Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Основные термины

типичные уровни ампутации НК

В хирургической практике долгое время применялись ампутационные схемы, в соответствии с которыми усечение конечности осуществлялось таким образом, чтобы, в дальнейшем можно было использовать стандартный протез. Такой подход зачастую приводил к необоснованному удалению здоровых тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Чрезмерно высокая ампутация повышала вероятность формирования порочной культи, исправить которую можно было только при вторичной операции. Основной недостаток ампутационных схем классической полевой хирургии – отсутствие резервного расстояния для проведения реампутации, и для создания индивидуального протеза.

Поскольку медицинские технологии реабилитации стремительно развиваются, а количество вариантов протезных конструкций насчитывает десятки единиц, то каждый случай ампутации в современной травматологии можно считать индивидуальным с точки зрения примененной методики и схемы послеоперационного восстановления.

Все виды ампутаций и экзаркуляций проводятся в три этапа:

  1. Рассечение мягких тканей;
  2. Перепиливание кости, хирургическая обработка надкостницы;
  3. Перевязка сосудов, обработка нервных стволов (туалет культи).

По технике, применяемой для рассечения мягких тканей, ампутации делятся на лоскутные и круговые операции.

Однолоскутная ампутация
предусматривает закрытие обработанной (опиленной) кости и мягких тканей одним лоскутом кожи с подкожной клетчаткой и фасцией. Лоскут имеет форму ракеты или языка. Выкраивание фрагмента осуществляется таким образом, чтобы послеоперационный рубец проходил как можно дальше от рабочей (опорной) части культи.

Двухлоскутная ампутация
– рана после усечения закрывается двумя фрагментами, выкроенными с противоположных поверхностей конечности. Длина лоскута при описанных выше хирургических техниках определяется расчетным путем, исходя из величины диаметра усеченной конечности, с учетом коэффициента сократимости кожи.

Круговая ампутация – рассечение мягких тканей осуществляется в направлении, перпендикулярном продольной оси конечности, в результате чего в поперечном сечении образуется круг, или эллипс. Эта техника применяется на тех участках конечности, где кость находится в глубине мягких тканей (бедренная область).

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Одномоментная (гильотинная) операция
предусматривает рассечение тканей до кости круговым движением, после чего на этом же уровне осуществляется перепиливание кости. Техника применяется в неотложных ситуациях, связанных со спасением жизни пациента (так бывает после ДТП, огнестрельных ранений, стихийных бедствий).

пример трехмоментной ампутации по Пирогову

Двухмоментеая ампутация
выполняется за два приема. Вначале рассекается кожа, подкожный слой клетчатки, фасции. Далее, кожа в оперируемой области смещается (с натяжением) к проксимальному участку конечности. Второй этап – рассекаются мышцы, проходящие вдоль кромки натянутой кожи. Недостаток операции – образование излишков кожи по обе стороны культи. Эти фрагменты впоследствии отсекаются.

Трехмоментная конусно-круговая ампутация
– операция, выполняемая на участках конечности, где проходит одна кость, окруженная мягкими тканями. Хирург проводит рассечение на разных уровнях, в три приема. Вначале рассекается поверхностный кожный покров, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция.

Недостаток операции – обширные рубцы, проходящие в области культи (на опорной поверхности), конусный профиль участка опила кости. После конусно-круговой ампутации осуществить протезирование технически невозможно (требуется реамптуация). Конусно-круговая техника, разработанная русским хирургом Н.И. Пироговым, применяется в хирургии при газовой гангрене, в полевых условиях, где постоянно поступают раненные, и нет условий для осуществления плановых операций.

При апериостальном
способе надкостница пересекается циркулярным разрезом на уровне опила кости, после чего смещается в дистальном направлении. Кость перепиливается ниже участка рассечения надкостницы на 2 мм (фрагмент большего размера оставлять нельзя ввиду риска развития некроза кости).

При субпериостальном
способе надкостница рассекается ниже уровня перепиливания кости (уровень отсечения определяется по формуле) и смещается к центру (в проксимальном направлении). После отпиливания кости проводится зашивание надкостницы над местом ее обработки (опила). Этот способ редко применяется при проведении ампутации у пожилых людей по причине тесного срастания надкостницы с костью.

При туалете культи осуществляется:

  • Перевязка магистрального и мелких сосудов;
  • Гемостаз (для предотвращения вторичной инфекции);
  • Обработка стволов нервов (предупреждение образование невром)

Применяются следующие методики:

  1. Пересеченный нерв подшивается в оболочку соединительной ткани;
  2. Применяется угловое пересечение нерва с дальнейшим сшиванием волокон эпиневрия;
  3. Сшивание концов пересеченных нервных стволов.

Нервы не вытягиваются во избежание повреждений внутренних сосудов и образования гематом. Чрезмерное пересечение недопустимо, поскольку это может привести к атрофии тканей культи.

После обработки сосудов и нервов осуществляется зашивание культи. Зашивается кожа с прилегающими тканями (подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция). Мышцы хорошо срастаются с костью, поэтому их не зашивают. Послеоперационный рубец должен сохранять подвижность, и, ни в коем случае, не спаиваться с костью.

В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

  1. Итак, ампутация ноги – это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия – спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
  2. Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
  3. Реабилитация – это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

Уровни ампутации для ноги

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Уровень ампутации определяется хирургом исходя из причин для проведения операции и серьезности поражения ноги. Также во время консультации учитываются факторы для последующего успешного протезирования.

Уровни ампутации бывают следующие:

  1. Ампутация стопы. В этом отделе существует больше 10 уровней. Они делятся по всей стопе. Самая первая — это ампутация пальца ноги до плюсневой зоны или полного удаления плюсны.
  2. Удаление нижней части ноги или ампутация голени. Во время проведения такой операции производится разделение большой и малой берцовой кости.
  3. Ампутация ноги выше колена или вычленение коленного сустава. Проведение такой операции подразумевает отделения сустава колена от кости и его удаление из организма, при этом бедро сохраняется целым.
  4. Когда делается ампутация бедра, то проводят удаление некоторой части бедренной кости.
  5. Вычленения в тазобедренном суставе.
  6. Гемипельвэктомия. Частичное или полное удаление бедренных костей в тазу.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Операция начинается после наступления действия анестезии для купирования боли во время проведения процедур. После идут этапы отделения конечности от тела и формирование культи. После операции осуществляется уход за пациентом и регулирование жизненных показателей.

Сколько заживает? Это вопрос сложный, так как это зависит от тяжести проведенной операции и прочих факторов. Обычно нахождение в больнице длится около недели. Швы удаляются в среднем через неделю, но при осложнениях сроки увеличиваются.

Возможные осложнения могут быть следующие:

  1. Фантомные боли. Это обычное явление в подобных случаях. Появляются, когда у пациента возобновляется чувствительность, но он начинает чувствовать ампутированную ногу, которая начинает болеть или чесаться.
  2. Некроз. Возникает при плохом кровоснабжении возле основания культи.
  3. Келоидный рубец. Может возникнуть из-за предрасположенности организма или некачественного оперирования. На вид это грубый, широкий, неаккуратный рубец.
  4. Ангиотрофоневроз. У пациента болит рубец.

Ампутация нижних конечностей – операция, которая, в большинстве случаев, проводится по жизненным показаниям, когда без применения радикальной хирургии у пациента нет шансов на выживание.
Ампутацией называют удаление отдела конечности на протяжении кости, а усечение периферического отдела конечности в пределах сустава называется экзартикуляцией
(или вычленением в суставе).

Диабет

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

  1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
  2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
  3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям.

И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов. Чтобы избежать летального исхода, в таких ситуациях доктора принимают радикальное решение. Т. е. пациенту нужна ампутация ноги (при диабете такие случаи не единичны). Нередко только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Подготовка к ампутации

Очень часто ампутацию приходится проводить в срочном порядке, как только пациент поступил в отделение травматологии. Крайне важно в этой непростой обстановке уделить должное внимание вопросу обезболивания.
При недостаточной анестезии может развиться болевой шок, что отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, и ухудшает прогноз выздоровления. Именно сильная боль, испытанная в период подготовки и во время ампутации, порождает страх и тревогу в послеоперационном периоде.

Если операция проводится по неотложным показаниям (без предварительной подготовки), чаще используется интубационный наркоз, а при плановых ампутациях выбирается форма обезболивания с учетом состояния организма. Это может быть регионарная или общая анестезия.

Ампутация на уровне бедра связана с обширным повреждением нервных стволов, мышц, сосудов надкостницы
– то есть тех участков, где находится множество болевых рецепторов. Эпидуральная анестезия, нашедшая широкое применение в современной хирургии, снижает риск интоксикационных осложнений после усечения конечности (по сравнению с эндотрахеальным методом), а также создает условия для эффективного послеоперационного обезболивания.

В любом случае, при подготовке к плановой ампутации учитывается возможность применения той или иной формы обезболивания, а также физическое состояние пациента. Общему наркозу, при всех его минусах, чаще отдается предпочтение, поскольку больной не воспринимает тяжесть события во время калечащей операции.

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

  1. Длины культи.
  2. Уровня ампутации.
  3. Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
  4. Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
  5. Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

После того как была проведена ампутация ноги, реабилитация начинается с подготовки культи к протезированию и самого протезирования. Что же означает данное понятие? Так, протезирование – это специализированный вид помощи больным, у которых утрачена часть нужного органа. Т. е. при помощи протеза можно восстановить нормальную или близкую к нормальной функциональность утраченного органа.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Современные медики говорят о том, что после ампутации ноги важным является как можно более раннее протезирование конечности. Так, первичное протезирование должно осуществляться уже на 14-21-е сутки после хирургического вмешательства. Повторное же протезирование назначается уже по мере того, как и когда происходит износ первичного изделия.

Процесс протезирования состоит из ряда этапов:

  1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
  2. Снятие мерки с культи.
  3. Приготовление гипсового позитива и негатива.
  4. Сборка изделия к примерке.
  5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
  6. Выдача протеза.
  7. Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность. Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Если у человека была проведена ампутация пальца ноги, протез в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

Уход за послеоперационной раной.

Как уже стало понятно, ампутация ноги – серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
  2. Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
  3. Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за послеоперационным швом. В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

  1. Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
  2. Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
  3. После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
  4. Следует помнить о том, что послеоперационный рубец нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Пациенты должны научиться заботиться о своей культе.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Так как протез ноги предназначен только для передвижения, пациенты должны снимать его перед сном. Перед сном культю следует тщательно проверить (с помощью зеркала, если его проверяет сам пациент), промыть с мылом и теплой водой, тщательно высушить, а затем посыпать тальком. Пациенты должны бороться с возможными проблемами.

  • Сухая кожа: на культю можно нанести ланолин или вазелин.
  • Чрезмерная потливость: можно применить антиперспирантбез запаха.
  • Воспаление кожи: раздражитель следует немедленно удалить, а культю обработать тальком или нанести низкоактивный кортикостероидный крем или мазь.
  • Разрушение кожных покровов: протез не следует носить, пока не заживет рана.

Носок на культю следует менять ежедневно, а для очистки внутренней поверхности гильзы можно использовать мягкий мыльный раствор. Стандартные протезы не являются ни влагостойкими, ни водонепроницаемыми. Поэтому если даже часть протеза становится влажной, ее следует немедленно и тщательно просушить; нагрев применять не следует. Для пациентов, которые плавают или предпочитают принимать душ с надетым протезом, можно изготовить протез, который выдерживает погружение в воду.

Для ежедневного ухода рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть культю детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем.Легкий массаж культи поможет восстановить кровообращение, нормализовать чувствительность кожи и адаптировать нервную систему к отсутствию конечности. Для профилактики избыточного роста рубцов и спаек тканей, а также для их лечения требуется более глубокий массаж мелкими круговыми движениями.

Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей.

Иногда после операции развивается гиперчувствительность кожи, при которой даже обычное прикосновение бывает мучительным и болезненным. В таких случаях успокоить кожу помогает легкий массаж с увлажняющим лосьоном (без отдушек и спирта). Приучение кожи к контакту с различными материалами со временем снижает гиперчувствительность нервов.

В первые дни после ампутации конечности, уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал лечебного учреждения. Однако, после выписки из стационара эта обязанность перекладывается на самого пациента и его родственников или сиделку. Так какие рекомендации можно дать пациенту в таких случаях?

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

1. В первую очередь необходимо, чтобы рана была всегда сухой и чистой. Область раны следует ежедневно очищать с мягким мылом и водой. Не трите шов. Вода должна течь плавно над ним. Нельзя принимать ванну или плавать.

2. После того, как рана окончательно зажила, то лучше держать ее открытой. Необходимо ежедневно осматривать культю на наличие покраснений или грязи.

Осложнения

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

  1. Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
  2. Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
  3. Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц. В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
  4. Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
  5. Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности – огромнейший удар.

После ампутации нижних конечностей могут возникнуть следующие осложнения:

  • Инфицирование раны;
  • Прогрессирующий некроз тканей (при гангрене);
  • Предынфарктное состояние;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Тромбоэмболия;
  • Госпитальная пневмония;
  • Обострение хронических заболеваний ЖКТ.

Грамотно проведенная операция, антибактериальная терапия и ранняя активация больного значительно снижают риски развития фатальных последствий после сложных ампутаций.

Фантомные боли

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Фантомные боли – так называют болевые ощущения в отсеченной конечности. Природа этого явления не до конца изучена, и потому не существует абсолютно (на 100%) эффективных способов борьбы с этим крайне неприятным синдромом, ухудшающим качество жизни.

Большую роль в предотвращении ФБС играет лекарственная терапия, применяемая в дооперационном и послеоперационном периоде. Второй важный момент – правильный выбор техники операции и, в частности, обработки пересеченных нервов.

Назначение антидепрессантов в первые дни после ампутации помогает снизить интенсивность фантомных болей. И, наконец, ранняя физическая активность, разработка конечности, закаливание, тренировочная ходьба с протезом – все перечисленные методы, примененные в период реабилитации, позволяют максимально уменьшить проявление тяжелого послеоперационного осложнения.

Боли в культе являются наиболее распространенной жалобой.

Обычные причины:

  • плохо подогнанная гильза протеза. Эта причина является наиболее распространенной;
  • неврома. Ампутационная неврома, как правило, пальпируется. Наиболее эффективным может быть ежедневное лечение ультразвуком в течение 5-10 сеансов. Другие методы лечения включают инъекции кортикостероидов или анальгетиков в неврому или соседние ткани, криотерапия и непрерывное тугое бинтование культи. Хирургическая резекция часто имеет неутешительные результаты;
  • формирование шпоры на ампутированном конце кости. Шпоры можно диагностировать при пальпации и рентгенограмме. Единственно эффективным методом лечения является хирургическая резекция.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Фантомное ощущение (безболезненное осознание ампутированной конечности может сопровождаться покалыванием) испытывается некоторыми людьми с недавно ампутированными конечностями. Это ощущение может длиться несколько месяцев или лет, но обычно исчезает без лечения. Часто пациенты чувствуют лишь часть недостающей конечности, часто при ходьбе пешком, это фантомное ощущение исчезает последним.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Фантомные боли в конечностях наблюдаются реже и могут быть тяжелыми и трудно контролируемыми. Некоторые эксперты считают их более вероятными, если у пациентов наблюдались болезненные состояния до ампутации или если боль не контролируется должным образом во время операции и после операции. Имеются сообщения об эффективности различных методов лечения, таких как одновременные физические упражнения для ампутированной и контралатеральной конечностей, массаж культи, пальцевая перкуссия культи, применение механических устройств (например, вибратора) и ультразвука. Может помочь прием лекарственных препаратов (например, габапентина).

Разрушение кожных покровов обычно вызывает давление протеза, натирающего кожу, и пот, скапливающийся между культей и гильзой. Повреждение кожи может быть первым признаком того, что протез нуждается в немедленной подгонке. Первым признаком пролежней является покраснение, затем могут появиться раны, волдыри, язвы, ношение протеза часто болезненное или невозможно в течение длительного периода времени, может развиться инфекция. Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов.

  • Хорошо подогнанное крепление протеза.
  • Поддержание стабильной массы тела (даже небольшое изменение в весе может повлиять на примыкание протеза).
  • Здоровое питание и обильное питье воды (для контроля массы тела и поддержания здоровой кожи).
  • Для пациентов с сахарным диабетом мониторинг и контроль за уровнем сахара в крови (для предотвращения развития сосудистых заболеваний и поддержания притока крови к коже).
  • Для пациентов с протезами нижних конечностей сохранение правильного положения тела (например, ношение обуви только со сходной высотой каблука).

Однако проблемы могут возникнуть даже при хорошей подгонке протеза. Культя изменяется по форме и размеру в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, диеты и погоды. Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже. В ответ на происходящие изменения люди хотят стараться сохранить хорошую подгонку, применяя лайнер или носок потолще или потоньше, надевая или снимая тонкие носки.

Но даже так размер культи может достаточно изменяться, чтобы вызвать разрушение кожных покровов. При наличии признаков разрушения кожных покровов пациенты должны незамедлительно обратиться к поставщику медицинских услуг и протезисту; по возможности также избегать ношения протеза, пока не будет выполнена его подгонка.

Нижних конечностей приводят, как правило, три причины: травматическое повреждение конечности, последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, сахарный диабет) или онкологическая патология. Культя конечности, которая формируется на операционном столе, представляет собой искусственный орган, которому предстоит управлять протезом.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Пороки культей

После травматического повреждения, на хирургическом столе, в первую очередь, решается задача спасения жизни больного, ушиваются крупные сосуды, обрабатываются нервные стволы и костные опилы. Ампутация происходит по типу первично хирургической обработки (ПХО), и пока никто не думает о грядущем протезировании.

Общее правило для хирургов в таких ситуациях сохранение максимально возможной длины культи для последующих реконструктивно-восстановительных вмешательств. Заживление раны при этом происходит вторичным натяжением, образуются грубые послеоперационные рубцы, в которые часто впаяны крупные веточки нервов, костные опилы выстоят под кожу и т.д. Все это затрудняет или делает невозможным пользование протезом.

В случаях с плановыми операциями при опухолевых процессах или ишемических заболеваниях хирурги заранее выбирают уровень ампутации, планируют ход оперативного лечения, и поэтому развитие пороков и болезней культей происходит значительно реже и является, как правило, следствием прогрессирования основной болезни.

Пороки длины и формы

Эти пороки возникают в результате первичной ампутации в результате формирования культи по типу ПХО или погрешностей в хирургической технике во время плановых ампутаций. Лечение всегда хирургическое. Производят плановую реампутацию с формированием функциональной культи конечности.

— Чрезмерно длинная, или очень короткая культя. Например, чрезмерно длинная культя голени не позволяет найти удовлетворительное инженерное решение для протезиста. Стопа протеза просто не помещается под культей или длина конечности в протезе получается больше, чем здоровая конечность. Слишком короткую культю голени невозможно удержать в приемной гильзе и ей «не хватает рычага» для управления протезом.

— Булавовидная культя характеризуется расширением диаметра на дистальном (отдаленном) конце. Ее невозможно погрузить в приемную гильзу протеза. Требуется пластика мягких тканей и возможно экономная реампутация.

— Патологически коническая культя может наблюдаться на голени, когда есть дефицит мягких тканей в дистальном отделе. Ее можно протезировать, но очень велика вероятность развития вторичных болезней в результате пользовании протезом, из-за недостаточности кровоснабжения дистального отдела. Тогда уровень реампутации придется поднимать.

Пороки мягких тканей культи

Мягкотканые пороки культи возникают вследствие вторичного заживления послеоперационной раны (через нагноение) или являются следствием ПХО, когда хирурги, стремясь сохранить максимальную длину костной культи, не обращают внимания на избыток или дефицит мягких тканей.

— Порочный рубец. Бывает нейротизированный (болезненный), спаянный с подлежащими мышцами и костью, изъязвленный и т.д. Протезирование культи с этим пороком приводит к освобождению от нагрузки дистального отдела культи из-за боли, что чревато развитием застойных явлений в торце и развитием трофических язв, которые лечить гораздо сложнее.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

— Мягкотканый избыток на торце культи необходимо иссечь хирургическим путем, во избежание трофических расстройств культи в процессе пользования протезом.

— Выстояние костного опила под кожу торца культи тоже неблагоприятно для протезирования и приводит к изъязвлениям и нарушению трофики. При достаточной длине культи целесообразна экономная реампутация и пластика мягкими тканями над костным опилом. При коротких культях пытаются добиться результата рациональным протезированием.

Экзартикуляция пальца

При тяжелых формах диабета наиболее опасным осложнением является гангрена стопы и дистальной фаланги пальца.
Ампутация ноги при сахарном диабете, к сожалению, не является редким случаем, несмотря на значительные успехи в лечении эндокринных заболеваний, достигнутые медициной за последнее десятилетие. Уровень усечения конечности определяется состоянием тканей и сосудов.

При удовлетворительном кровоснабжении конечности проводят лоскутную экзартикуляцию пальца, выкраивая тыльный и подошвенный лоскуты вместе с подкожной клетчаткой и фасциями. Суставную поверхность головки плюсневой кости не повреждают. После удаления котной ткани накладывают первичные швы, устанавливают дренаж.

При ампутации диабетической стопы и фаланг пальцев применяют несколько видов хирургических техник. Ампутация по Шарпу проводится при гангрене нескольких пальцев и стопы на фоне сохранения удовлетворительного кровотока. Выкраиваются крупные лоскуты (тыльный и подошвенный), после чего пересекают сухожилия мышц, отвечающих за сгибательно-разгибательные движения пальцев, перепиливают плюсневые кости. После обработки рашпилем костных тканей накладываются первичные швы, устанавливается дренаж.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

При выполнении ампутации по Шопару выполняют два разреза в области плюсневых костей с их последующим выделением. Сухожилия пересекаются на максимальной высоте, ампутационный разрез проходит по линии поперечного предплюсневого сустава (пяточная и таранная кости, по возможности, сохраняются). Культя закрывается подошвенным лоскутом сразу после снятия воспаления.

Ампутация голени

Решение об ампутации голени при гангрене стопы принимается в том случае, если в стопе прекращен кровоток,
а в самой голени кровоснабжение поддерживается на удовлетворительном уровне. Техника операции – лоскутная, с выкраиванием двух фрагментов (длинный задний и короткий передний лоскут). Костно-пластическая ампутация голени предусматривает распил малоберцовой и большеберцовой кости, обработку стволов нервов и сосудов, удаление камбаловидной мышцы. Мягкие ткани в области опилов костей сшиваются без натяжения.

Ампутация голени в средней трети по Burgess предусматривает выкраивание короткого переднего (2 см) и длинного заднего лоскута,(15 см), закрывающего рану. Формирование рубца осуществляется на передней поверхности культи. Техника дает большие возможности для раннего протезирования.

Ампутация бедра

Ампутация ноги выше колена значительно снижает функциональную подвижность конечности. Показания к операции (кроме травмы) – слабый кровоток в голени на фоне гангрены стопы.
В ходе хирургических манипуляций на бедре приходится работать с бедренной костью, крупными сосудами, нервными пучками, передней и задней группой мышц.

Разные методики формирования опорной культи названы в честь хирургов, разработавших ампутационные техники. Так, например, конусно-круговая ампутация по Пирогову применяется в военно-полевой хирургии, когда необходимо срочно предотвратить инфицирование тяжело травмированной конечности.

Ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, или операция по Альбрехту применяется при реамптуациях по поводу порочной культи (при несовместимости культи с протезом, при появлении изъявлений в области рубца, снижении подвижности конечности из-за неправильного сращения мышц и связок). Костно-пластическая техника ампутации Гритти-Шимановского не используется при ишемической болезни мышц и тотальных сосудистых патологиях, развивающихся при облитерирующем атеросклерозе.

Отеки

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

  1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
  2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
  3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.

Контрактура сустава

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

  1. Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
  2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
  3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Психологический настрой

Не такого человека, для которого сообщение врача о предстоящей калечащей операции не вызывало бы сильнейшего стресса. Как дальше жить? Как воспримут новость близкие люди? Стану ли я обузой? Смогу ли себя обслуживать? Потом приходит страх от необходимости пережить страдания послеоперационного периода.

Один пациент сказал, что он не собирается переживать по поводу ампутации, поскольку это не приведет к выздоровлению. «Для меня важно найти свое место в жизни после операции – об этом все мои мысли». Действительно, у людей с позитивным настроем значительно реже наблюдаются фантомные боли, а сами пациенты быстро приспосабливаются к новым условиям быта и общения
(в том числе и те, кто пережил ампутацию двух конечностей).

Фантомные боли

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

  1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
  2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
  3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
  4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
  5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

Об инвалидности

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Период восстановления после ампутации нижней конечности составляет 6-8 месяцев.

Инвалидность II группы устанавливают лицам с протезированием культей двух голеней, с культей бедра в сочетании с поражением второй конечности.

I группа дается при коротких культях бедра двух конечностей в сочетании с ограничением функциональности верхних конечностей.

III группа инвалидности без обозначения срока переосвидетельствования устанавливается лицам, завершившим процесс протезирования и в достаточной степени восстановившим утраченную функциональность конечностей.

Вы читаете статью 1997 года.

Это письмо мы попросили прокомментировать специалистов Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов
(БНИИЭТИН) и неожиданно вышли на серьезную проблему
, которая встает перед многими инвалидами, перенесшими ампутацию бедра или голени. Проблема эта во многом обусловлена недоступностью компетентной информации о первых реабилитационных мероприятиях сразу после операции
.

Ею не владеют не только больные, но довольно часто и врачи-хирурги. Поэтому мы публикуем статью специалиста и просим читателей, которых эта проблема, к счастью, не касается, запомнить хорошо, что в нашем журнале (№ 7 за 1997 г.) есть материал, невероятно полезный для кого-то из ваших знакомых, если судьба уготовила ему нелегкое испытание потерять ногу, навсегда оставив тяжелым инвалидом.

В декабре 1982 г. Организация Объединенных Наций приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов
. Ее основная цель заключалась в содействии эффективным мерам по восстановлению трудоспособности и созданию инвалидам равных со всеми возможностей в общественной жизни. На основании этого документа в каждой стране разрабатываются свои национальные программы по оздоровлению населения, предупреждению инвалидности и социальной помощи инвалидам.

В нашей стране государственную политику в этом направлении выражают два закона: «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь
» (1991 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов
» (1994 г.). Так, статья 2 первого Закона трактует: «Инвалидом признается лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи или защите
».

Так уж повелось, что само понятие «инвалид
» чаще всего рисует в воображении образ человека без ноги или руки – такой своеобразный грустный символ нуждающегося во внимании и заботе окружающих. Наверное, это не случайно. Потеря конечности вследствие ампутации может резко изменить судьбу человека, ограничивая его жизненную активность, лишая возможности трудиться по профессии, подчас драматически ломая личную жизнь. Поэтому нетрудно представить, какой бывает реакция больного, узнавшего от врачей, что без ампутации они бессильны его спасти.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Ампутация
– это вынужденное хирургическое вмешательство, заключающееся в усечении конечности на протяжении кости или костей
. Нередко ее приходится выполнять в срочном порядке
, когда промедление может стоить человеку жизни. Это:

  • тяжелые открытые повреждения конечности с раздроблениями костей, размозжением мышц, разрывом крупных кровеносных сосудов и нервов, которые не подлежат восстановлению;
  • тяжелая (анаэробная) инфекция, угрожающая жизни больного;
  • гангрена конечности вследствие закупорки сосудов, облитерирующего атеросклероза или эндартериита, сахарного диабета;
  • отморожения, ожоги и электротравмы с обугливанием конечности.

Однако большинству больных такая операция производится в плановом порядке
, когда пациент в определенной мере подготовлен к ней. Плановые ампутации
предпринимаются при:

  • длительно существующих трофических язвах, не поддающихся консервативному лечению;
  • при хроническом остеомиелите,
  • тяжелых непоправимых деформациях конечностей врожденного или приобретенного характера,
  • некоторых других обстоятельствах.

Ампутация конечности предпринимается как крайняя мера оказания медицинской помощи больному в результате травмы или заболевания. Она является тем методом лечения, к которому хирург прибегает в силу необходимости, когда у него не остается сомнений в полной утрате функции конечности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Как при экстренных, так и плановых ампутациях больной подвергается калечащему оперативному вмешательству, он на всю жизнь становится калекой. Человек после ампутации нижней конечности нередко лишается возможности даже элементарного самообслуживания и передвижения
. Это усугубляет его психическое состояние, рождает тревогу, как к нему теперь будут относиться члены семьи, родные и близкие.

Часто больные считают, что потерян смысл жизни, впадают в тяжелую депрессию
, которая очень мешает послеоперационному лечению. За 20 лет моей практики в качестве хирурга, потом заведующего ортопедическим отделением клиники Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов я убедился, насколько важно в этот момент жизни больного ободряющее слово
лечащего врача, медицинской сестры, родных, близких, товарищей по работе и друзей о том, что не все потеряно, что можно вернуться к обычной жизни в семью и к трудовой деятельности.

При утрате части конечности основные надежды чаще всего связаны со своевременным и качественным протезированием
. Поэтому в системе реабилитации таких инвалидов ведущее место принадлежит формированию функционально полноценной, безболезненной, выносливой для протеза культи
.

Для успешной выработки компенсаторной активности после ампутации нижней конечности огромное значение имеют тренировка силы и выносливости мышц, равновесия, координации движений
, мышечно-суставного чувства, подвижности в суставах, выработка навыков самообслуживания.

Полноценная ампутационная культя бедра и голени
формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. В раннем послеоперационном периоде
необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий
:

  1. В первые дни после стихания болей в ране, а затем и в последующем следят за правильным положением культи в кровати: при культях голени нельзя подкладывать под колено подушку или валик, следует располагать ногу на койке выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения ко второй ноге. На стуле, кресле-коляске при культях голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или длинную дощечку.
  2. При ампутационных культях бедра обязательно лежать на животе по нескольку часов в сутки, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на ампутированной конечности.
  3. Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические уп-ражнения (туловищем, руками, оставшейся конечностью).
  4. Применять фантомно-импульсивную гимнастику для мышц бедра (мысленно разгибать и сгибать ногу в коленном суставе), чтобы предупредить атрофию от бездействия мышц культи.
  5. После снятия швов с раны сам больной должен проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
  6. При гладком заживлении раны он пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности торца культи.
  7. Периодически в течение дня проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу ампутационной культи бедра или голени – для выработки опороспособности культи и стимуляции быстрого закрытия костномозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
  8. Выполнять активные движения в тазобедренном суставе во всех направлениях, сгибания и разгибания в коленном суставе – сначала лежа в кровати на спине или здоровом боку, затем в положении стоя на здоровой ноге возле кровати, держась руками за ее спинку.
  9. При односторонней или двусторонней ампутации голени необходимо несколько раз в день ходить на коленках в кровати по матрацу.
  10. Тренируют целенаправленно опороспособность культи бедра или голени осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
  11. Начинают обучение ходьбе на костылях, каждый день наращивая пройденное расстояние (по мокрому полу не ходить, чтобы не упасть!).
  12. Тренируют равновесие, стоя на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на ее спинку, отпуская руки на несколько минут.

Главные задачи замещения утраченной конечности решаются с помощью протезирования
. Подавляющее большинство инвалидов (73 %) постоянно пользуются протезами
и лишь 10% – периодически. Не могут передвигаться на протезах 17% инвалидов – это преимущественно инвалиды с культями на уровне верхней четверти бедра.

По нашим данным, в республике ампутации конечностей производятся преимущественно в областных и городских больницах, реже в районных больницах и клиниках. Перечисленный выше первичный комплекс мероприятий должен выполняться в упомянутых лечебных учреждениях, но не всегда и везде это делается. Поэтому с конца 1996 г.

мы начали внедрять новую систему медицинской и социальной помощи больным с ампутационными культями бедра и голени
. Ее суть заключается в том, что больной последовательно проходит несколько этапов реабилитации
. После ампутации бедра или голени больные не выписываются из хирургического стационара домой, как было раньше, а через 2-3 недели направляются в наше отделение БНИИЭТИНа
.

О самом протезировании

При первом использовании протеза, его носят 3-4 раза в день, не больше чем по 15-20 минут. Если покраснение, наблюдающееся после снятия протеза, держится не более пяти минут, протез можно носить 1-2 часа. Затем кожу необходимо осматривать каждые два часа и после нагрузок. Время ношения протеза постоянно увеличивается, и в итоге его снимают два раза в день для вентиляции, гигиенических процедур и чистки.

Инновационный сосудистый центр готов помочь сосудстым пациентам после ампутаций быстро вернуться к нормальной жизни.

Реабилитационный центр

Запись на прием 7 (495) 649-05-73

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Московская область, Клинский район, п/о Нудол, ЦСГ «Чайковский».

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

  1. Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
  2. После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

  1. Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
  2. Регулировочно-соединительных устройств.
  3. Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
  4. Модуля стопы.
  5. Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Улучшение физического состояния культи способствует естественному процессу съеживания культи, который должен произойти, прежде чем протез может быть использован. После всего лишь нескольких дней улучшения физического состояния культя, возможно, значительно уменьшится в размерах. Упругий вкладыш для культи или ношение эластичных бинтов 24 ч/ сут может помочь сузить конец культи и предотвратить отек.

Раннее передвижение с временным протезом помогает следующим образом:

  • позволяет среди инвалидов-ампутантов быть активным;
  • ускоряет пень усадки;
  • предотвращает контрактуру сгибания;
  • снижает фантомные боли.

Гильза пилона (системы внутреннего каркаса или скелета протеза) изготавливается из полуводного гипса (кальций полугидрат сульфата); она должна быть точно подогнана к культе. Имеются различные временные протезы с регулируемой гильзой. Пациенты с временным протезом могут начать выполнять упражнения на движение на параллельных брусьях и продолжить ходить с помощью костылей или трости, пока не будет изготовлен постоянный протез.

Постоянный протез должен быть легким и удовлетворять потребностям и требованиям безопасности пациента. Если протез был изготовлен до момента приостановки уменьшения объема культи, то могут понадобиться корректировки. Таким образом, изготовление постоянного протеза, как правило, задерживается на несколько недель для формирования культи.

Реабилитация после ампутации ноги. Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги

Для большинства пожилых пациентов с ампутацией ноги ниже колена наилучшим вариантом будет протез типа ботфорта с твердой лодыжкой, усиленной стопой и манжетной подвеской. Без особой необходимости пациентам подколенный протез с бедренным креплением и поясным ремнем не назначают, потому, что он тяжелый и громоздкий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector