часть ноги. Также вследствие невропатии развивается интенсивный болевой синдром, и формируются язвы на нижних конечностях.

Прогноз при нейропатии большеберцового нерва благоприятен при раннем выявлении и эффективном лечении. Болезнь хорошо поддается коррекции посредством медикаментозных средств. При этом важно, чтобы пациент своевременно обратился за медицинской помощью и выполнял все врачебные рекомендации. В запущенных случаях течение нейропатии приводит к необратимым последствиям, выражающимся в виде снижения подвижности нижней части ног.

Наиболее тяжелые последствия возникают, если воспалительный процесс развивается на фоне генетических нарушений или вызван серьезным повреждением конечностей, из-за чего невозможно полностью восстановить все травмированные волокна.

В целях профилактики невропатии рекомендуется снизить чрезмерную физическую активность. Особенно это касается пациентов, у которых часто возникают болезненные ощущения в стопах и им нужно регулярно проводить обследование нижних конечностей на предмет ранней диагностики нарушений нервной проводимости.

Неврит малоберцового нерва — заболевание, которое сопровождается сильной болью, нарушением подвижности, ощущением дискомфорта. В первую очередь это воспалительное заболевание. Оно затрагивает один или чаще всего несколько периферических нервов. Неврит может задеть любой из нервов нашего организма. По количеству воспаленных нервов разделяют мононевриты и полиневриты.

К профилактическим мерам невропатии большеберцового нерва следует отнести активную двигательную нагрузку, чередуемую с отдыхом, ношение качественной обуви на среднем каблуке, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

К важным аспектам в профилактике заболевания следует отметить контроль за массой тела и эндокринным балансом организма. Следует по возможности избегать травматического риска. Особенно важно это для спортсменов и людей преклонного возраста.

Поддержание здоровья и своевременное лечение внутренних болезней поможет избежать неприятных сюрпризов со стороны центральной нервной системы. Тем более что на ней лежит ответственность за такой важный момент – двигательную активность человека.

Наиболее тяжелые последствия возникают, если воспалительный процесс развивается на фоне генетических нарушений или вызван серьезным повреждением конечностей, из-за чего невозможно полностью восстановить все травмированные волокна.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Для предотвращения невропатии также важно заниматься профилактикой системных заболеваний и своевременно лечить инфекционные патологии.

1) m. triceps surae;

2) m. tibialis posterior;

3) m. flexor digitorum longus;

4) m. flexor digitorum brevis;

5) m. flexor hallucis longus;

6) m. flexor hallucis brevis;

7) mm. lumbricales;

8) mm. interossei и др.

Перечисленные мышцы выполняют следующие функции: сгибание стопы и голени; ротация стопы внутрь (приподнимание внутреннего края стопы); сгибание пальцев и разгибание дистальных фаланг; сведение и разведение пальцев.

Кожная иннервация большеберцового нерва: задняя поверхность голени (n. cutaneus surae medialis), наружный край стопы (совместно с малоберцовым нервом – n. suralis), подошвенная поверхность стопы и пальцев, тыльная поверхность дистальных фаланг пальцев.

Чтобы избежать развития неврита большеберцового нерва, необходимо в первую очередь беречь свои ноги. Если человек занимается спортом и его организм претерпевает большие нагрузки, необходимо регулярно обследоваться у специалиста, а также для тренировок использовать специальную и удобную обувь.

Людям с лишним весом рекомендуется его сбросить, чтобы снизить нагрузку на стопы и не допустить их деформации. Женщинам, которые все время ходят на каблуках рекомендуется переобуваться в течение дня и делать лечебную гимнастику для стоп, чтобы ноги отдыхали и кровообращение в них нормализовалось.

Главное осложнение неврита большеберцового нерва – это парез стопы , который приводит к инвалидности. Поэтому затягивать с лечением не стоит.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Total0Shares0Поделиться0Мне нравится0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

Клиническая картина

Симптомы каждого из возможных поражений большеберцового нерва имеют некоторые особенности. Врачу на осмотре изначально стоит выяснить, какие симптомы сопровождают каждое заболевание и уже потом назначается эффективное лечение.

Симптомы невропатии

Клиническая картина нарушения зависит от патологического процесса и места повреждения нерва. Симптомы этого заболевания подразделяются на основные и второстепенные.

Невропатия большеберцового нерва сопровождается следующими основными симптомами:

  • возникновение проблем с чувствительностью, она может быть болевой, тактильной, вибрационной;
  • возникновение сильных болевых ощущений.

Помимо этого могут появиться другие сопутствующие симптомы:

  • возникновение отеков на ногах;
  • периодически может наблюдаться ощущение мурашек на поверхности ног;
  • время от времени могут наблюдаться непроизвольные спазмы, судороги мышечных волокон;
  • появление трудностей при ходьбе, обычно это происходит из-за сильной боли, которая охватывает подошву стопы.

Поражение большеберцового нерва симптомы

При неврите возникают схожие симптомы, как при невропатии:

  • проблемы при ходьбе;
  • невозможность согнуть стопу;
  • боль при сгибании пальцев;
  • невозможность ходить на носках;
  • проблемы при поворачивании стопу внутрь.

Признаки невралгии

К главным симптомам невралгии относится появление следующих состояний:

  • боль в области стопы;
  • возникновение ощущения ползающих мурашек на поверхности ноги;
  • жжение;
  • похолодание;
  • боль локализуется вокруг лодыжки и опускается ниже до самых пальцев;
  • трудности при ходьбе.

Симптоматика заболевания во многом зависит от места поражения нерва. Для облегчения постановки диагноза выделяют несколько синдромов:

  • При поражении на уровне подколенной ямки пациент не может согнуть пальцы стопы, повернуть ее внутрь, свести и развести пальцы. То есть выпадают все функции ниже места повреждения. При этом ослабевает подошвенный и ахилловый рефлекс.
    Если поражение большеберцового нерва носит системный характер, можно наблюдать атрофию или снижение тонуса мышц. Стопа при этом имеет типичный вид когтистой лапы. Если произошла травма нерва, то к нарушению чувствительности и подвижности присоединяются отек, острая болезненность тканей (каузалгический синдром), различные вегетативные нарушения.
  • О синдроме тарзального канала можно говорить в том случае, если нервные волокна были повреждены под удерживателем сгибателей пальцев и стопы. Характер поражения преимущественно односторонний, а средний возраст пациентов с такой патологией – 40-60 лет.
    Синдром предплюсневого канала может быть спровоцирован длительными изнуряющими прогулками или бегом при неправильном положении стопы. Пациенты жалуются на жгучую боль в области икроножной мышцы и подошвенной части стопы. Эти ощущения становятся более выражены при малейших физических нагрузках, даже ходьбе. При прогрессировании состояния могут беспокоить в покое и даже во время сна. Без адекватного медицинского вмешательства появляется слабость в ноге, болезненность при пальпации или простом касании.
  • Подошвенная межпальцевая невропатия, или синдром Мортона, нередко диагностируют у легкоатлетов и бегунов на длинные дистанции. Постоянная нагрузка на одну область может привести к болезненности, нарушению чувствительности внутреннего края стопы и первых трех пальцев. При надавливании на точку ладьевидной кости появляется резкая пекущая боль по ходу нерва.
  • Невропатия пяточных ветвей проявляется болью в области пятки, нарушением или извращением чувствительности. В самом начале заболевания дискомфорт появляется только при ходьбе или прыжках на больную конечность. Пациент может ходить, стараясь не наступать на пятку.

Правильно и полноценно собранный анамнез может значительно упростить диагностику.

Симптомы каждого из возможных поражений большеберцового нерва имеют некоторые особенности. Врачу на осмотре изначально стоит выяснить, какие симптомы сопровождают каждое заболевание и уже потом назначается эффективное лечение.

Симптомы невропатии

Клиническая картина нарушения зависит от патологического процесса и места повреждения нерва. Симптомы этого заболевания подразделяются на основные и второстепенные.

Признаки невралгии

При поражении нервных стволов нарушается передача импульсов от центральной нервной системы к мышцам, коже, органам. Возникают чувствительные, двигательные расстройства, нарушение трофических функций, вегетативные дисфункции.

Невропатии проявляются разнообразными симптомами. Пациенты обычно предъявляют жалобы на следующие состояния:

  • чувство онемения и отсутствие болевой реакции;
  • парестезии – ощущения покалывания, ползания «мурашек», жжения;
  • боли, спазмы;
  • слабость и пониженный тонус мышц; изменения походки;
  • атрофия мускулатуры.

Например, при невропатии малоберцового нерва нарушается функция стопы – она отвисает и подворачивается, пациент вынужден поднимать и сгибать ногу в колене при ходьбе, походка начинает напоминать «петушиную» или «лошадиную». С ноги спадает обувь типа шлепанцев. Нарушается сгибание стопы вверх и разгибание пальцев, там же отсутствует болевая и температурная чувствительность.

При невропатии большеберцового нерва нарушается сгибание стопы вниз, пациенты не могут вставать на носки, нарушается чувствительность на стопе. Мышцы задней поверхности голени и стопы атрофируются. Ступня имеет вид «когтистой лапы», а походка приобретает характерный упор на пятку.

С помощью каких методов диагностики можно обнаружить рассеянный склероз на ранней стадии

Любое поражение большеберцового нерва требует следующего лечения:

  • если нарушение нерва произошло из-за какого-либо сопутствующего заболевания, то изначально лечится первопричина болезни;
  • рекомендуется ношение ортопедической обуви;
  • проводится коррекция эндокринного дисбаланса;
  • проводятся лечебные блокады с применением Кеналога, Дипроспана или Гидрокортизона с местными анестетиками (Лидокаином);
  • обязательно делаются инъекции следующих витаминов – В1, В12, В6;
  • также вводятся инъекции Нейробина, никотиновой кислоты, капельное введение Трентала, прием Нейровитана, альфа-липоевой кислоты;
  • проводятся физиотерапии в виде ультрафонофореза совместно с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновой терапии, магнитотерапии, электрофореза;
  • для восстановления мышц проводятся сеансы массажа.

Анатомия

Большеберцовый нерв входит в состав сплетения крестцового типа. Его образование происходит за счет четвертого и пятого поясничного нерва, также в его образовании участвуют первый, второй и третий крестцовые нервы.

Начало большеберцового нерва находится в области, где присутствует вершина fossa poplitea. Далее он продолжается в отвесном положении по отношению к углу ямки дистального типа, он располагается в ней в области посреди фасции и сосудов ямки под коленом.

Потом идет его продолжение, которое находится в области посреди головок мышцы икроножного вида, далее нерв ложится на поверхность дорсального типа подколенной мышцы, следует совместно с сосудами большеберцового вида и закрывается мышцей камбаловидного типа на участке ее сухожильной дуги.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Далее продолжение нерва располагается в мести глубокого фасциального листка голени, находясь посреди медиального края длинного сгибателя первого пальца, а также латерального края длинного сгибателя пальцев. Затем доходит до поверхности дорсального типа лодыжки медиального вида, располагаясь посреди пяточного сухожилия и медиальной лодыжки. Проходя под сдерживателем сгибателей, дает две концевые веточки – nn. plantari laterale et mediale (нервы подошвы латерального и медиального типа).

Понимание анатомии большеберцового нерва, где он находится, позволяет определиться с симптоматикой, характерной при воспалительном поражении этой части организма. Благодаря таким знаниям, можно выработать меры профилактики неврита.

Большеберцовый нерв исходит из седалищного нерва и располагается в области подколенной ямки. Далее его волокна пролегают между головками мышц голени и доходят до медиальной лодыжки. В этой зоне большеберцовый нерв находится рядом с тканями, которые обеспечивают сгибательную функцию первого и второго пальцев стопы. В области рядом с лодыжкой и ахилловым сухожилием располагается его задний отдел, который прощупывается при пальпации.

Выходя из указанной зоны, нерв пролегает через тарзальный канал, образуя здесь плотное сплетение с одноименной артерией. В конце он разделяется на несколько ветвей.

Большеберцовый нерв выполняет следующие функции:

  • обеспечивает работу сгибателю большого пальца стопы, задней большеберцовой и подошвенным мышцам;
  • иннервирует голеностопный сустав, латеральный край стопы, заднюю часть трети голени, пятку;
  • иннервирует медиальный и латеральный нервы стопы;
  • поддерживает функции мелких мышц стопы, первых трех пальцев и тыльную сторону безымянного пальца и мизинца.

По сути он обеспечивает:

  • сгибательные функции стопы и голени;
  • сгибание внутреннего края стопы;
  • движение в стороны пальцев и дистальных фаланг.

Ввиду того, что ветви седалищного нерва переплетаются с большеберцовым, при поражении первого возможно нарушение указанных функций.

Понимание анатомии большеберцового нерва, где он находится, позволяет определиться с симптоматикой, характерной при воспалительном поражении этой части организма. Благодаря таким знаниям, можно выработать меры профилактики неврита.

Выходя из указанной зоны, нерв пролегает через тарзальный канал, образуя здесь плотное сплетение с одноименной артерией. В конце он разделяется на несколько ветвей.

Большеберцовый нерв входит в состав сплетения крестцового типа. Его образование происходит за счет четвертого и пятого поясничного нерва, также в его образовании участвуют первый, второй и третий крестцовые нервы.

Начало большеберцового нерва находится в области, где присутствует вершина fossa poplitea. Далее он продолжается в отвесном положении по отношению к углу ямки дистального типа, он располагается в ней в области посреди фасции и сосудов ямки под коленом.

Далее продолжение нерва располагается в мести глубокого фасциального листка голени, находясь посреди медиального края длинного сгибателя первого пальца, а также латерального края длинного сгибателя пальцев. Затем доходит до поверхности дорсального типа лодыжки медиального вида, располагаясь посреди пяточного сухожилия и медиальной лодыжки.

Защемление и парез большеберцового нерва

Ещё один вид поражения – это защемление большеберцового нерва, которое может иметь травматический, опухолевый, дегенеративный характер. Часто это заболевание провоцируют различные новообразования, располагающиеся в мягких тканях голени рядом с проходящим нервным волокном. По мере своего роста они сдавливают нерв, провоцируя его дисфункцию.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Полный парез большеберцового нерва может развиваться при различных патогенных факторах. В первую очередь это сдавливание его волокна гематомами и чрезмерно развитыми мышцами. При тарзальном синдроме парез нерва наступает спустя 2 – 3 недели. При этом пациент отмечает, что он не может согнуть стопу и пальцы, полностью утрачивается кожная и мышечная чувствительность.

При грамотном лечении возможно восстановление всех функций только на ранних стадиях развития патологического процесса. Поэтому при появлении болевых ощущений в задней части голени и на подошве сразу же обращайтесь на прием к неврологу.

Ещё один вид поражения – это защемление большеберцового нерва, которое может иметь травматический, опухолевый, дегенеративный характер. Часто это заболевание провоцируют различные новообразования, располагающиеся в мягких тканях голени рядом с проходящим нервным волокном. По мере своего роста они сдавливают нерв, провоцируя его дисфункцию.

Полный парез большеберцового нерва может развиваться при различных патогенных факторах. В первую очередь это сдавливание его волокна гематомами и чрезмерно развитыми мышцами. При тарзальном синдроме парез нерва наступает спустя 2 – 3 недели. При этом пациент отмечает, что он не может согнуть стопу и пальцы, полностью утрачивается кожная и мышечная чувствительность.

Терапия

Начальным этапом в лечении является терапия патологии-первопричины дисфункции нервных волокон. Например, при эндокринных расстройствах системы назначаются гормональные препараты, при сахарном диабете – медикаменты для нормализации уровня сахара в крови. При недостатке витаминов группы В показано внутривенное введение препаратов с витаминами В1, В6 и В12, что позволит улучшить питательную способность тканей нервной системы.

Для снижения выраженности чувства боли, возобновления двигательной активности пациенту назначается специальная ортопедическая обувь или стельки. Выбор осуществляется в соответствии с  локализацией поражения нервных волокон.

Поражение большеберцового нерва симптомы

При сильных болях, выраженных отеках в результате защемления нервных окончаний проводятся блокады с введением анальгетиков (Анальгин, Новокаин) и противовоспалительных нестероидных средств (Ибупрофен, Дикроберил). Реже используются стероидные препараты (Гидрокортизон) или антидепрессанты (Амитриптиллин).

При трофических нарушениях поверхностных тканей рекомендуются реперанты (Солкосерил, Актовегин), действие которых направлено на обновление клеточных структур.

Для подавления нервной возбудимости используются антихолинэстеразные медикаменты (Ипидакрин).

Для восстановления работоспособности и укрепления мышечного аппарата голеностопа, нормализации притока крови показаны физиотерапевтические методы терапии (электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия), ЛФК и сеансы массажа.

Хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффективности от консервативной терапии, повреждении нерва, образовании спаек, нарушении чувствительности нижних конечностей и выраженном болевом синдроме. Операция проводится нейрохирургом.

Одним из современных и эффективных способов физиотерапии является ударно-волновой метод. Проводится при использовании специального аппарата, который направляет прицельные акустические волны различной частоты к поврежденным участкам. Глубина проникновения таких волн до 4 см.

Данный метод позволяет улучшить приток крови с питательными веществами к голени и стопе, нормализовать обменные процессы, разрыхлить новообразования и снизить выраженность болевого синдрома.

Ударно-волновая терапия используется в качестве профилактической и лечебной, курсом от 5 до 10 процедур с перерывом 3-7 дней между ними.

Преимуществами данного способа является:

  • неинвазивность процедуры;
  • непродолжительный курс терапии;
  • длительность одного сеанса от 10 до 20 минут;
  • возможность одновременного воздействия на несколько поврежденных участков;
  • снижение боли происходит уже через 2-3 сеанса;
  • длительный эффект.

Данный метод не применим в отношении пациентов с нарушениями свертываемости крови, онкологии, инфекционными патологиями острой формы, гипертонии. Противопоказана УВТ также при детям до 14 лет и больным с электрокардиостимулятором.

Невропатия большеберцового нерва характеризуется нарушением работоспособности мышечного аппарата стопы и голени, что приводит к постепенной атрофии тканей. Характеризуется болью, нарушением ходьбы и постановки стопы. Для лечения проводится терапии патологии-первопричины, а также назначаются медикаменты для снятия болевого синдрома и физиотерапевтические процедуры. Хирургическое вмешательство проводится по показаниям.

Причины нейропатии

Неврит в 2/3 случаев является вторичным заболеванием травматического генеза, лишь треть случаев бывает вызвана собственно патологией нерва. Наиболее распространенные причины заболевания по группам:

  • Травматические. Всевозможные травмы стопы и голени: переломы, ушибы вследствие падений или полученных ударов, вывихи, травмы сухожилий, растяжение связок. Особенно опасны травмы колена и наружной части голени, где нерв лежит в непосредственной близости от поверхности кожи.
  • Компрессионные. Причины, вызванные сдавливанием нерва.
    • Верхний туннельный синдром (сжатие в верхней части следования нерва) возникает в районе малой берцовой кости под воздействием двуглавой мышцы. Обычно провоцируется длительным стоянием «на корточках» у людей соответствующих профессий: сборщики овощей, паркетчики, сантехники и др. Другая причина – часто повторяющиеся действия, оказывающие давления на скопление нервных волокон в этом районе (работа манекенщицы или швеи), постоянное сидение в позе с одной ногой, закинутой на другую.
    • Нижний туннельный синдром (сжатие в месте перехода нерва на стопу). Развивается вследствие ношения некомфортной узкой обуви или после постановки гипса.
  • Ятрогенные – причины, вызванные неправильным лечением. Зачастую, это ошибки хирурга в ходе проведения операции на суставах: защемление нерва вследствие сопоставления фрагментов кости после перелома или неправильного положения обездвиженной ноги на протяжении нескольких часов. Другая распространенная причина – попадание в седалищный нерв при постановке внутримышечного укола слишком низко в ягодицу.
  • Вертеброгенные – спровоцированные патологическими изменениями костей или суставов: искривление позвоночника, ишемия нерва вследствие защемления позвоночного диска, артроз, остеохондроз.

Другие, малораспространенные факторы генеза: защемление нерва вследствие роста злокачественной опухоли, токсикоз ЦНС, вызванный сахарным диабетом или наркотиками, кровотечение в районе шейки малоберцовой кости, инфекционные поражения.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Вентральные ветви L5-S2 спинномозговых нервов образуют большеберцовый нерв, который спускается в бедро как часть медиального ствола седалищного нерва. В дистальной части бедра седалищный нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Затем, входя в заднюю часть голени, он спускается в глубину икроножной мышцы, которую иннервирует и, продолжая свой ход, обеспечивает иннервацию камбаловидной мышцы, задней большеберцовой мышцы, сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца.

Этиология нейропатии большеберцового нерва. Нейропатии большеберцового нерва встречаются нечасто, что частично объясняется глубоким анатомическим расположением нерва. Возникая реже, чем нейропатии малоберцового нерва, серьезные повреждения голеностопного сустава могут вызывать более проксимальные поражения большеберцового нерва. Удивительно, но травма колена редко приводит к тяжелому повреждению большеберцового нерва.

Неврологическое обследование нейропатии большеберцового нерва. Потеря чувствительности обычно имеет место только на подошве стопы. Двигательные расстройства могут быть ограничены слабостью мышц, сгибающих пальцы стопы, или, при вовлечении проксимально расположенных мышц, могут проявиться слабостью тыльного сгибания и инверсией стопы.

Общее обследование нейропатии большеберцового нерва. Должна быть проведена тщательная пальпация по ходу нерва, особенно в подколенной ямке. Обнаружение объемных образований, а также появление парестезии или боли при пальпации не только помогают установить место поражения, но также заподозрить причину заболевания, поскольку поражение большеберцового нерва опухолевым процессом может повышать его чувствительность к таким приемам.

Дифференциальный диагноз нейропатии большеберцового нерва. Поскольку нейропатия большеберцового нерва встречается нечасто, при любом подозрении на это заболевание необходимо обследовать пациента с целью исключения других причин патологии или выявления более проксимального поражения.

Электродиагностика играет решающую роль в подтверждении или исключении диагноза нейропатии большеберцового нерва. Выявление при тесте стимуляции нерва (NSS) вовлечения других нервов, установление при ЭМГ заинтересованности других мышц, которые не иннервируются большеберцовым нервом, или вовлечение паравертебральных мышц дают основание предположить другую этиологию заболевания.

Визуализирующие методы. Выявление объемных поражений или точек болезненности в случаях с неясной этиологией может потребовать проведения исследования с помощью МРТ для установления анатомической структуры нерва и его связей с прилегающими структурами.

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

Медицинский термин «нейропатия малоберцового нерва» (НМН) достаточно известен, однако знания об этом серьезном заболевании обычно заканчиваются упомянутым словосочетанием. Тест на наличие патологии можно провести, встав на пятки: если вы на них легко удерживаетесь – причин для беспокойства нет, в противном случае следует узнать о НМН подробнее. Отметим, что термины нейропатия, невропатия, неврит – разные названия одной патологии.

Симптомы невропатии большеберцового нерва

Чувствительные расстройства при нейропатии большеберцового нерва наблюдаются на задней поверхности голени, подошве, подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. При нейропатии большеберцового нерва происходит значительная атрофия задней группы мышц голени и подошвы (симптомы — углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков), стопа находится в разогнутом положении, походка немного затруднена.

Хирургическое лечение туннельных синдромов. При отсутствии эффекта от физиотерапевтического лечения, блокад, местного введения гормонов возникают показания для хирургической декомпрессии сдавленного нерва.

Поражение большеберцового нерва симптомы

В лечении используют нестероидные противовоспалительные препараты, сосудистую терапию, дегидратацию, антиоксиданты, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, введение лекарств в биологически активные точки, рефлексотерапию, амплипульс, стимул, миотон, массаж.

В зависимости от тяжести нейропатий лечение может проводиться амбулаторно, в стационаре, отделении нейрореабилитации. В восстановительном периоде — санаторно-курортное лечение.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Симптомы нейропатии большеберцового нерва- двигательные симптомы поражения большеберцового нерва: паралич сгибающих стопу и пальцы мышц (подошвенная флексия) и мышц, поворачивающих стопу кнутри. Ахиллов рефлекс при нейропатии большеберцового нерва утрачен.

Диагностика нейропатии большеберцового нерва- тесты для определения двигательных расстройств большеберцового нерва:

  1. Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев и поворота стопы кнутри.
  2. Невозможность ходьбы на носках.

На неврологическом осмотре поражение большеберцового нерва можно заподозрить по:

  1. типичной «пяточной» стопе;
  2. снижению амплитуды движений в голеностопном суставе (обращают внимание на затруднение сгибания стопы, ее приведения, невозможность подъема внутреннего края);
  3. снижению силы и тонуса мышц-сгибателей стопы;
  4. атрофии мышц-сгибателей стопы и мышц подошвенной поверхности стопы;
  5. наличии нарушений ходьбы (ходьба на пятках, невозможность стояния и ходьбы на носках).

Боли при нейропатии больше берцового нерва (и его волокон в составе седалищного нерва) часто бывают крайне интенсивными.

Поражение большеберцового нерва симптомы

Ранения большеберцового нерва и пучков его в стволе седалищного нерва могут вызывать каузалгический синдром. Вазомоторно-секреторно-трофические расстройства также обычно значительны. В этом отношении существует определенное сходство большеберцового нерва со срединным нервом. Травматический неврит большеберцового нерва может возникнуть при переломе большеберцовой кости.

Нейропатия малоберцового нерва малоберцовый нерв отвечает и за движение и чувствительность. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва и состоит в основном из волокон L4, L5 и S1–спинальных нервов.

Вызвать неврит большеберцового нерва может механическое воздействие на него, постоянные травмы в этой области, а также трофические расстройства (нарушение процесса питания клеток). При неврите у больного нарушается двигательная функция конечности, ниже места повреждения отмечается уменьшение чувствительности, развивается отек и спазмы мышц голени, стопы.

Терапия большеберцового нерва требует комплексного подхода и главным является устранение провоцирующего фактора. Для людей, занимающихся спортом и связанных с физическим трудом, важно ношение ортопедической и удобной обуви. А также проводится коррекция трофических нарушений и гормонального дисбаланса.

  • травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
  • травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
  • вывих и подвывих голеностопного сустава;
  • глубокие раны кожи и мышц;
  • любые травматические повреждения стопы;
  • костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
  • системные поражения суставов (артрит, артроз);
  • новообразования, сдавление нерва опухолью;
  • обменные нарушения (например, сахарный диабет);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • длительная терапия нейротропными препаратами.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector