Обильные месячные – что делать

Обильные менструации: как определить?

Менструации оценивают по следующим критериям:

  • продолжительность (не дольше 7 дней);
  • обильность выделений (в норме месячные отличаются обильностью только первые 2 – 3 дня);
  • количеством кровопотери (общий объем за сутки не превышает 120, максимум 150 мл);
  • промежутки между менструациями (не менее 21 дня);
  • болезненность месячных (в норме возможен легкий дискомфорт или умеренные боли);
  • межменструальные кровянистые выделения (в нормальном менструальном цикле они отсутствуют).

Исходя из перечисленных признаков, можно самостоятельно определить, имеет ли место обильные менструации. Обильные менструации, это синдром, который может наблюдаться при многих гинекологических и не только заболеваниях. Поэтому данное состояние не относится к болезням, но требует выявления причин обильных месячных. Характеризуются обильные месячные (их еще называют меноррагией или гиперполименорей) следующими признаками:

  • менструации длятся неделю и дольше;
  • кровянистые выделения значительные, с большими сгустками;
  • объем теряемой крови большой, 150 мл и больше, требует замены прокладок или гигиенических тампонов каждый час, в том числе и ночью;
  • укорочение менструального цикла (менее 3-х недель);
  • появление кровянистых выделений не только в дни месячных;
  • возникновение значительных болей в менструальные дни;
  • весь период кровянистых выделений характеризуется обильностью;
  • возникновение менструаций или других кровянистых выделений через год и позднее после наступления менопаузы.

Причины обильных и длительных месячных

Почему возникают обильные месячные? Существует множество факторов, которые «повинны» в возникновении гиперполименореи. Это могут быть проблемы, связанные либо с состоянием репродуктивной системы, либо с общим состоянием здоровья, а также с наследственностью и психоэмоциональными перегрузками:

  • нарушение сократительной активности матки (миома, рак, полип/полипы, аденомиоз) и гиперпластические процессы эндометрия (полипы, гиперплазия);
  • перепады (скачки) в гормональном состоянии (пубертатный возраст, климактерический период);
  • ношение внутриматочной спирали;
  • воспаление матки и/или придатков;
  • заболевания крови (коагулопатии);
  • прием антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • недостаток витаминов и минералов, участвующих в регуляции свертывающей системы крови (С, К, Р, кальций и другие);
  • генетическая предрасположенность;
  • после родов (особенно осложненных);
  • после прерывания беременности, в том числе и внематочной;
  • стрессы, переутомление, климатические условия;
  • патология печени, сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, мочевыделительной системы);
  • кисломолочная диета (под действием кисломолочных продуктов печень начинает синтезировать ферменты, которые тормозят свертывание крови);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • неправильный прием гормональных препаратов, злоупотребление экстренной гормональной контрацепцией (постинор и другие).

К причинам, приводящим к развитию обильных и длительных месячных, может относиться наличие следующих нарушений:

  • выявление гормональной нестабильности;
  • наличие заболеваний репродуктивной системы: миомы, полипов, аденомиоза матки, дисфункции яичников;
  • применение внутриматочных противозачаточных средств;
  • диагностирование заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови (к примеру, дефицита витамина К, тромбоцитопении), прием ряда лекарственных препаратов, которыми оказывается влияние на свертываемость крови;
  • появление наследственной меноррагии;
  • наличие заболеваний тазовых органов, почек, щитовидной железы, печени, сердца;
  • перенесение чрезмерных силовых нагрузок,  стрессовых ситуаций, переутомление, перемена климатических условий.

Почему у девушек месячные обильные, да еще с большими сгустками крови? У некоторых женщин такая особенность передается по наследству, является семейным заболеванием. Но есть и другие причины, из-за которых могут появиться обильные месячные:

  • Заболевания, при которых нарушена свертываемость крови или женщина принимала антикоагулянты, т.е. препараты, влияющие на свертываемость.
  • Недостаток витаминов, которые необходимы для свертывания крови (К, Р, С).
  • Различные заболевания щитовидной железы, тазовых органов, сердца, печени и почек.
  • Патологические внутриматочные процессы или же аномалии положения матки: эндометриоз, фиброма, метроэндометрит и др.
  • Внутриматочная спираль, которая дала такой нежелательный побочный эффект.
  • Постоянные стрессы, смена места жительства (изменение климата), переутомление или же слишком сильные физические нагрузки.
  • Аборты или роды, особенно если они были осложненными.
  • Гормональная нестабильность, которая часто наблюдается у подростков или у женщин в период перед наступлением климакса.

Обильные менструации в пременопаузальном возрасте

Меноррагия у подростков встречается достаточно часто и достигает 37%. Как правило, обильные менструации наблюдается в первые 3 года после менархе, но возможна и другая ситуация, когда первые месячные обильные.

Главную роль в возникновении меноррагии у девочек-подростков играют:

  • хронические и острые инфекционные заболевания
  • неправильный рацион питания, ведущий к развитию гиповитаминозов
  • психические травмы
  • интеллектуальные перегрузки.

Инфекционные болезни (ангина, грипп, ревматизм и прочие), стрессы и остальные факторы нарушают работу гипоталамо-гипофизарной системы, что в свою очередь, отражается на фолликулогенезе и синтезе гормонов в яичниках. Вследствие перечисленного эстрогены продуцируются монотонно, сохраняя один и тот же уровень и длительно.

Обильная менструация возникает из-за застоя крови и полнокровия, расширения капилляров, некротизации отдельных участков эндометрия и неравномерного его отторжения. Кроме того, длительной менструации способствует еще и снижение сократительной способности матки в случае ее недоразвития (гипоплазии). Обильные месячные в пубертатном периоде могут различаться по интенсивности и длительности, а клиническая картина зависит от степени кровопотери.

Меноррагия у подростков быстро приводит к:

  • анемизации -слабость, утомляемость, пониженный аппетит, бледность кожи и слизистых, учащение сердечных сокращений
  • нарушению свертывания крови — снижение уровня тромбоцитов и протромбинового индекса.

Пременопаузальным возрастом называют период, длящийся от 45 до 55 лет, когда женский организм утрачивают способность к зачатию и плавно переходит в фазу окончания менструаций.

Если после последних месячных прошло 12 месяцев, которые характеризовались отсутствием кровянистых выделений, то данный промежуток времени называют менопаузой.

Следующим этапом будет постменопауза, когда выработка половых гормонов резко снижается и любые кровянистые выделения из половых путей рассматриваются как патология.

Что же происходит с менструациями в пременопаузу? Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система претерпевает процессы инволюции, или, грубо говоря, старения, что ведет к сбоям ее функционирования. Циклическое выделение гонадотропинов, созревание фолликулов и выработки половых гормонов в яичниках нарушается.

Вследствие этого развивается относительная гиперэстрогенемия (эстрогены, как известно, вырабатываются в первую фазу цикла) на фоне абсолютной гиперпрогестеронемии (из-за возникшей лютеиновой недостаточности с неполноценностью желтого тела). Все это ведет к нарушению процессов пролиферации (1 фаза) и секреторной трансформации (2 фаза цикла) эндометрия и возникновению гиперплазии слизистой матки.

  • Женщина в пременопаузе замечает, что месячные стали обильнее и длительнее.
  • Кроме того, в пременопаузе помимо меноррагий (циклических кровотечений) могут возникать и ациклические кровотечения или метроррагии, которые связаны с нарушением сократительной способности матки.
  • Различные опухоли и опухолевидные образования (миома, полип, эндометриоидные очаги) изменяют строение маточной стенки, замещая участок мышечного слоя соединительной тканью или эндометриоидной. Вследствие этого матка, как во время менструаций, так и вне их, не способна адекватно сокращаться, что вызывает обильные кровотечения при месячных или же после действия различных факторов (коитус, физическое перенапряжение, стрессы).

Меноррагия у девушек-подростков

Т.к. часто у подростков гормональный фон нестабилен, нередко с меноррагией сталкиваются девочки в возрасте 13-16-ти лет. Основной причиной меноррагии у девушек-подростков является нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, которыми оказывается влияние на процесс созревания и отторжения эндометрия матки.

фото месячные со сгустками крови

Развитие отягощенного течения менструации возможно при увеличенной щитовидной железе, плохой свертываемости крови, наличии инфекций половых путей. Частой причиной развития меноррагий у девушек-подростков являются наследственные формы коагулопатии. Подростки переносят меноррагии особенно тяжело и возникает необходимость в оказании немедленной врачебной консультации, чтобы определить причины возникновения и корректировать нарушения. Если лечение будет отсутствовать, то в дальнейшем у подростка может развиться поликистоз яичников.

ВИЗИТ К ВРАЧУ. Вместе с девочкой на первичную консультацию следует прийти ее маме, которая сможет информировать врача о течении беременности, перенесенных ребенком заболеваниях, а также о семейном анамнезе. Врачом оцениваются антропометрические данные пациентки, степень развития вторичных половых признаков, чтобы исключить патологические процессы, оказывающие влияние на развитие девочки.

Врач выясняет время начала менструации, особенности ее протекания и необходимые характеристики менструального цикла. При выявлении меноррагии у подростков необходимо исследовать содержание гемоглобина крови, чтобы выявить анемию. При наличии железодефицитной анемии необходимо назначение пацентке препаратов железа.

ПРЕПАРАТЫ. Чтобы отрегулировать менструальный цикл при возникновении подростковых меноррагий, предусмотрено применение низкодозированных гормональных контрацептивов, в которых содержится не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке. К таким средствам относится триквилар, марвелон, трирегол, фемоден, ригевидон и др. Кроме этого, следует приучить девочку к ведению менструального календаря, в котором ей будут фиксироваться характеристики менструального цикла.

Диагностика меноррагии

В основе диагностики меноррагии лежат жалобы пациентки и признаки чрезмерной кровопотери. При возникновении любого маточного кровотечения необходимо исключение беременности, в особенности, внематочной. При диагностике меноррагии важно иметь данные анамнеза (информацию о приеме лекарственных препаратов, осложнениях предшествующих беременностей и родов и т. д.).

ОСМОТР. Чтобы выяснить причину меноррагий, предусмотрено проведение осмотра влагалища и шейки матки, благодаря чему возможно определение наличие инородных тел, опухолей, полипов, травматических повреждений, воспалительных или атрофических изменений.

ДИАГНОСТИКА. Если у врача появляется подозрение на патологию матки и яичников, то проводятся диагностические процедуры: выполняется УЗИ органов малого таза,  биопсия шейки матки, гистероскопия, выскабливание и анализ ткани эндометрия.

АНАЛИЗЫ.Посредством применения методов лабораторной диагностики при меноррагии исследуется гемоглобин. Кроме этого, необходимо проведение биохимического анализа крови и коагулограммы, определение гормонального фона, онкомаркеров СА 19-9, СА-125. Для выявления в шейке матки предраковых или раковых клеток необходимо проведение цитологического анализа мазка по Папаниколау.

Наличие внутриматочной спирали

Далеко не всем женщинам походят гормональные средства контрацепции. А некоторые намеренно их не хотят использовать, опасаясь изменения внешнего вида и состояния здоровья. Внутриматочная спираль – распространенное противозачаточное средство среди рожавших женщин. Устанавливать ее рекомендуют через 6 месяцев после родов, но некоторые дамы ставят спираль уже спустя 2 месяца.

Спираль влияет на характер выделений во время менструации. Первых 3 месяца происходит адаптация организма и половой системы к противозачаточному средству. В это время месячные становятся обильными со сгустками. Продолжительность более 7 дней. Особой боли не ощущается, присутствует общая слабость, недомогание.

Если ситуация со сгустками и обильным кровотечением повторяется, необходимо обратиться к врачу. Наличие других болезненных ощущений наряду с обильными выделениями, может свидетельствовать о воспалении. Причина заболевания и выделений с присутствием большого количества сгустков – спираль.

Т.к. меноррагия представляет собой симптом и следствие наличия каких-либо нарушений в органах репродуктивной системы женщины, при несвоевременном установлении и устранении причины, которая ее вызвала, можно столкнуться со следующими последствиями обильных кровотечений:

  • бесплодием;
  • анемией;
  • возникновением и развитием в органах репродуктивной системы онкологического процесса;
  • значительным снижением качества жизни женщины и временной потерей ею трудоспособности.

У женщин в возрасте от 45 до 55 лет начинается пременопаузный период. В этом возрасте женщина постепенно утрачивает способность к зачатию, через какое-то время у нее могут полностью прекратиться менструации. В этот период у большинства женщин критические дни бывают нерегулярными, месячные могут пропадать на несколько месяцев, выделений становится меньше.

Если появились обильные месячные после 45 лет, что делать? Желательно сходить к гинекологу и пройти обследование. Не обязательно причиной их появления может быть какая-то патология, но лучше убедиться, что все хорошо. Кроме обычных возрастных изменений, обильные менструации могут появиться из-за следующих болезней:

  • миома (доброкачественная опухоль);
  • поликистоз (обильные месячные после задержки);
  • полипы (доброкачественные новообразования).

темное пятно

После родов у женщины может меняться интенсивность месячных, т.к. ее организм тоже изменился: шеечный канал стал шире и короче, увеличилась полость матки. Такие изменения считаются нормальными. Но иногда они свидетельствуют о патологических процессах, например, о нарушении сократительной активности матки из-за того, что было ее перерастяжение (крупный плод, многоводие), об эндометрозе и т.д.

Обильные месячные после кесарева могут появиться из-за того, что на матке остался шов, и это повлияло на ее сократительные способности, т.к. рубец состоит из соединительной ткани, а она не может сокращаться. Если появилась острая боль, месячные яркого красного цвета, то это может говорить о расхождении шва, необходимо срочно отправиться в больницу.

Что делать, если идут обильные месячные, нужно ли идти к врачу? Если у вас появились обильные месячные после родов или кесарева, обязательно нужно посетить доктора в следующих случаях:

  • Менструация длится неделю или дольше.
  • Кровь яркого алого цвета (не исключено, что это кровотечение, а не критические дни).
  • Приходится часто менять прокладки (каждые 2 часа или чаще), в норме можно это делать не более 4-5 раз в сутки.
  • Если приходится вставать ночью и хотя бы 1-2 раза менять прокладки, хотя у спящей женщины выделений должно быть меньше.
  • В крови есть сгустки эпителия, т.е. остались части плаценты, которые нужно было удалить.

Но даже если у вас просто первые месячные после родов очень обильные, и вы переживаете по этому поводу, можно посетить врача и обследоваться. Стресс усугубит ситуацию, к тому же это может быть признаком патологии, а чем раньше ее обнаружат, тем лучше.

Если у женщины был аборт или выкидыш, ее организм пережил сильнейший стресс, к тому же основательную гормональную перестройку. По статистике, примерно у 12% женщин после прерывания беременности нарушается менструальный цикл, могут быть и обильные месячные после аборта. Если это был медикаментозный аборт, то очень часто появляется маточное кровотечение. Чтобы избежать серьезных осложнений, лучше сразу же обратиться за помощью к врачу.

После выскабливания у женщины может быть кровотечение, похожее на менструальное. Так и должно быть, бояться не стоит. Через несколько дней выделения поменяют цвет (станут коричневыми) и постепенно иссякнут. А настоящая менструация должна начаться через 26-35 дней (это зависит от длины цикла), она проходит также, как обычно.

Как известно, беременность вызывает сильнейшую гормональную перестройку, а ее прерывание, как в виде медикаментозного аборта (последствия), так и в виде выкидыша представляет собой стресс для организма, что не может не отразиться на гормональном балансе.

Следует сразу оговориться, что любое внутриматочное вмешательство (гистероскопия или выскабливание с целью диагностики либо удаления плодного яйца/ остатков) сопровождается появлением кровянистых выделений в послеоперационном периоде, которые женщины часто принимают за месячные.

  • Норма – менструация в норме после внутриматочной манипуляции начинается в среднем через месяц, а кровянистые выделения после кюретажа матки длятся 3 – 7 дней, максимум 10. Такие выделения, как правило, умеренные и даже скудные, безболезненные или доставляют небольшой дискомфорт.
  • Обильные месячные – в случае возникновения обильных месячных после аборта/выскабливания или гистероскопии следует немедленно обратиться к врачу. Скорее всего причиной развития меноррагии является воспаление матки.

В таком случае месячные будут:

  • обильными, темно-красными или «грязными», по типу мясных помоев и сопровождаться неприятным запахом.
  • женщину будет беспокоить боль внизу живота схваткообразного характера
  • повышение температуры и симптомы интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, диспепсические явления).

Если диагноз эндометрита не подтвердился, это свидетельствует о сбоях в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, которые исчезают после назначения оральных комбинированных контрацептивов сроком на 3, максимум 6 месяцев.

Терапевтическое лечение меноррагии

Исходя из причины, которой была вызвана меноррагия, обильности и длительности менструальных кровотечений, выбирается лечение заболевания.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Терапевтическое лечение меноррагии предлагает назначение длительного приема гормональной контрацепции, чтобы можно было отрегулировать гормональный баланс. Прогестерон и эстроген, которые входят в состав оральных контрацептивов, препятствуют тому, чтобы происходило избыточное разрастание эндометрия и снижался объем выделений во время менструаций более чем на 40%. Оральные контрацептивы назначаются гинекологом индивидуально.

  • Чтобы избежать развития железодефицитной анемии, женщинам с меноррагией рекомендован прием добавок железа. Благодаря приему рутина и аскорбиновой кислоты снижается кровопотеря.
  • При лечении меноррагии необходимо применение противовоспалительных препаратов (ибупрофена), влияющих на длительность и объем кровянистых выделений.
  • Если кровотечения сильные, то предусмотрено назначение кровоостанавливающих препаратов – дицинона, хлорида или глюконата кальция, аминокапроновой кислоты.
  • Если нарушается гормональный баланс, то эффективно применение гомеопатического лечения.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ. Для лечения меноррагии могут использоваться внутриматочные системы, включающие в свой состав левоногестрел, которые обладают противозачаточным действием, благодаря чему они могут препятствовать пролиферации эндометрия, уменьшить его толщину и кровоснабжение. Но если причиной меноррагии является применение внутриматочного контрацептива, необходимо его удаление и примнение других методов и средств предохранения.

Хирургической гинекологией  лечение меноррагии проводится по следующим показаниям:

  • выявление рецидивирующего течения меноррагии;
  • наличие физиологических нарушений или повреждений половых органов;
  • признание медикаментозного лечения меноррагии неэффективным;
  • наличие выраженной железодефицитная анемия.

Для диагностики и лечения при меноррагиях проводится гистероскопия, благодаря которой  возможно определение какой-либо патологии матки (к примеру, полипов эндометрия) и ее устранение. В результате осуществления выскабливания полости матки уменьшается кровотечение на несколько менструальных циклов, после чего отмечается возобновление меноррагии.

Если месячные очень обильные – что делать? В любом случае следует обратиться к гинекологу. Только врач после тщательного сбора анамнеза, выяснения жалоб, гинекологического осмотра и проведения дополнительных методов обследования может выяснить причину меноррагии, подобрать адекватное лечение и проконтролировать его эффективность.

Терапия обильных менструаций зависит от факторов, которые привели к развитию меноррагии, сопутствующих заболеваний, приема тех или иных лекарств использования методов контрацепции, а также от выраженности клинических признаков и возраста пациентки.

  • В случае выявления патологии крови, печени или щитовидной железы назначается корригирующая терапия основного заболевания.
  • Если причиной гиперменореи выступает внутриматочная спираль, ее удаляют.
  • При приеме некоторых лекарственных средств подбирается иная схема лечения этими препаратами или отменяется лечение ими.

Выделяют 2 направления в терапии обильных менструаций: консервативное и хирургическое.

Оно проводится девушкам и молодым нерожавшим женщинам, и предусматривает обеспечение симптоматического и гормонального гемостаза.

В случае значительного кровотечения, отсутствия эффекта от терапевтических мер, выраженной анемии или физиологических расстройствах половых органов проводится хирургическое лечение. Гистероскопия и выскабливание полости матки проводится пациенткам с:

  • гиперпластическими процессами эндометрия
  • аденомиозом и полипами слизистой матки
  • женщинам, у которых наблюдаются рецидивы меноррагии.

В результате данных гинекологических манипуляций удаляется патологический эндометрий и опухолевидные образования, а полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Затем, в зависимости от результатов гистологии назначается гормональная терапия.

К гистерэктомии (удалению матки) прибегают лишь в крайне запущенных случаях меноррагии у молодых женщин либо при обильных менструациях и сопутствующих опухолевидных образований матки у женщин пременопаузального возраста.

Обильные месячные - что делать

Мы выяснили основные причины, которые объясняют, почему появляются обильные месячные, и осталось узнать, что делать. Не стоит заниматься самолечением. Если у пациентки есть данная патология, необходимо сразу же обратиться к гинекологу, который должен установить, почему появились обильные месячные, а потом назначить лечение.

Точные рекомендации дать сложно, т.к. важно избавиться не от последствий заболевания, которое проявилось таким образом, а от самой причины.

  • Например, если нарушен гормональный баланс, доктор может порекомендовать принимать оральные контрацептивы. Эти препараты должны помочь при обильных месячных, постепенно их объем снизится, на 40%. Женщина должна принимать их длительное время (не менее 3-6 месяцев).
  • Доктор, чтобы избежать появления анемии, может посоветовать принимать препараты с железом.
  • Как остановить обильные месячные? Часто пациенткам помогает прием противовоспалительных средств (НПВС), которые уменьшают длительность менструаций и примерно на 40% снижают кровопотерю.
  • Какие еще кровоостанавливающие рекомендованы при обильных месячных? Чтобы снизить кровопотерю, выписываются витамины: аскорбиновая кислота, рутин и другие.
  • Остановить обильные месячные может помочь внутриматочная спираль с левоноргестрелом.

Что делать, если очень обильные месячные? В этом случае на помощь могут прийти лекарственные препараты. При обильных месячных врач может выписать кровоостанавливающие таблетки: викасол, аминокапроновая кислота, дицинон, препараты кальция, трансекам. Но не стоит самостоятельно принимать кровоостанавливающие препараты при обильных месячных, т.к. в этом случае важно не просто убрать симптом болезни, а вылечить основное заболевание.

Если все эти методы не помогли, у женщины появились физиологические расстройства, постоянная выраженная анемия, назначается хирургическое лечение. Врач удалит опухолевидные образования и патологический эндометрий. Если и после этого обильные кровотечения не прекратились, медики удаляют матку. Чаще всего такая операция назначается женщинам после 40, которые уже не планируют рождение детей, очень редко — молодым женщинам, в особо тяжелых случаях.

Что делать, если месячные идут очень обильно? Не заниматься самолечением, а посетить гинеколога, пройти обследование, а затем курс лечения. Также важно нормализовать режим дня, хорошо и правильно питаться, не забывать о полноценном отдыхе. Можно сходить на физиотерапевтические процедуры. Со временем объем менструации должен стать нормальным. Но на всякий случай стоит не менее 2 раза в год посещать гинеколога для профилактического осмотра.

https://www.youtube.com/watch?v=ln3ChNrcM3w

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Фото аномальных выделений с большими сгустками при заболеваниях матки

Обильные месячные со сгустками крови
Обильные месячные со сгустками крови на прокладке
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector