БЕРУТ ЛИ У ДЕВСТВЕННИЦ МАЗОК: Особенности взятия гинекологического мазка у девственниц

Осмотр девственниц на гинекологическом кресле

Врач-гинеколог может попросить вас лечь на гинекологическое кресло для осмотра развития наружных половых органов. Также пальпируется живот. Если осмотр предполагает пальцево-ректальное обследование, то врач-гинеколог, надев одноразовые резиновые перчатки, введет палец в анальное отверстие, а другой рукой будет одновременно нажимать на живот. Таким образом, специалист сможет ощупать органы малого таза и понять, соответствуют ли их местоположение и размер принятым нормам.

МАЗОК НА ИНФЕКЦИИ

Мазки на инфекции у женщин — один из самых распространенных методов диагностики в гинекологии. Этот анализ совершенно безопасен и безболезненен для пациентки и весьма информативен для врача гинеколога.

Существуют несколько методов лабораторного исследования материала. Обычно это три:

  • бактериологический посев,
  • ПЦР-диагностика и
  • микроскопия (т.н. «мазок на флору»).

В данном материале мы рассмотрим последний метод лабораторной диагностики, т.е. простой «мазок на инфекции», который чаще всего сдают женщины и девушки на приеме у гинеколога женских консультациях и коммерческих клиниках для начальной диагностики.

Техника взятия мазка из уретры

Несовершенство диагностических методов в прошлом обуславливало необходимость проведения такой процедуры, как взятие мазка на гонорею с провокацией.

Т.е. раздражением тканей для обнаружения скрытых очагов инфекции.

На сегодняшний день исследования показали неэффективность манипуляции для улучшения точности обнаружения возбудителя.

В связи с чем «провокация гонореи» не включена в перечень диагностических процедур.

Существуют данные, указывающие на снижение эффективности диагностики ИППП методом ПЦР после проведения провокации.

Тем не менее, некоторые лечебные учреждения проводят провокацию гонореи, включающую такие методы, как:

  • биологический –внутримышечно однократно вводится гоновакцина, содержащая порядка 500 миллионов микробных тел (детям от 3-х лет ‑ до 200 млн.);
  • химический – в мочеиспускательный канал вводится раствор нитрата серебра или смазывается цервикальный канал;
  • термический – на протяжении трех суток половые органы прогревают методом диатермии/индуктотермии;
  • механический – в мочеиспускательный канал вводится буж и проводится 10-тиминутный массаж, женщинам накладывается колпачок на маточную шейку;
  • алиментарный – за сутки до процедуры употребляются острая, с высоким содержанием соли пища, алкоголь;
  • физиологический – материал берется во время менструального кровотечения;
  • комбинированный (биологический в сочетании с алиментарным и химическим).

С целью микроскопического и культурального исследования у женщин биологический материал получают из:

  • уретры;
  • канала шейки матки;
  • ротоглотки;
  • влагалищных боковых сводов;
  • прямой кишки в нижнем отделе;
  • желез парауретральных/вестибулярных.

У мужчин забор осуществляют из:

  • мочеиспускательного канала;
  • полости рта;
  • прямой кишки.

Культуральным методом также может исследоваться мазок со слизистой глазной оболочки.

Методом ПЦР исследуются соскоб из урогенитального тракта, конъюнктивы, ротоглотки, сперма, секрет простаты.

Уретральный мазок является рутинной диагностической процедурой в практике врачей гинекологов или урологов. Он представляет собой «соскабливание» верхнего слоя эпителиальных клеток со слизистой оболочки стенки мочеиспускательного канала. Техника диагностической процедуры заключается в следующем:

  • Чтобы взять мазок, врач использует специальную стерильную одноразовую щеточку или тампон, которые вскрываются непосредственно при пациенте.
  • Инструмент вводится через наружное отверстие уретры на глубину 2-4 см.
  • Щеточку вращают в течение 5-10 секунд, царапая эпителий.
  • Взятый биоматериал помещается на заранее подготовленное предметное стекло и размазывается по нему.
  • Если планируется культуральное исследование, использованный инструмент помещается в специальный контейнер и отправляется на дальнейшую диагностику.

В случае обильного выделения гноя из уретры, врач может совершить забор материала щадящим методом. При исследовании женщин, гинеколог может ввести палец во влагалище и надавить на его переднюю стенку. Это приведет к усиленному вытеканию патологического отделяемого из мочеиспускательного канала, которое врач соберет тампоном с целью проведения дальнейшего исследования.

Как берут и как делают мазок на гонорею?

При первичном осмотре женщины в консультации или платной клинике существуют несколько распространенных методов лабораторного исследования полученного материала.

В данном материале мы рассмотрим последний метод лабораторной диагностики, т.е. простой «мазок на инфекции», который чаще всего сдают женщины и девушки на приеме и осмотре у гинеколога для начальной диагностики.

ЛокализацияМужчиныЖенщиныДевственницы
«C» — шейка матки    
«V» — влагалище  
«U» — уретра
«R» — прямая кишка
«O» — ротоглотка  

Как подготовиться

  • 1-2 суток перед визитом к врачу для сдачи анализов воздержаться от половых контактов;
  • Перед сдачей мазка на половые инфекции рекомендуется не мочиться в течение 2 часов.
  • Накануне анализа рекомендуется провести провокацию. Самым простым и наиболее надежным методом считается алиментарная провокация (алкоголь, соленое, острое).
  • Если есть такая возможность, девушкам желательно сдавать мазок на ЗППП перед или после месячных

Взятие мазка на инфекции проводится врачом в смотровом кабинете на гинекологическом кресле. Во влагалище женщины гинеколог вводит специальный медицинский инструмент, т.н.

Минимально забор осуществляется из трех точек — из наружного отверстия уретры, влагалища и шейки матки.

Взятие мазка у девочки или девушки — девственницы гинекологом осуществляется таким же образом как и у женщин, живущих половой жизнью. Основное отличие в заборе материала у девушек, не живущих половой жизнью, — гинекологическое зеркало не используется, взятие выделений для мазка на инфекции из влагалища проводится через отверстие в девственной плеве.

Возможно забор из уретры или прямой кишки. Процедура взятия мазков у девственницы в нашим врачом абсолютно безболезненна, повреждение девственной плевы исключено. Таким же образом этот анализ берется и у самых маленьких пациенток.

Хороший результат мазка на инфекции (т.е. их необнаружение) нельзя считать абсолютно достоверным, особенно при наличии определенных жалоб. Объясняется это рядом объективных моментов, влияющих на его результат.

Почему результатов мазка на инфекции бывает недостаточно для точной диагностики ЗППП:

  • Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке на инфекции. Вирусы, хламидии, уреаплазмыи микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).
  • Обнаруженный грибок в мазке на инфекции — верный симптом молочницы. Но кандидоз может быть сопутствующим заболеванием, развившемся на фоне более серьезной половой инфекции (ИППП).
  • Повышенные лейкоциты при микроскопии мазка на инфекции могут быть следствием ошибочной диагностики, при случайном попадании в мазок при взятии гноя. Лейкоцитоз помешает врачу-лаборанту «увидеть» возбудителя ЗППП.
  • Во многих случаях влагалищный мазок на инфекции позволяет выявить инфекцию, но не «природу» (возбудителя) этой инфекции и, что не менее важно, с помощью мазка не возможно выяснить чувствительность этих возбудителей к определенным антибиотикам. Эту проблему можно решить проведением бактериологического посева.

Если вам требуется помощь специалиста, приглашаем посетить наш центр. На первичной консультации врач определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования и составляет индивидуальный план лечения.

Помимо общепринятых способов терапии гинекологических заболеваний (медикаментозный, лекарственный и т.п.) по показаниям используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы консервативного лечения.

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

ИсследованиеВид анализаЦена
Мазок на инфекцию микроскопия 450
На «скрытые инфекции» ПЦР 450
На бакпосев (дисбактериоз) посев 1 750
На ВПЧ ВКР 16/18 ПЦР 550
На микрофлору чувствительность к антибиотикам посев 1 750
На гарднереллу ПЦР 450
На молочницу (кандидоз) ПЦР 450
Взятие мазка (половые органы, уретра, прямая кишка, горло) 1 локализация 350

Как подготовиться

БЕРУТ ЛИ У ДЕВСТВЕННИЦ МАЗОК: Особенности взятия гинекологического мазка у девственниц

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Правильный алгоритм взятия мазка на гонорею – залог эффективности диагностики.

Насколько точны бы ни были методики, но, если нарушена техника взятия мазка на гонорею, в пробе не окажется возбудители и результат будет ложноотрицательным.

Для микроскопии биоматериал отбирают ложкой Фолькмана.

Для посева – петлей бактериологической или тампоном вагинальным.

Для анализа методом ПЦР – вагинальным тампоном или специальным зондом.

Мазок у девочек, девушек, не вступавших в половые отношения, берется специальными гинекологическим инструментарием (с помощью детских зеркал и пр.).

Мазок на гонорею у женщин

БЕРУТ ЛИ У ДЕВСТВЕННИЦ МАЗОК: Особенности взятия гинекологического мазка у девственниц

Мазок на гонорею у женщин берется с тех слизистых, которые обычно поражает инфекция (органы мочеполовой системы и горло). Чтобы не искажать результаты анализа, к нему нужно правильно подготовиться.

Подготовка

Женщинам необходимо:

  • За трое суток до проведения манипуляций прекратить использование специального мыла, спринцовки, свечей, и мыться только обыкновенной теплой водой;
  • за 2-3 дня до процедуры прекратить половые отношения;
  • сдавать анализ нужно до начала любой терапии препаратами (в т.ч. антибиотиками);
  • последнее подмывание и душ за 8-12 часов до манипуляции;
  • за 2 часа до пробы на гонорею нельзя ходить в туалет;
  • делать мазок рекомендуют не раньше, чем через трое суток после окончания менструаций.

Для этого врач использует гинекологическое «зеркало», которое вводится во влагалище пациентки, а затем стерильным тампоном берет мазок влагалищных выделений, а также собирает эпителий мочеполовой системы.

После этого мазок запаковывают в пробирку. В дальнейшем полученные выделения нанесут на стекла и передадут в лабораторию для культурального анализа.

Процедура взятия мазка

Если лаборатория работает в стандартном режиме, то результаты вы получите через 3-24 часа, в случае форс-мажора – через 48 часов.

Бактериоскопия выявляет присутствие гонококков Нейссера. Иногда на бланке указано, что выявили грамотрицательные диплококки, это другое название инфекции.

Культуральное исследование позволит определить вид инфекции (какой именно микроб), которой поражен пациент, а также какие препараты смогут ее одолеть.

У беременных мазок на флору и гонорею это стандартная процедура, позволяющая не допустить осложнений при вынашивании, а также  заражения ребенка при родах. Анализ проводят разными методами, каждый из которых имеет разную степень надежности полученных результатов.

Вид исследования Надежность результатов На каких сроках
Мазок на флору из уретры или канала шейки матки 30-70% На ранних сроках
Мазок ПЦР (полимеразная цепная реакция) 60-70%, часто дает ложноположительный результат На ранних сроках, но иногда повторяют и во втором и третьем триместре, если пациентка относиться к «зоне риска»
Бакпосев на гонорею 95% На любых сроках, часто во втором триместре

Норма мазка из уретры у мужчин

Взятый биоматериал помещается на специальное предметное стекло, фиксируется и рассматривается врачом-лаборантом при многократном увеличении микроскопа. Во время исследования специалист осуществляет подсчет бактерий и форменных элементов крови, попавших в отделяемое из уретры, а также определяет наличие слизи и других патологических примесей. Результат указывается на специальном бланке. Расшифровкой полученных данных  и назначением необходимого лечения занимается врач-уролог.

В норме уретральный мазок у мужчин содержит следующие компоненты:

  • Лейкоциты до 5 шт. в препарате. Увеличение данного показателя за счет нейтрофилов или лимфоцитов свидетельствует о развитии воспалительного процесса (уретрит, простатит). Появление эозинофильных клеток говорит об аллергической природе заболевания.
  • Эпителиальные клетки — 5-10 шт. в мазке. Значительное превышение данного показателя говорит о слущивании верхнего слоя слизистой оболочки, что может быть обусловлено неспецифическим воспалением. Чаще всего данный показатель возрастает при хроническом и вялотекущем патологическом процессе в уретре.
  • Слизь. Должна определяться в умеренных количествах. Сгущение, увеличение продукции слизи связано с воспалительным процессом, что может наблюдаться при гонорее.
  • Кокки — могут присутствовать в единичном числе.
  • Гонококки, трихомонады, грибки — должны отсутствовать в мазке здорового человека. Их появление в исследуемом препарате говорит о развитии специфического воспаления.

Наличие следов крови в мазке, говорит об опухоли уретры, травме слизистой мочеиспускательного канала, возможном язвенном процессе, вызванном острой инфекцией.

Взятый биоматериал помещается на специальное предметное стекло, фиксируется и рассматривается врачом-лаборантом при многократном увеличении микроскопа. Во время исследования специалист осуществляет подсчет бактерий и форменных элементов крови, попавших в отделяемое из уретры, а также определяет наличие слизи и других патологических примесей. Результат указывается на специальном бланке. Расшифровкой полученных данных  и назначением необходимого лечения занимается врач-уролог.

Наличие следов крови в мазке, говорит об опухоли уретры, травме слизистой мочеиспускательного канала, возможном язвенном процессе, вызванном острой инфекцией.

Подготовка к сдаче

Правильная подготовка к сдаче мазка на флору у женщинк обеспечивает получение наиболее точных результатов анализа. Следует помнить, что анализ должен осуществляться в определенные дни цикла.

Непосредственно перед посещением кабинета гинеколога и перед сдачей мазка на флору нельзя посещать туалет, не стоит проводить и любые гигиенические процедуры.

На прием нужно взять с собой одноразовую пеленку и сменную обувь. В частных клиниках все необходимое предоставляют на месте.

В некоторых случаях требуется повторное исследование. Не исключена вероятность того, что результат будет ошибочным. Особенно это касается тех случаев, в которых нарушены правила сдачи мазка на флору.

Расшифровка результатов

Всего выделяют 4 степени чистоты:

  • Степень первая. Встречается редко. В мазке обнаруживается исключительно палочковая флора, небольшое количество плоского эпителия и единичные лейкоциты.
  • Степень вторая. Распространенный результат исследования, встречающийся среди здоровых женщин. Во флоре в мазке на цитологию клетки плоского эпителия, единичные кокки и другие непатогенные микроорганизмы.
  • Степень третья. Данная степень чистоты означает начальную стадию воспалительного процесса. Обнаруженное воспаление в мазке на цитологию требует начала других диагностических исследований для поиска первопричины неблагополучия. Мазок содержит полиморфно палочковую флору, нейтрофильные лейкоциты, гранулоциты и железистый эпителий, кроме того, в результатах  цитологии мазка из цервикального канала могут быть обнаружены дрожжевые грибки с тенденцией к размножению и активности.
  • Степень четвертая. Воспалительный процесс выражен ярко. Преобладает кокковая и бациллярно-кокковая флора. Этот результат исследования требует срочного поиска возбудителя инфекции и соответствующего лечения.

Нередко врачи говорят и о пятой степени чистоты, результат которой является предвестником онкологического процесса в половой сфере женщины, так как в этом случае в мазке выявляется большое количество атипичных клеток.

Культуральное исследование (посев бактериологический, бакпосев, исследование микробиологическое).

Представляет собой изучение биологического материала, помещенного в особую питательную среду (агар) и температурные условия, благоприятствующие размножению данных микроорганизмов.

Спустя некоторое время (для гонококков рост обычно происходит в первые трое суток) оценивают рост колоний бактерий.

Определяют их чувствительность к действию разных видов антибактериальных препаратов.

Методика рекомендуется для диагностики форм заболевания:

  • бессимптомной;
  • ректальной;
  • фарингеальной;
  • гоноофтальмии.

Также бак посев используется при необходимости подтверждения диагноза гонореи у лиц пожилого (у женщин) и детского возраста.

Результат обычно готов через 4 – 7 дней.

Микроскопия мазка дает возможность:

  • предварительно определить, какие микроорганизмы и в каком количестве имеются в очаге заболевания;
  • оценить, насколько правильно технически взят материал для анализа (например, в мазке из цервикального канала не должно быть клеток со стенки влагалища);
  • выявить некоторые микроорганизмы, для культивирования которых нужны особые питательные среды – гонококк, трихомонада, анаэробы.

ПОДРОБНОСТИ:   Выпадение матки. Причины и симптомы выпадения матки. Лечение выпадения шейки матки

Даже при обычной микроскопии могут быть обнаружены строгие анаэробные бактерии. Они входят в состав здоровой микрофлоры, но при накоплении в большом количестве становятся причиной бактериального вагиноза. При этом в мазках выявляются фузобактерии, бактероиды, гарднереллы.

Факультативные анаэробы внешне схожи, а вот чувствительность к антибиотикам у них разная. Поэтому при выявлении таких микробов проводится дальнейшее культуральное исследование.

Таким образом, микроскопия мазка очень важна для диагностики бактериального вагиноза. Также с ее помощью выявляют цитолитический вагиноз и вагинальную эпителиальную атрофию, которая появляется у женщин после менопаузы.

В результате анализа врач получает данные о состоянии влагалищного эпителия, выраженности воспаления и составе микрофлоры.

Для определения общей обсемененности микроорганизмами используются такие критерии:

  • при обнаружении до 10 микробов в поле зрения – минимальная ( );
  • 11-100 клеток – умеренная ( );
  • 100-1000 клеток – большое количество ( );
  • более 1000 клеток – массивное количество ( ).

Показатели нормы при исследовании микрофлоры влагалища:

  • лактобактерии – до 107— 109 КОЕ/мл;
  • бифидобактерии – до 107;
  • коринебактерии, стрептококки – до 105;
  • клостридии, пропионибактерии, мобилункус, пептострептококки, стафилококки, кишечная палочка, бактероиды, превотеллы, кандида – до 104;
  • порфиромонады, фузобактерии, вейлонеллы, уреаплазма, микоплазма – до 103.

КОЕ – это колониеобразующая единица, то есть одна микробная клетка. При культивировании на питательной среде она будет размножаться и образует отдельную колонию.

Чувствительность световой микроскопии находится в пределах 104-105 КОЕ/мл. Поэтому те бактерии, которые содержатся в отделяемом в меньшем количестве, могут быть не обнаружены, и это нормально.

Иногда расшифровка результатов не содержит подробного перечисления обнаруженных видов бактерий. В этом случае в бланке анализа можно увидеть термины:

  • палочки (это нормальная микрофлора влагалища);
  • кокки (бактерии округлой формы, нередко являющиеся причиной воспаления – стрептококк, стафилококк);
  • смешанная флора (обычно встречается при бактериальном вагинозе).

Расшифровку результата лучше доверить специалисту. Однако женщина имеет право и самостоятельно определить, насколько благополучно состояние ее половой системы. Ниже приведены примеры наиболее часто встречающихся заключений при разных гинекологических заболеваниях.

Бактериальный вагиноз:

  • есть клетки поверхностного эпителия, часто имеются «ключевые» клетки;
  • лейкоциты в норме;
  • общее количество микробов – большое или массивное (109 КОЕ/мл или 9 lg КОЕ/мл);
  • преобладают гарднереллы и анаэробы, лактобактерии отсутствуют (менее 105 КОЕ/мл);
  • при культивировании в присутствии воздуха роста микроорганизмов нет, или имеется условно-патогенная флора в небольшом количестве, так как анаэробы на воздухе погибают.

Кандидозный вагинит:

  • эпителий не только поверхностный, но и из промежуточных и даже глубоких слоев в зависимости от тяжести поражения;
  • лейкоциты от 10 до 50 и более в поле зрения;
  • общее число микробов не более 108 КОЕ/мл, из них лактобактерий более 106 КОЕ/мл;
  • определяются дрожжевые грибы в количестве более 104 КОЕ/мл;
  • если грибы найдены в количестве менее 104 КОЕ/мл – это бессимптомное носительство кандидоза.

Неспецифический вагинит:

  • имеется поверхностный и промежуточный, реже парабазальный эпителий в большом количестве;
  • лейкоциты более 10 в поле зрения;
  • общее число микробов умеренное;
  • преобладают кишечная палочка или грам-положительные кокки;
  • лактобактерии отсутствуют или единичные.

Вагинальная эпителиальная атрофия (норма у пожилых женщин):

  • эпителий промежуточный и парабазальный, то есть поверхностные клетки исчезают;
  • лейкоцитов до 10 в поле зрения;
  • микроорганизмы, в том числе и лактобактерии, не определяются, или их количество крайне низкое (до 104 КОЕ/мл).

При специфических вагинитах, вызванных половыми инфекциями, в мазке обнаруживают трихомонады, хламидии, гонококки и другие подобные возбудители. В остальном картина будет соответствовать неспецифическому вагиниту.

Попробуем ответить еще на некоторые волнующие вопросы: сколько дней делается мазок на флору, сколько готовится анализ?

Анализ влагалищного секрета женщины осуществляется специалистами в оборудованной лаборатории.

Сначала производится окраска мазка способом Грамма. Для окрашивания используется метиленовая синь. Данный процесс способствует наиболее быстрому разделению бактерий по разновидностям.

Дальнейшим шагом лаборант должен осуществить подсчет каждого типа клеток.

Срок изготовления мазка на флору: в государственной клинике продолжительность изучения материала может достигать семи дней.

Сколько дней делают мазок на флору в платных учреждениях: результат анализа можно получить уже на следующий день.

Анализ крови на гонорею

Мы уже поговорили, как берут биоматериал и откуда. Эта процедура может быть неприятной, особенно для мужчин, при заборе клинического материала из мочеиспускательного канала.

Если вы хотите избежать неприятных ощущений, нужно правильно выбирать место, где сдать анализы. Приходите в нашу клинику. У нас забор клинического материала проводится безболезненно. К тому же, мазок можно не сдавать. В качестве клинического материала для обнаружения гонококка может использоваться утренняя порция мочи или эякулят.

Иногда у врача спрашивают, можно ли определить по крови гонококковую инфекцию. Теоретически это возможно. Например, изредка используют реакцию Борде-Жангу или ИФА. Но этот метод имеет ограниченное применение.

Его используют в случае гонококковой инфекции экстрагенитальной локализации. Причем, если патоген располагается там, откуда нельзя взять мазки. Потому что анализы крови – это серологические исследования.

Они направлены на определение титра антител к возбудителю. Эти антитела синтезируются в любом случае, вне зависимости от локализации инфекции. Они поступают в кровь и могут быть определены при помощи различных реакций.

Определение гонококка по анализу крови – большая редкость. Многие, даже крупные лаборатории вообще не проводят это исследование. Потому что на него нет особого спроса.

Показания и противопоказания

Когда нужно делать мазок на цитологию:

  • при диагностированном бесплодии;
  • при планировании беременности;
  • в случае нарушения менструального цикла, например, атрофический тип мазка на цитологию будет свидетельствовать о гормональных изменениях в организме на фоне наступившей менопаузы;
  • если используется оральная контрацепция;
  • при генитальном герпесе;
  • при ожирении;
  • в случае обнаружения в организме вируса папилломы человека;
  • в случае, если женщина ведет беспорядочную половую жизнь;
  • при подготовке к постановке ВМС.

Мазок на цитологию не берется:

  • во время менструации, потому что могут быть ошибочно выявлены эритроциты в мазке на цитологию;
  • при остром воспалительном процессе в половой сфере;
  • при обильных выделениях из влагалища, выраженном зуде.

Беременность не может быть противопоказанием к проведению процедуры. Женщинам, не живущим половой жизнью (девственницам), нет смысла проходить это исследование.

Мазок во время беременности

Мазок на цитологию при беременности сдается минимум 3 раза — это можно сделать как в кабинете гинеколога, так и в частной лаборатории — например, в Инвитро методом жидкостной цитологии.

Исследование важно для контроля за микрофлорой влагалища у будущей мамы. Если возникают малейшие подозрения на инфицирование половых путей женщины, цитологическое исследование проводится дополнительно. взятии мазка в период беременности →

Алгоритм забора материала

 обнаружение фрагментов ДНК

«Взятие мазков на гонорею с провокацией»

Цель:диагностическая

Показания:гинекологические заболевания, подтверждение критерия излеченности больной

Противопоказания: нет

Провокация– это искусственное обострение воспалительного процесса.

 анализ мочи на гонорею

Физиологический — это дни менструации

Биологический — введение гоновакцины, пирогенала

Термический — тепловая процедура

Механический — гинекологический массаж

Химический — обработка шеечного канала, уретры 3% р-ром азотнокислого серебра.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Сначала берут мазки из уретры. Для этого пальцем введенным во влагалище слегка массируют переднюю стенку влагалища в области уретры.

5. Первую порцию из уретры снимают ватным шариком.

6. В уретру на глубину 1-1,5 см вводят ложечку Фолькмона и легким поскабливанием получают материал и наносят на предметное стекло с отметкой «U»

7. Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

8. Шейку матки протирают ватным шариком

9. Другим концом ложечки Фолькмона берут мазок из шеечного канала, проникая на глубину 1 см и легким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло виде штриха с отметкой «С»

10. Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом, наносят на предметное стекло с отметкой «V»

11. Из прямой кишки берут мазок желобоватый зондом и наносят на предметное стекло с отметкой «R»

12. Мазки высушивают

13. Отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

¾ Зеркало, пинцеты, ложечка Фолькмона, корцанг, желобоватый зонд, лоток замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

¾ Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

¾ Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут

15. Обработка рук на гигиеническом уровне

При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.004 сек.)

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам «Акушерство» и «Гинеколо­гия» и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

5. Методика взятия мазка на гонорею……………………………………………………. 31

6. Методика взятия мазка на онкоцитологию……………………………………………. 31

7. Подготовка инструментов и техника зондирования……………………………………32

8. Подготовка инструментов и техника пункции………………………………………….34

9. Набор инструментов и техника диагностического выскабливания полости матки….36

ПОДРОБНОСТИ:   Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных || Что означает в гинекологии учет д

10. Набор инструментов и техника биопсии шейки матки…………………………………37

11. Техника влагалищного спринцевания…………………………………………………. 38

12. Техника влагалищных ванночек и тампонов……………………………………………38

13. Доврачебная помощь больной при кровотечениях из половых путей………………. 39

3.Место работы, профессия, профессиональные вредности.

4.Жалобы или по поводу чего обратилась.

5.Наследственность, перенесенные заболевания в детстве и взрослой, аллергоанамнез, эпиданамнез, операции, гемотрансфузии.

6.Менструальная функция, дата последней менструации.

8.Детородная функция в хронологическом порядке.

10.Течение и осложнение настоящей беременности (I и II половины беременности).

2. Измерение наружных размеров таза.1.Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги прямые.

2.Встать от нее справа.

3.Взять тазомеров руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательным и большим пальцами.

4.Пропальпировать указательными пальцами передние верхние ости подвздошных костей, прижать к ним пуговки тазомера.

5.Определить по шкале тазомера расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей (дистанция спинарум).

6.Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей.

7.Определить по шкале тазомера расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (дистанция кристарум).

8.Отыскать указательными пальцами большие вертелы бедренных костей.

9.Прижать к большим вертелам пуговки тазомера.

10.Определить по шкале тазомера расстояние

между большими вертелами бедренных костей (дистанция трохантерика).

11.Предложить женщине лечь на бок спиной к акушерке, нижняя нога согнута, верхняя прямая.

12.Поставит одну пуговку тазомера на верхний край лонного сочленения, а вторую — в верхний угол ромба Михаэлиса.

13.Определить расстояние по шкале тазомера от верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (конъюгата экстерна).

  1. Способы определения истиной коньюгаты.

1.По ромбу Михаэлиса

2.По наружной коньюгате ( С.ехt.) C.V.=C.ext. – (индекс Соловьёва)

Индекс С = 9 или 10 см в засисимости от окруж­ности лучезапястного сустава.

3.По диагональной коньюгате (C.d.) C.V.= C.d. – индекс С.

Индекс С. = 1,5 или 2 см в зависимости от ок­ружности лучезапястного сустава.

  1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

1.Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги прямые.

2.Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины

3.Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, спереди на уровне пупка.

4.Определить окружность

  1. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.
  2. Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой.
  3. Отметить ребром ладони второй руки наибо­лее выступающий уровень дна матки (на сантимет­ровой ленте).

8.Определить высоту дна матки.

  1. Приемы Леопольда.

II прием определение положения, позиций и вида плода.

Ш прием — определение предлежащей части плода.

IV прием — определение отношения предлежа­щей части ко входу

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

3.Определить высоту стояния дна матки, круп­ную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности мат­ки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой час­ти так, чтобы большой палец обхватывал предле­жащую часть с одной стороны, а все остальные — с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее под­вижность и отношение ко входу в малый таз

8.По лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области ниж­него сегмента матки на предлежащей части плода.

10.Обхватить концами пальцев рук предлежа­щую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

  1. Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводит­ся после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмич­ность сердцебиения.

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сро­ках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод — УЗИ.

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

— определить срок беременности;

— определить соответствие между размерами таза и головки плода.

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) (высота дна матки)/4 х 100;

— по результатам УЗИ.

9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.Техника измерения артериального давления

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в

течение 30-40 мин.)

5) Надеть стерильное белье

— первый период родов.

— кровотечение в последовом периоде.

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роже­ница потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

— экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

1) перелить внутривенно:

  • свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
  • 6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
  • фибриноген (или криогфеципитант);
  • тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
  • 10% раствор хлористого кальция;
  • 1% раствор викасола;

Определение степени чистоты

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

  1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

  1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

  1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища
  1. Выраженное воспаление

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Сколько годен

В том, сколько готовится мазок на флору и как делают анализ, разобрались, а вот сколько он годен, каков срок действия?

У результатов каждого медицинского исследования имеется определенный срок годности. Мазок на флору годен в течение десяти дней после забора материала.

Нужно заметить, что это достаточно ограниченные рамки по сравнению с другими видами исследований. Анализ на онкоцитологию может осуществляться всего раз в год.

Исследование, выявляющее наличие возбудителей грибов Кандида, не имеет смысла проводить более одного раза в месяц.

Также на частоту исследований может повлиять курс лечения. Его эффективность измеряется динамикой изменений мазка.

Итак, теперь вам известны: правила сдачи мазка на флору у женщин, техника взятия анализа, а также то, как долго делается исследование и через сколько дней он бывает готов, сколько действует мазок на флору.

Пренебрегать посещением гинеколога ни в коем случае не стоит. Взятие мазка на флору – абсолютно безвредная процедура. Она позволяет выявить возможные заболевания в самом начале развития.

Метод полимеразной цепной реакции

Полимеразная цепная реакция (принятая аббревиатура – ПЦР)

Метод, при котором определяется участок ДНК конкретного возбудителя.

Даже если молекула обнаруживается в минимальных количествах.

Фрагмент ДНК биохимическим методом многократно воспроизводится до количеств, которые можно сравнить с контрольным образцом и определить вид возбудителя.

Результаты готовы в течение одного дня.

ПЦР не используется в диагностике гонореи, когда изучается биоматериал из полости рта и прямой кишки.

Из-за вероятности ложноположительного результата.

Воспроизводимый участок ДНК одинаков для всех человеческих нейссерий, которые описываются в результатах исследования, как Neisseria sp.

Таким образом, если анализ ПЦР определил присутствие Neisseria sp., стоит провести исследование другими способами на Neisseria gonorrhoeae.

Важно понимать, что «однозначных» анализов не бывает.

Возможны ситуации, когда ПЦР гонорею подтверждает, а бак посев и микроскопия, как менее чувствительные, дают отрицательный результат.

В этих случаях рекомендуется повторение ПЦР «в реальном времени» в хорошей лаборатории.

Согласно ВОЗ, сравнение вышеописанных методов дает следующие результаты:

  • чувствительность
    • микроскопия – 90 — 95%;
    • посев – 81 – 100%;
    • ПЦР – 97 – 100%;
  • специфичность
    • микроскопия – 100%;
    • посев – 100%;
    • ПЦР – 94 – 100%;
  • преимущества
    • микроскопия – быстро, дешево;
    • посев – высокочувствителен, эффективен для диагностики у мужчин;
    • ПЦР – высокочувствительный метод;
  • недостатки
    • микроскопия – низкая чувствительность;
    • посев – длительность;
    • ПЦР – дорого (лечение дешевле анализа!), не рекомендован для некоторых форм гонореи.

Микроскопия

Иначе исследование микро-/бактериоскопическое или просто «из половых органов мазок» представляет собой изучение биообразца с помощью микроскопа.

Предварительно может проводиться окраска материала специальными красителями.

В том числе и по Грамму: сине-фиолетовую окраску приобретают грамположительные микроорганизмы, красную/розовую – грамотрицательные.

Биоматериал наносится тонким слоем на предметное стекло и высушивается.

Обрабатывается этиловым спиртом и окрашивается анилиновыми красителями (метиленовым синим) и по Грамму.

После этого образец при различных увеличениях просматривается посредством светооптического микроскопа.

Данным методом при гонорее в образце обнаруживаются грамотрицательные диплококки.

Т.е. парные бактерии округлой формы.

Дополнительным свидетельством в пользу патологии является внутриклеточное расположение таких микроорганизмов.

Данный метод используется при подозрении на гонококковый уретрит у мужчин с соответствующими проявлениями.

При бессимптомной форме у лиц женского пола микроскопия в качестве единственного варианта установления диагноза не применяется.

А также для изучения биоматериала полости рта, прямой кишки и конъюнктивы.

Сколько делается мазок на гонорею, каков его «срок годности», зависит от того, где сдают анализ, насколько загружена лаборатория и какова цель исследования.

В среднем анализ на гонорею готовится в течение 1-2 рабочих дней.

При необходимости быстрого получения результата многие лаборатории предлагают услугу экспресс-диагностики.

Фактически, результат доступен уже спустя несколько минут/часов.

Не следует путать такое исследование в лаборатории с рекламируемыми экспресс-анализами на гонорею (тест-полоски).

Они для домашнего использования, поскольку обладают очень низкой достоверностью.

Расшифровка результата исследования – прерогатива специалиста.

Однако важно понимать, что норма для мазка на гонорею – это полное отсутствие возбудителя.

При положительном результате анализа, следует провести дополнительные исследования.

Как называется анализ на гонорею, какой сдать конкретно, где сдать ‑ подскажет врач.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector