Гормоны в постменопаузе

Общие сведения

Когда женщина находится в детородном возрасте, на «защите» ее состояния стоят эстрогены, их можно назвать природными помощниками. Внешний вид, способность к беременности, эмоциональное и психологическое настроение зависят от концентрации и баланса гормонов. Наиболее важными считаются эстроген и прогестерон при климаксе.

Возрастные изменения, возникающие в 45-55 лет, приводят к ухудшению здоровья и дефициту гормонов.

При уменьшении с возрастом количества яйцеклеток, которые имеются у женщины сразу при рождении, концентрация  эстрогена падает. Такой дисбаланс создает негативное влияние, страдает эндокринная система, появляются нарушения в гуморальной регуляции во внутренних органах, а именно:

  1. Гипофизе, гипоталамуса. Появляются нарушения в АД, приливы, повышенное потоотделение, тошнота.
  2. ЩЖ. При повышении продуцирования тироксина нарушается стабильность функционирования сердца.
  3. Надпочечники. Возникают боли в сердце (колющего и режущего характера), повышается АД.

Нехватка гормона эстрогена характеризуется следующими проявлениями:

  • Разрушение костной ткани. Это приводит к ломкости и хрупкости костей, нарушению состояния зубов.
  • Изменения психоэмоционального состояния. Женщина становится раздраженной, повышается тревожность, обидчивость, часто отмечаются перепады настроения.
  • Нарушения в обмене веществ. Как следствие, повышается вес, диагностируется СД.
  • Дисфункция мочеполовой системы. Развивается цистит, недержание (чаще всего ночное) мочи. Слизистые влагалища становятся очень сухими, появляется дискомфорт во время секса, при ходьбе.

Визуально кожа женщины меняется, она становится более сухой, дряблой, усугубляются мимические морщины, формируются заломы (глубокие морщины).

Протекание климактерия (в том числе ранняя менопауза и патологический климакс) индивидуально для каждой представительницы слабого пола.

Для одних женщин данный период не доставляет дискомфорта, для других могут потребоваться медицинские услуги. Все зависит от концентрации в крови уровня эстрогена и прогестерона, которую можно установить при проведении лабисследования.

Как должна проходить подготовка к анализу на прогестерон и его расшифровку, читайте в статье.

Гормоны в постменопаузе

Анализ крови на эстроген следует делать натощак, с самого утра. Чтобы результат был более достоверным, за сутки до его сдачи следует исключить сильные физические нагрузки, сексуальные контакты, прием алкоголя и гормональных медпрепаратов.

Более полную информацию о том, какие анализы на женские гормоны важны, читайте в статье.

Стандартный показатель при менопаузе – 53 пг/мл. Если уровень будет ниже, к примеру, 10 пг/мл, это указывает на то, что климакс у женщины проходит достаточно тяжело и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В данном случае терапия будет направлена на то, чтобы повысить эстрогены при климаксе.

После оценки сданного анализа, состояния здоровья женщины и ее индивидуальных особенностей, специалист подбирает метод коррекции уровня гормона. ЗГТ рассматривают как отдельную методику. В дополнение может назначаться диета, фитотерапия.

Как нормализовать эстроген? Для стабилизации состояния назначаются:

  1. Эстроеносодержащие гормональные препараты.
  2. Растительные сборы.
  3. Продукты питания, богатые эстрогенами.

Рассмотрим данные направления терапии более подробно.

Медикаментозная терапия предназначена для стабилизации уровня гормонов, с учетом возрастных норм.

Гормоны в постменопаузе

Во время менопаузы гормоны не исчезают полностью, некоторые так и продолжают продуцироваться. Основная задача – нормализация эстрона. Поэтому ЗГТ направлена на замещение (имеется ввиду фармакологическое) с помощью приема искусственных заместителей гормона – физиологического эстрадиола.

Гормоны, содержащиеся в медпрепаратах с эстрогенами, могут быть природными либо искусственными. Именно натуральные средства плохо переносятся женщинами, это связано с наличием большого количества побочных эффектов. Отрицательное воздействие на организм чаще всего связаны особенностями здоровья женщины.

Важно учитывать случаи, когда ЗГТ противопоказана:

  • Болезни сосудов (склонность к тромбообразованию).
  • Миому матки.
  • Эндометриоз.
  • Наличие опухолей злокачественной формы.
  • Патологии сердца.
  • СД (острая форма).
  • Аутоимунные патологические изменения в организме.

Для женщин, тяжело переносящих менопаузу, важно правильно подобрать ЗГТ. Курс приема препаратов может затянуться на 2-7 лет.

При правильно подобранной терапии удается ослабить проявления приливов, остановить быстрое старение кожи, поддержать и нормализовать состояние слизистых половых органов.

Если женщине не рекомендована ЗГТ, назначаются вещества, которые имеют растительное происхождение. Врачи подтверждают эффективность от приема:

  • пастушьей сумки;
  • боровой матки;
  • шалфея;
  • липы;
  • петрушки;
  • боярышника.

Появление возможных нарушений при лечении минимально, если только у женщины есть аллергия на растение.

Данный метод не всегда эффективен, т.к. достаточно сложно подобрать нужную дозировку и длительность приема, а эпизодическое лечение не будет результативным.

Питание

Благодаря правильной диете можно откорректировать уровень эстрогенов. Для этого следует пополнить свой рацион:

  • соей, включая и другие бобовые;
  • молочными продуктами;
  • злаками (хорошо использовать пророщенные);
  • любыми видами капусты, спаржей;
  • маслами (только растительными).

Важно понимать, что менопауза это процесс, связанный с колебанием уровня эстрогенов. Лечение климакса чаще всего подбирается комплексное, с учетом симптоматики и длительности климактерия. Метод, его дозировка и схемы терапии должны осуществляться только врачом, т.к. при самолечении возможны различные патологии, вплоть до онкологии.

Постменопауза является генетически предопределённым состоянием, результатом естественных процессов старения, происходящих у каждой женщины. Постменопаузальный период начинается с окончания последней менструации и продолжается до полного угасания овариальной функции. Начало постменопаузы обычно приходится на 50 лет, а окончание – на 69, далее доминируют соматические инволютивные процессы.

Постменопауза

Постменопауза

Постменопауза и статистика

За последние годы постменопауза стала темой дискуссий ученого мира по причине того, что женщины стали жить намного дольше по сравнению с прошлым веком. Почти треть всех женщин находятся в возрасте постменопаузы, а его длительность продолжается третью часть всей жизни. В этом возрасте дамы болеют гораздо чаще, чем в более молодом возрасте.

Радует то, что мировая медицина начала использовать новейшие методы обнаружения и лечения данных недугов, такие как УЗИ, гистероскопия, гидросонографическое обследование, причем в ранние сроки заболевания, что важно при онкологии.

Причины постменопаузы

Причиной наступления постменопаузы является состояние гипоэстрогении, обусловленное сначала значительным снижением, а затем полным прекращением гормональной функции половых желёз. В основе этого механизма лежит возрастная гормональная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы, снижение чувствительности органов-мишеней к половым гормонам, результатом чего становится нарушение циклических процессов в яичниках.

Патология постменопаузы развивается, если возрастные изменения не полностью компенсируются адаптационными механизмами. Общими предрасполагающими условиями развития патологических синдромов являются малоподвижный образ жизни, вредные привычки (злоупотребление спиртным, курение), длительные стрессы. Есть специфические факторы риска различных расстройств. Так, менопаузальный метаболический синдром чаще развивается у женщин с лишним весом, а остеопороз – у пациенток со сниженной массой тела. Психоэмоциональные нарушения зачастую связаны с негативным восприятием климакса.

Постменопауза симптомы

С началом постменопаузального периода неприятные проявления пременопаузы, такие как: слабость, головные боли, бессонница, приливы — прошли, хотя очень редко эти симптомы присутствуют и после атрофии половых органов. На смену им приходят другие проявления:

  • остеопороз, приводящий к переломам костей;
  • начинают выпадать волосы, слоятся ногти, появляется седина;
  • кожа становится сухой, морщинистой, появляются пигментные пятна;
  • страдают кровеносные сосуды: стенки становятся ломкими, неэластичными, вызывающие плохое снабжение кровью всех органов;
  • повышается кровяное давление;
  • ухудшается память, слух, меняется зрение, страдает двигательная координация;
  • заболевания сердца и сосудов: растет холестерин, вызывая тромбы в сосудах. В результате развиваются ишемическое заболевание, стенокардия, аритмия сердца;
  • нервозность, бессонница, подозрительность, депрессии, трудности с мыслительным процессом;
  • нарушение обмена веществ, запоры;
  • возникают бородавки, видоизменяются родимые пятна, могут перейти в злокачественные;
  • могут начаться новообразования внутри груди;
  • возросший уровень мужского гормона может привести к оволосению по мужскому типу (рук, ног, усики), высота голоса может понизиться;
  • при дисфункции женских органов уменьшается выработка защитного секрета слизистых, открывающая свободный путь для инфекций половых путей и воспалительных процессов. Заболевания мочеполовой системы, такие как цистит, уретрит, вагинит, нередко наблюдаются в период постменопаузы;
  • опускается влагалище, меняется его микрофлора, сухость и жжение внутри мешают наслаждаться половым актом;
  • полипы, гиперплазия слизистых половой сферы;
  • если в пременопаузе у женщины выявлена миома, полипоз, то при постменопаузе они могут истощиться и пройти в связи с дефицитом эстриола, хотя наблюдать их изменение должен специалист, и не следует отпускать это на самотек;
  • чаще инфицируется мочевой пузырь, истончаются его стенки, становятся слабыми; это приводит к недержанию мочи;
  • дефицит Ca и Mg приводит к разрушению зубов, сутулости;
  • повышение массы тела. Сокращение производства эстрогенов заставляет организм заготавливать жир – источник женских гормонов;
  • боли в постменопаузе — тоже нередкое явление.Поэтому при любом недомогании необходимо сразу обращаться в поликлинику по месту жительства.

Мужчины до сорока лет более, чем в десять раз, чаще женщин заболевают инфарктом, но к семидесятилетнему рубежу соотношение их сравнивается один к одному.

Основным симптомом постменопаузы является полное отсутствие менструальных кровотечений. Кожа и слизистые истончаются, становятся суше, появляется множество возрастных морщин. Волосы, ногти приобретают ломкость, их рост замедляется. У большинства женщин возрастает масса тела с равномерным распределением жира. Нередко отмечается снижение либидо, незначительные признаки вирилизации – утолщение и избыточный рост пушковых волос на лице, огрубение голоса. Молочные железы становятся дряблыми, соски уплощаются. Эти изменения являются нормой.

Расстройства постменопаузы характеризуются разнообразием признаков. Вазомоторные нарушения проявляются «приливами» жара, тахикардией или брадикардией и обмороками, гипергидрозом. К симптомам метаболического синдрома относятся ожирение, повышение артериального давления (головная боль, «мушки» перед глазами), остеопороз – костно-мышечные боли, уменьшение роста, сутулость. При урогенитальных расстройствах наблюдается диспареуния, зуд в области вульвы, нарушения мочеиспускания.

Патогенез

В течение всего репродуктивного периода органы-мишени половых гормонов женского организма подвергаются их циклическому воздействию. К таким органам относятся экзо- и эндокринные железы (печень, молочные железы, гипоталамус, гипофиз), мочеполовой тракт и толстая кишка, кожа и её придатки, сердечно-сосудистая система, головной мозг, опорно-двигательный аппарат. Постменопаузальный дефицит эстрогенов приводит к прямому или опосредованному (через механизмы обратной связи) воздействию на них, их органическим и функциональным изменениям, результатом которых может стать патологическое течение менопаузы.

Непосредственно гипоэстрогения обуславливает дистрофию кожи, эпителия, соединительной ткани, уменьшение плотности костей, гиперкоагуляцию. Снижение синтеза нейротрансмиттеров (серотонина, катехоламинов) головным мозгом провоцирует менопаузальную депрессию. Результатом изменения функций лимбической системы становится метаболический синдром, отдалённые неврологические осложнения – нарушение памяти, снижение зрения, слуха, когнитивной функции.

Нормы гормонов во время климакса — ФСГ, эстрадиола, прогестерона

Состояние здоровья женщины во многом зависит от гормонов: в юные годы половые гормоны стимулируют развитие женских признаков и репродуктивных функций через циклические менструации.

Гормоны в постменопаузе

Помимо этого, климакс может сопровождаться неприятными симптомами, которые в некоторых случаях требуют лечения.

Активную роль в этих процессах играют лютеинизирующие (ЛГ), фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ), прогестерон и эстрогены. Ближе к 40 годам появляются первые признаки климакса, выражающиеся изменениями гормонального фона и замедлением выработки яичниками эстрогенов из-за уменьшения в них запасов яйцеклеток.

Постепенно менструации приходят все реже, эндометрий в матке из-за падания уровня прогестерона уже не обновляется, слизистые покровы истончаются, а половые органы уменьшаются в размерах. Такая перестройка влияет и на синтез ЛГ и ФСГ, что в целом очень отражается на общем самочувствии женщин в климактерическом периоде.

Климакс и его фазы

Физиологический процесс, когда в ряду возрастных преобразований женского организма превалируют процессы постепенного прекращения репродуктивной, а затем и менструальной его функций, называют климаксом, что в переводе с греческого означает «лестница» или «ступенька».

Он проходит в 3 этапа:

  1. Пременопауза. Он начинается в 40-50 лет и продолжается около полутора лет, в течение которых зачатие еще возможно, т.к. яйцеклетки, хотя и реже, но еще созревают, а месячные проходят с увеличивающимся интервалом и с меньшими кровопотерями и длительностью. В перерывах между ними могут появляться сильные кровотечения. Овуляции перед месячными происходят все реже, затем прекращаются. Месячные же некоторое время еще наступают, но вскоре исчезают и они. Приходит второй период климакса.
  2. Менопауза – это год после окончания последней менструации. Деятельность яичников и других половых органов прекращается. Беременность уже не возможна. Велик риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и ожирения.
  3. Постменопауза – заключительный период климакса, который длится до конца жизни. В это время климактерических симптомы уже не наблюдаются, а высокий уровень ФСГ и ЛГ имеет тенденцию к снижению.

Ко времени наступления первой фазы климакса пременопаузы заложенный еще в эмбриональном периоде будущей девочки запас яйцеклеток в яичниках истощается, уровень женских половых гормонов эстрогенов значительно снижается, сначала до минимальной границы в 50 пг/мл, а затем и до 6 пг/мл. Прогестерон, отвечающий за состояние слизистой оболочки матки, тоже уменьшается до нижних пределов в 0,64 нмоль/л (и даже ниже).

И это иногда вызывает гиперандрогению, т.е. перевес мужских половых гормонов, сопровождающий стремительную прибавку веса, избавиться от которой очень трудно.

Гормоны в постменопаузе

Повышение уровня ФСГ тоже вызывает трансформацию запасов холестерина в организме в андрогены, которые способны вырабатывать одну из форм эстрогенов – эстрон.

Но это все равно не спасает от возрастных климактерических гормональных катаклизмов.

Поэтому к концу менопаузы тенденция повышения ФСГ сменяется постепенным снижением уровня вещества, хотя он и остается довольно высоким.

Нижний предел эстрадиола составляет 40 МЕ/л, при климаксе он снижается вдвое, а это влияет на функционирование щитовидной железы, она замедляет выработку кальцитона. Из-за этого нарушается фосфорно-кальциевый метаболизм и часто развивается остеопороз.

Фолликулостимулирующий гормон при климаксе – гормон, вырабатываемый гипофизом, у женщин он активно участвует в росте и созревании в яичниках фолликулов, стимулирует выделение специфических женских гормонов эстрогенов. У мужчин же он контролирует созревание сперматозоидов.

Его значения не постоянны, они возрастают в середине менструального цикла, при овуляции, особенно высоки они при приходе менопаузы. Во время беременности уровень веществ тормозится гормоном желтого тела – прогестероном. По динамике роста ФСГ в той фазе менструального цикла, когда его значения максимальны, можно судить о приближении климакса.

Репродуктивный механизм построен на тандеме гипофиза и яичников. Когда ресурсы яичников истощаются, и они вырабатывают эстроген экономнее, то гипофиз стремится к его стимулированию усилением выработки ФСГ. Это и наблюдается при приближении и наступлении первой фазы климакса.

При приближении менопаузы уровень ФСГ в овуляторной фазе цикла возрастает с каждым месяцем. Так, если в молодом возрасте этот показатель соответствовал 10 мМЕ/л, то за год он может увеличиться вдвое, а при менопаузе возрастает втрое-вчетверо.

Норма ФСГ во время климакса в разных его стадиях различна. В начальной фазе она минимальна и не превышает 10 мЕд/л. В это время еще наблюдаются колебания показателя во время менструального цикла: в его начале она составляет 4-12 мЕд/л, во время овуляции возрастает в 2-3 раза, а в лютеиновый период опять снижается до минимума.

При менопаузе уровень эстрогенов по сравнению с детородным возрастом снижается вдвое, а концентрация ФСГ в крови возрастает в 4-5 раз. Это считается нормальным. Несколько лет после прекращения последней менструации этот показатель ФСГ остается на уровне 40-60 мЕд/л, а затем постепенно снижается. Если этого не происходит, то говорят о патологических процессах организма.

Повышенный уровень ФСГ наблюдается в следующих случаях:

  • Прием ряда медпрепаратов: статинов, противогрибковых и средств для нормализации инсулина при диабете.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм, кофемания).
  • При инфекционных заболеваниях.
  • Во время стресса.
  • При низком содержании уровне эстрогенов в крови из-за эндометриоза, опухолей гипофиза или яичников.

Значительное снижение уровня ФСГ связано с повышенным содержанием в крови эстрогенов, причинами которого бывают:

  • Употребление глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, анаболиков, гормональных препаратов.
  • Беременность.
  • Гипофункции гипоталамуса или гипофиза из-за опухоли.
  • Поликистоз яичника.
  • Анорексия или голодание.
  • Наследственное заболевание с нарушением метаболизма железа в организме.
  • Ожирение.

Высокий уровень ФСГ свидетельствует о наступлении менопаузы, а низкий – часто встречается при злокачественных опухолях.

Во время пременопаузы гинеколог-эндокринолог для смягчения сопровождающих ее симптомов и облегчения адаптации организма к гормональной перестройке назначает препараты заместительной гормональной терапии. Это комбинированные средства с низким содержанием эстрогенов и прогестерона. Причем если у женщины была удалена матка, то необходимы только лекарственные препараты на основе эстрогенов.

Кроме этого для повышения уровня ФСГ назначается диета, содержащая продукты, вызывающие синтез холестерина:

  1. Мясо, сало, печень.
  2. Жирная рыба
  3. Сливочное масло.
  4. Зелень, орехи, фрукты.

Причем рекомендуется питаться часто и маленькими порциями. Такую диету следует сочетать с физической активностью, занятиями спортом, пешими прогулками и отдыхом.

Полезны настои на основе негормональных фитоэстрогенов: цимицифуги, льна, сои, хмеля.

Хмель – природный эстроген, пиво на его основе, считающееся женским напитком, помогающим нормализовать гормональный фон.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) синтезируется гипофизом, находящимся в основании головного мозга. У женщин он контролирует созревание яйцеклетки и овуляцию, участвует в образовании желтого тела и секреции эстрогенов в яичниках.

При овуляции он всего за сутки достигает максимального уровня.

А при менопаузе, стремясь (как и ФСГ) стимулировать женские гормоны эстрадиол и прогестерон, вещество быстро увеличивается – сравнительно с детородным периодом в 2-10 раз.

Если у женщины еще наступают месячные, то уровень ЛГ (в зависимости от периода цикла) колеблется. В первой фазе он составляет от 2 до 25 мЕд/л, при овуляции его уровень растет в 4 раза, а в лютеиновый период снижается до минимальных показателей (0,6-16 мЕд/л).

Если наступает беременность, что возможно только при пременопаузе, то его уровень достаточно низок. А вот при менопаузе в зависимости от того, как давно проходила последняя менструация, наблюдается его значительное повышение с последующим некоторым снижением. Динамика и причины колебания ЛГ точно такие же, как было описано в случае ФСГ.

Норма ЛГ при климаксе в разные его периоды составляет от 5 до 60 мЕд/л. Максимальные значения этого показателя наблюдаются при отсутствии менструации в фазе менопаузы. Как и в случае с ФСГ, оно может держаться на этом уровне несколько лет, пока организм не адаптируется к новым условиям, а затем постепенно уменьшается до 20 мЕд/л.

Но абсолютный показатель этого гормона, особенно в начальном периоде климактерических изменений, следует сравнивать и с величиной ФСГ. Считается нормальным, если он немного отстает от цифр другого гормона. Если же это не так, то говорят не о климаксе, а о патологиях: поликистозе или истощении яичников, опухолях, почечной недостаточности и других.

Еще значительное повышение уровня ЛГ свидетельствует о таких состояниях:

  • Дисфункция гипофиза и яичников.
  • При приеме лекарственных средств (кломифен, спиронолактон).

А снижение уровня этого гормона сигнализирует о таких патологиях или является следствием:

  • Сбоя работы гипофиза или гипоталамуса.
  • Недостаточности желтого тела.
  • Повышенного выделение гипофизом пролактина.
  • Ожирения.
  • Нервной анорексии или стрессового состояния.
  • Вредных привычек.
  • Приема медикаментов: дигоксина, мегестрола, прогестерона.

женщина

ЛГ легко реагирует на любые перемены в организме. Для его нормализации нужно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Следует сбалансировано питаться, включая в пищу все необходимые организму минералы и витамины.

Для контроля гормонального уровня организма гинекологом-эндокринологом назначается комплексная сдача анализов крови. Проводят ее натощак, за 10 часов до этого следует воздержаться от еды, а за сутки до процедуры отказаться от курения, алкоголя, половых контактов и физического перенапряжения. Специалист на это время еще и отменяет прием гормональных препаратов.

Обычно эти анализы сдаются на разных фазах менструального цикла, выбирается время наибольшей активности каждого исследуемого вещества. При нерегулярном цикле эти процедуры повторяют с определенной периодичностью.

Возрастная гормональная перестройка – физиологический процесс, длящийся ни один год, которого не избежать.

Классификация

В постменопаузе выделяют ранний период, который продолжается первые пять-восемь лет, и поздний – до десяти лет. Различают естественную менопаузу, возникшую как результат физиологических возрастных изменений, и искусственную, наступившую вследствие ятрогенного вмешательства – хирургического удаления обоих яичников, воздействия на половые железы ионизирующего излучения и химических веществ (после лучевой или химиотерапии). С менопаузой сопряжены риски следующих патологических изменений:

  • Неврологические. Регистрируются у 75% женщин на ранней стадии. Постменопаузе присущи персистирующие вазомоторные нарушения – так называемые «приливы». У 10% пациенток отмечается депрессия. Психоэмоциональные расстройства, более типичные для перименопаузы, на этом этапе наблюдаются редко.
  • Урогенитальные. Поражают 20-30% женщин в ранней постменопаузе. Являются последствием атрофических изменения тканей мочеполового тракта, связок и мышц малого таза. Со стороны мочевыделительной системы обнаруживается атрофический цистоуретрит, со стороны репродуктивной – атрофический вагинит.
  • Скелетно-мышечные. Чаще всего выражаются резорбцией костной ткани (остеопорозом), который к 60 годам диагностируется у 50-60% пациенток. Наибольшая потеря костной массы происходит в ранний период, осложнения (переломы) могут проявляться через 5-10 лет. Другие расстройства – артрозы, саркопения.
  • Обменно-эндокринные. К нарушениям поздней постменопаузы относится метаболический синдром. Со стороны сосудов отмечается повышение уязвимости сосудистых стенок, образование холестериновых бляшек, со стороны гемостаза – гиперкоагуляция. У 20% женщин развивается гиперпролактинемия.

Постменопауза и остеопороз

Нехватка эстрогенов у сорока процентов женщин при климаксе заканчивается истончением костной структуры, до трех с половиной процентов массы костяка ежегодно. В 65-летнем возрасте треть всех женщин рискуют получить переломы костей, особенно страшны травмы шейки бедра. Тем более, что в пожилом возрасте срастаются кости крайне долго вследствие эстрогенового недостатка.

Рентген не может выявить это заболевание при начале поражения, только при уменьшении массы костяка на треть, поэтому для выявления остеопороза используется денситометрия четырех типов: УЗИ, ДРА, КМРТ, ККТ. Процедура абсолютно безопасна для здоровья, и рекомендована для прохождения дважды в год, чтобы, в данном случае, выявить у женщин истончение костей.

Данное осложнение может возникнуть при следующих условиях:

  • при постменопаузе;
  • 4/5 населения, страдающих заболеванием – представительницы слабого пола;
  • вынужденная послеоперационная менопауза в более молодом возрасте;
  • у женщин европеоидной расы риск гораздо больше;
  • худощавость;
  • недостаток Ca в питании;
  • мало движения;
  • алкоголь, курение у женщин;
  • генетическая предрасположенность к недостатку гена для усвоения витамина D.

Диагностика в постменопаузе

При наступившем климаксе, в случае, когда дама не знает, началась ли постменопауза, нужно пойти на прием, и лечащим врачом вам могут быть назначены следующие анализы:

  • на количество фолликулостимулирующего гормона;
  • на уровень эстрадиола;
  • уровень андрогенов;
  • ультразвуковое обследование органов в малом тазе, для выявления жизнеспособности яичников и состояния слизистой матки.

При плохом самочувствии у женщин нужно провести обследование:

  1. Сделать анализ крови на лейкоциты, чтобы исключить воспаление, на свертываемость крови.
  2. Лабораторный анализ крови на Ca.
  3. Ультразвуковое обследование женских органов.
  4. Гистероскопическую процедуру на выявление опухолей, миом.
  5. Маммографическая процедура для исключения рака груди.
  6. Цитология эндометрия, чтобы удостовериться, что отсутствуют атипичные ткани в женском органе.
  7. Денситометрический анализ костей.

Диагностика искусственной или своевременной естественной постменопаузы проводится гинекологом, при своевременном начале обычно не вызывает затруднений. При ранней или преждевременной (синдроме истощения яичников) менопаузе требуется применение лабораторных и инструментальных методов. Диагноз устанавливается в первую очередь на основании анамнестических данных при отсутствии менструальных кровотечений в течение года. Для подтверждения выполняются следующие исследования:

  • Клинический осмотр. При общем осмотре выявляются признаки старения кожи – сухость, дряблость. В ходе гинекологического осмотра можно обнаружить атрофию слизистых наружных гениталий, отрицательный симптом «зрачка». Для более поздних фаз постменопаузы характерно уменьшение размеров матки, уплощение сводов вагины.
  • Гормональный анализ. О ранней стадии постменопаузы свидетельствует повышенный уровень ФСГ и ЛГ (со значительным преобладанием ФСГ) в крови, сниженная концентрация эстрадиола. Соотношение эстрадиола к эстрону составляет не более единицы. На поздней стадии уровень гонадотропных гормонов также снижается.
  • Ультразвуковое исследование. При трансвагинальном УЗИ обнаруживается атрофия структур яичников, уменьшение их объёма. На начальном этапе постменопаузы возможно наличие единичных маленьких фолликулов, позднее они не обнаруживаются. В матке наблюдается истончение эндометрия, иногда – скопление жидкости (серозометра), часто являющееся результатом окклюзии цервикального канала.

Дифференциальная диагностика не требуется, поскольку постменопауза сама по себе не является патологическим состоянием. Для выявления менопаузальных расстройств назначаются дополнительные исследования: биохимический анализ крови с липидным спектром, денситометрия, динамическое измерение артериального давления. Перед гормональной терапией выполняется гемостазиограмма, маммография, УЗИ эндометрия.

Осложнения

В постменопаузе происходит дальнейшее прогрессирование гиперпластических процессов перименопаузального периода. Возможна малигнизация поражённых тканей с развитием карцином, реже – сарком тела матки, молочной железы (в последнем случае патологический процесс усугубляется гиперпролактинемией). Атрофические изменения эпителия являются источником предрака и рака вульвы. Повышается риск колоректального рака. Нелеченые нарастающие патологические изменения мышц и связок таза влекут опущение мочеполовых органов, сопровождающееся недержанием мочи различной степени тяжести.

Выраженный остеопороз характеризуется спонтанными (в покое или при минимальной нагрузке) переломами позвонков, повышенной ломкостью костей конечностей. Гиперкоагуляция резко повышает склонность к венозным тромбозам, артериальным тромбоэмболиям. На фоне постменопаузального метаболического синдрома часто развивается сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь. К сердечно-сосудистым осложнениям относятся ишемическая болезнь сердца, реже – миокардиодистрофия. Результатом нарушения трофики области гиппокампа может стать болезнь Альцгеймера.

Лечебные мероприятия в постменопаузе

После завершения функций воспроизводящей сферы у женщины не надо оставлять без внимания свое здоровье и махать на себя рукой, дескать, — жизнь прошла. Можно еще прожить немало десятков лет, и лучше, чтобы прожить их в здравии. Самое главное сначала – установить здоровый рацион питания.

Ограничьте некоторые продукты:

  • свинину, особенно жирную;
  • углеводистую пищу;
  • поменьше сахара и соли;
  • сократите копченое, острое;
  • пейте слабый кофе в разумных количествах;
  • лучше исключить алкогольные напитки.

Полезны при постменопаузе:

  • свежие фрукты и овощи;
  • кисломолочные продукты;
  • каши;
  • продукты, содержащие Fe;
  • льняное, кунжутное семя, с природными эстрогенами;
  • брокколи, бобовые, соя;
  • фисташковые орехи, финики.

Для того, чтобы лучше себя чувствовать в постменопаузе, нужны:

  1. физзарядка по утрам продолжительностью до двадцати минут;
  2. адекватная физическая нагрузка, укрепляющая мускулатуру — помогает обмену веществ;
  3. гуляйте на свежем воздухе, плавайте;
  4. массаж и самомассаж;
  5. обтирайтесь, обливайтесь водой;
  6. не перегружайте себя тяжелой работой, которая повышает дефицит женских гормонов;
  7. половая жизнь продлевает жизненный тонус, улучшает эмоциональное состояние;
  8. чтобы преодолеть сухость во влагалище, применяйте специальные гормональные крема, мази.

Для устранения дефицита женских гормонов лечащий врач может прописать некоторые препараты:

  • Фемостон, Ливиал — для устранения недостатка эстрогенов и гестагенов, помогает при климаксных симптомах, останавливает остеопороз;
  • Дерместрил, Овестин восполняют количество женского гормона;
  • комплексный набор гормонов – Фемостон, Климонорм;
  • фитогормоны Эстровэл, Климадинон, Ци-клим, Ременс;
  • препараты ЗГТ, такие как Дивитрен, Клиогест.

Успокоить нервную систему при эмоциональной нестабильности поможет прием:

  1. Атаракса;
  2. Грандаксина;
  3. Клеофита;
  4. Афобазола.

Нормализовать плотность костной структуры возможно:

  • Кальцемином;
  • Аквадетримом;
  • Остеогеноном;
  • витаминными комплексами Е и В.

До лечения гормонами вам назначат анализ на скорость сворачивания крови, оценят состояние вен. При закупорке сосудов и других сосудистых болезнях гормоны противопоказаны. Также не назначаются гормональные формы при опухолях, растущих при действии женских гормонов.

К заблуждению многих, травы считаются слабыми средствами лечения. Но на самом деле этот способ снятия симптомов очень эффективен. Рассмотрим некоторые:

  • зверобой помогает успокоить нервы, налаживает снабжение органов кровью, исключает приливы;
  • женьшень успокаивает, укрепляет жизненный тонус;
  • солодка подстегивает выработку эстрогенов вашим организмом, участвует в укреплении костной структуры;
  • шалфей используют при симптоматике приливов.

Помните, дорогие читательницы, что нет ничего страшного в климаксе, если соблюдать вышеизложенные правила, не забывать посещение гинекологического кабинета вовремя, продолжать радоваться жизни, детям, общаться с внуками. Желаем счастья!

Лечение расстройств постменопаузы

Консервативная терапия

Женщины, у которых климактерический период протекает без выраженных патологических изменений, в лечении не нуждаются. При проявлениях климактерического синдрома лечебные мероприятия следует начинать с перименопаузы. На первом этапе осуществляется психологическая поддержка, рекомендуется диета, здоровый образ жизни (сбалансированный режим труда и отдыха, физкультурные упражнения, отказ от табакокурения). Далее, если симптоматика не исчезает, подключают фармакотерапию. План лечебных мероприятий включает:

  • Психотерапию. Пациентке доходчиво разъясняют суть происходящих изменений с упором на тот факт, что постменопауза является не патологией, а нормальным физиологическим состоянием. Методы психологического воздействия направлены не повышение самооценки, уверенности в себе. Рекомендуется выделить больше времени для занятия любимыми делами.
  • Диетотерапию. Лучшим источником белков в постменопаузе является постное отварное мясо, молочные продукты, жирные сорта морских рыб. Углеводная составляющая предусматривает достаточное количество фруктов и овощей, крупы (овсяную, ячменную, гречневую). Мучные блюда, сладкие десерты резко ограничиваются. Ограничению или исключению подлежат алкоголь, крепкий чай, кофе.
  • Физиолечение. Тонизирующее и общеукрепляющее действие оказывает физкультура (занятия йогой, длительная спокойная ходьба), водолечение – купание в водоёмах, души и ванны (хвойные, йодобромные), холодные обтирания. При вазомоторных расстройствах назначают массаж, электрофорез воротниковой зоны. Для лечения дизурии, цисталгии применяют СМТ с помощью влагалищных электродов.
  • Этиотропную фармакотерапию. Для нормализации состояния нервной системы используют фитоотвары (валерианы, пустырника), витамины группы B. Для коррекции вазомоторных нарушений рекомендованы симпатомиметики или симпатолитики, холинолитики, антигистаминные средства. Лечение остеопороза включает бисфосфонаты, витамин D, кальцитонин. При гиперпролактинемии показаны дофаминомиметики.
  • Патогенетическое лечение. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) применяется для профилактики и коррекции большинства нарушений постменопаузы. Женщинам в естественной постменопаузе для длительного лечения назначают монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты. В случае ранней (естественной или искусственной) менопаузы чаще используется комбинированная гормонотерапия в циклическом режиме.

Гормонотерапия предусматривает подбор индивидуальных доз препаратов. К наиболее грозным побочным эффектам длительного лечения относятся рак молочных желёз, тела матки, поэтому требуется непрерывный контроль состояния этих органов и других мишеней половых стероидов. Альтернативой эстрогенам является синтетический стероид тиболон, обладающий не столь выраженным побочным действием. При противопоказаниях к МГТ могут назначаться фитоэстрогены, однако их эффективность доказательно аргументирована слабо.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано только для лечения осложнений – урогенитальных, опухолевых. Для уменьшения выраженности симптоматики урогенитального синдрома выполняют слинговые операции, применяют различные методики реконструкции тазового дна. При опухолях и предраках в постменопаузе органосохраняющее лечение (абляционные методики, частичная резекция) практически не используется, предпочтение отдаётся радикальным операциям. При гиперпластических патологиях, неоплазиях эндометрия, как правило, удалению подлежат яичники даже без гистологических признаков патологии.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении патологий постменопаузы прогноз обычно благоприятный. МГТ позволяет устранить или значительно уменьшить вегетососудистую симптоматику у 90-95% женщин, проявления урогенитальных расстройств – у 75%, снизить риск патологических переломов на 30%, колоректального рака – на 37%. Эстрогензависимые карциномы раннего менопаузального периода легче поддаются лечению, имеют более благоприятный исход, чем возникающие позднее гормононезависимые.

К первичной профилактике нарушений постменопаузы относится борьба с гиподинамией и вредными привычками, поддержание нормальной массы тела. До наступления менопаузы следует лечить эндокринные заболевания, нарушения минерального обмена, гиперпластические патологии репродуктивных органов. Вторичная профилактика заключается в ежегодном наблюдении гинеколога и других профильных специалистов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector