Эстрогены и гестагены

31.2.2.3. Анаболические стероиды

К
анаболическим стероидам относят
17-алкиландрогены (нандролон и др.). Так
же, как и андрогены, они стимулируют
синтез белков и кальцификацию костей.
В то же время, специфическое андрогенное
действие у этих препаратов выражено в
меньшей степени.

•  мышечная
дистрофия;

•  остеопороз.

Для
достижения лучших результатов некоторые
спортсмены прибегают к допингу, том
числе используют андрогены. В спортивной
медицине анаболические стероиды относят
к запрещенным веществам, и обнаружение
их в моче спортсмена ведет к дисквалификации.

•  ускорение
заращивания эпифизов длинных костей,
задержка роста, вирилизация, раннее
половое созревание (у детей);

•  маскулинизация,
понижение голоса, нарушения менструального
цикла, гирсутизм, алопеция, акне (у
женщин);

•  повышение
агрессивности, раздражительность,
колебание настроения, депрессия,
угнетение сперматогенеза, атрофия яичек
(у мужчин).

•  повышение
АД;

•  нарушение
функций печени;

Эстрогены и гестагены

•  гиперлипидемия.

Эстрогены

Женские половые гормоны продуцируют яичники.

Некоторые синтетические соединения обладают эстрогенной активностью и при этом имеют фармакологические преимущества. Большинство модификаций направлено на ослабление метаболизма печени, чтобы препараты можно было принимать перорально. Одним из первых синтетических эстрогенов был диэтилстильбестрол, используемый в качестве перорального контрацептива.

Эстрогенные препараты применяют при патологических состояниях, связанных с недостаточной функцией яичников: при первичной и вторичной аменорее, вторичной половой недостаточности, гипоплазии полового аппарата и вторичных половых признаков, при климактерических или посткастрационных расстройствах, для профилактики и лечения остеопороза в период менопаузы, при бесплодии, слабости родовой деятельности, переношенной беременности и др. Иногда их назначают также при гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде и при спазмах периферических сосудов.

Показаниями к применению гестагенов являются нарушения функции яичников, связанные с недостаточностью желтого тела, дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея, альгоменорея) и др.

На основе гестагенов и эстрогенов (а также андрогенных и антиандрогенных препаратов, с добавлением в некоторых случаях веществ из других фармакологических групп) создано большое количество комбинированных лекарственных средств, в т.ч. «антиклимактерических» и препаратов для лечения онкологических заболеваний. Необходимо учитывать, что наряду с основным действием они могут оказывать побочные эффекты, свойственные входящим в их состав компонентам.

Гормональные препараты, содержащие гестагены, эстрогены или их сочетания применяют также в качестве пероральных контрацептивов.

Андрогены.

В медицинской практике андрогены (гестринон, местеролон, тестостерон) применяют в форме различных эфиров, поскольку в противном случае они быстро превращаются в организме в неактивные соединения. Препараты андрогенов, в первую очередь, используют у мужчин при пониженной секреции половых гормонов (гипогонадизме).

У тестостерона имеется традиционная область его применения, его эфиры, как и некоторые другие стероиды в медицине, назначаются мальчикам в случае задержки полового развития. В некоторых случаях эфиры тестостерона назначаются женщинам.

Но на этом использование стероидов в медицине не заканчивается. Уже давно ведутся попытки изобретения фармакологического контрацептива для мужчин, не имеющего особых побочных эффектов, как например женские контрацептивы. В восьмидесятые такие исследования проводились над тестостероном (тестостерон энантат).

Безопасность таких инъекций, как и другие стероиды в медицине, было полностью подтверждена, за 12 месяцев у мужчин, принимающих тестостерон для данной цели, не было зафиксировано не единого случая проявления побочных эффектов. Немного хуже дело обстоит с надежностью, она составляет где-то 80 процентов.

Благодаря недавним исследованиям удалось установить, что повышенный уровень содержания естественного тестостерона в крови мужчины приводит к снижению риска развития болезни Альцгеймера. Так, например, у пациентов в возрасте наблюдался серьезный прогресс в улучшении памяти. Так же тестостерон способен понизить шансы проявления остеопороза и увеличить плотность костей и костных тканей, что опять-таки весьма неплохо, особенно данное известие должно обрадовать пожилых мужчин.

Препарат оксиметолон, производное дигидротестостерона, изначально использовался только для лечения анемии, а уже сегодня, вместе с оксандролоном он используется в интенсивной терапии людей больных СПИДом и в некоторых случаях у людей, страдающих онкологическими заболеваниями. Оксиметолон, входит в число опаснейших стероидов, считается, что вред стероидов оксиметолона оказывает сильнейшее токсичное воздействие на печень.

Сводная таблица по применению стероидов в медицине представлена в приложение №1.

Используемые лекарственные препараты на основе стероидов

Противовоспалительные препараты стероидов.

Стероидные противовоспалительные средства назначают при заболеваниях,связанных с различнымивоспалительнымипроцессами в

Ї ревматизм, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, люмбаго и т.п.;

Ї отдельные кожные болезни;

Ї заболевания кроветворных органов;

Ї некоторые виды гепатитов;

Ї болезни аллергической этиологии (бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница и т.д.)

Эстрогены и гестагены

Ї системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия).

увеличение веса;

остеопороз;

отечные явления;

снижение иммунитета;

образование или обострение язвенной болезни пищевода;

повышение свертываемости крови;

гипертония;

у женщин может наблюдаться маскулинизация (обретение свойств мужского организма).

Эстрогены и гестагены

Чтобы не допустить названных проявлений и привыкания к стероидам, срок их применения обычно ограничивают двумя неделями. К тому же рекомендуется для снижения побочных эффектов стероидные препараты принимать после приема пищи. [19]

Дексаметазон

Дексаметазон;

Дипроспан;

Кортизол;

Лоринден;

Эстрогены и гестагены

Преднизолон;

Флуцинар.

Комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента: синтетические эстроген и гестаген. Их классифицируют по количественному содержанию эстрогена и по химической структуре гестагена. В качестве эстрогенного компонента в большинстве препаратов используется этинилэстрадиол. Вторым компонентом комбинированных препаратов могут быть вещества с гестагенным эффектом — левоноргестрел (минизистон, ригевидон, триквилар, три-регол), гестоден (логест), дезогестрел (новинет, регулон), ципротерона ацетат (диане-35), диеногест (жанин).

А) высокодозированные, содержащие 50 мкг и более этинилэстрадиола (нон-овлон, овидон);

Этинилэстрадиол

Эстрогены и гестагены

Б) низкодозированные, содержащие 35–30 мкг этинилэстрадиола (регулон, жанин);

В) микродозированные, содержащие 20 мкг и менее этинилэстрадиола (новинет, логест).

Антиэстрогенные препараты.

Антиэстрогенное действие направлено на подавление эффектов, вызываемых эстрогенами. Большинство таких антагонистов действуют, конкурируя с эстрадиолом за его внутриклеточные рецепторы.

Кломифен-цитрат отличается особенно высоким сродством к рецепторам эстрогенов в гипоталамусе. Его вначале предполагали использовать как противозачаточное средство, но оказалось, что он обладает противоположным действием. Под действием кломифена часто наблюдается одновременное созревание многих фолликулов, что может приводить к многоплодной беременности.[9]

Нафоксидин и тамоксифен в качестве антагонистов эстрогена используют для лечения эстроген-зависимого рака молочной железы.

Препараты тестостерона.

Лекарственные формы тестостерона в настоящий момент разнообразны имеют доказанную эффективность и безопасность. К ним относятся препараты для внутримышечного введения, субдермального и трансдермального применения, таблетированные формы.

Тестостерона ундеканоат (Андриол) хорошо усваивается при оральном применении, однако из-за быстрого распада в печени не позволяет адекватно поддерживать достаточный уровень тестостерона в крови. Метилтестостерон устойчив к печеночным ферментам, однако его применение в настоящее время ограничено из-за доказанной гепатотоксичности.

Эстрогены и гестагены

Инъекционные формы тестостерона длительного действия. Была получена гидрофобная молекула тестостерона, позволяющая продлить действие препарата. При внутримышечном введении масляного депо гидрофобного тестостерона происходит его медленное высвобождение, обусловливающее пролонгированное действие.

Тестостерона энантат и тестостерона ципионат обладают сходными фармакокинетическими свойствами. При передозировке данных препаратов уровни эстрадиола и дигидротестостерона в крови могут превышать нормальные значения. Преимуществом данных препаратов является низкая стоимость лечения и возможность получения высоких концентраций тестостерона в крови. К недостаткам относятся боль в месте инъекции и необходимость частых визитов к врачу для повторного введения препарата.

В настоящее время разработана новая парентеральная форма тестостерона ундеканоата (Небидо), позволяющая получить длительное, устойчивое повышение уровня тестостерона в крови.

Трансдермальные формы тестостерона представлены в виде пластырей и гелей. Для достижения наилучшего эффекта показано их ежедневное применение. Суточная доза тестостерона при таком способе введения составляет 5-10 мг. Преимуществом трансдермальных препаратов является возможность получения стабильных уровней тестостерона в течение всего времени действия.

В приложение № 2 приводится диаграмма с указанием средней стоимости лекарственных препаратов вышеперечисленных групп стероидов. Ассортимент стероидных препаратов весьма широк, поэтому в диаграмме указаны те, которые наиболее распространены в аптечных сетях нашего города.

Лекарственное растительное сырье богатое стероидами

Стероидные алкалоиды представляют собой стероидные соединения, в которых сочетаются свойства как алкалоидов, так и стероидных сапонинов.

Стероидные алкалоиды широко распространены в растениях семейства пасленовых, у различных видов паслена, особенно у паслена дольчатого, содержащего стероидные гликоалкалоиды.

31.2.2.4. Антиандрогенные препараты

Антиандрогенные
препараты нарушают образование
андрогенных гормонов или блокируют
связывание андрогенов с андрогеновыми
рецепторами.

Препараты,
нарушающие образование андрогенов

Финастерид
(проскар*) ингибирует 5α-редуктазу в
предстательной железе, что препятствует
восстановлению тестостерона в
дигидротестостерон. Снижение образования
дигидротестостерона приводит к уменьшению
его стимулирующего влияния на пролиферацию
клеток предстательной железы; это
приводит к уменьшению размеров железы.
Финастерид используют при доброкачественной
гиперплазии предстательной железы;
назначают внутрь.

Он
оказывает тканеспецифичное антиандрогенное
действие, поскольку его эффекты
распространяются только на те ткани,
где гормональной активностью обладает
преимущественно дигидротестостерон
(предстательная железа и наружные
половые органы).

Препараты,
блокирующие андрогеновые рецепторы

Флутамид
и бикалутамид- нестероидные конкурентные
антагонисты андрогеновых рецепторов.
Применяют эти препараты в сочетании с
аналогами гонадолиберина при раке
предстательной железы. Флутамид назначают
3 раза в сутки, бикалутамид – 1 раз.

Ципротерон
– производное прогестерона, частичный
агонист андрогеновых рецепторов.
Препарат подавляет секрецию гона-
дотропных гормонов гипофиза и уменьшает
эффекты андрогенов в периферических
тканях.

•  у
мужчин препарат применяют для снижения
гиперсексуальности и при раке
предстательной железы в сочетании с
аналогами гонадолиберина;

•  у
женщин – при акне и явлениях маскулинизации.

Эстрогены и гестагены

Дозы
ципротерона в зависимости от показаний
к применению значительно различаются.
Так, при лечении акне ципротерон назначают
в дозе 2 мг в сутки, при гиперсексуальности
– 100 мг в сутки, а при раке простаты – 300
мг в сутки.

Прогестерон

Эстрогены играют активную роль в жизни женщины до наступления беременности, а потом передают эстафету прогестинам (гестагенам). Это вторая группа стероидных женских гормонов, которые синтезируются в желтом теле, плаценте и в коре надпочечников. Желтое тело — это железа, которая образуется под действием лютеинезирующего гормона (ЛГ) во вторую фазу цикла.

Продлить «срок службы» желтого тела может хорионический гонадотропин. Этот гормон начинает вырабатываться в женском организме с первых дней беременности (именно его используют для домашних тестов на беременность). Кстати, если вы слышали что у мужчин в норме присутствует ХГЧ, и что их тесты на беременность всегда будут положительными — не верьте: ХГЧ отсутствует у небеременных людей, и если анализ его определил, то это может сигнализировать о развитии онкологических заболеваний.

Благодаря активности ХГЧ желтое тело сохраняется в течение еще 10–11 недель — до того момента, пока плацента не начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстрогены. Уровень прогестерона будет расти в течение всей беременности и резко упадет за несколько дней до родов. Высокий уровень прогестерона вместе с пролактином подавляет активность фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), без которого не формируются фолликулы и не происходит овуляция.

Прогестерон снижает сокращения матки и маточных труб (беременным такая активность не нужна) и помогает организму подготовиться к лактации. Он стимулирует обновление клеток молочной железы, поэтому слишком высокий уровень этого гормона повышает риск рака молочной железы после менопаузы.

В центральной нервной системе прогестерон снижает чувствительность к серотонину и гистамину — нейромедиатору воспаления. Прогестерон оказывает влияние на аппетит и может приводить к увеличению веса — как у мужчин, так и у женщин. В мужском организме прогестерон участвует в спермообразовании.

32.4. Растительные витаминные препараты

Растительные
витаминные препараты повышают защитные
силы организма, увеличивают выносливость
при экстремальных нагруз- ках, способствуют
сбалансированной работе всех систем
организма и ускоряют заживление ран,
язв, трещин. Наиболее распространенными
лекарственными препаратами из
растительного сырья являются: «Масло
шиповника», «Сироп из плодов шиповника»,
«Масло облепиховое», различные витаминные
сборы, витаминные чаи и соки (моркови,
капусты).

Эстрогены и гестагены

Витаминные
препараты продуктов животного
происхождения и вытяжек из органов
животных – рыбий жир из печени трески**,
вита- гепат**, гепавит**, сирепар**,
комполон**, антианемин**.

Поливитаминные
препараты в зависимости от количества
витаминов в лекарственной форме можно
разделить на несколько групп.

•  Содержащие
небольшое количество (2-4) необходимых
витаминов. Применяют при определенной
патологии – аскорутин* (содержит
витамины С и Р); аевит* – А и Е; аекол* – А,
Е и К; мильгамма* –
В1 и
В6;
тетравит – В1,
В2,
Р и С.

•  Препараты,
содержащие большое количество (10-12)
сбалансированно подобранных витаминов
– декамевит*,
ундевит*,
аэровит*,
глутамивит*,
гендевит*.
Такие витаминные препараты применяют
при полигиповитаминозах, связанных с
нарушением всасывания и усвоения
витаминов в организме, а также при
экстремальных психоэмоциональных и
физических нагрузках.

•  Препараты,
содержащие многокомпонентные смеси
витаминов с макро- и микроэлементами –
дуовит*,
витанова*,
матерна*,
центрум*,
витрум*,
компливит*,
юникап* и
др.

•  Детские
витаминные препараты. Их выпускают в
специальных лекарственных формах
(капли, жевательные таблетки и пастил-

ки,
сиропы, шипучие таблетки) и подразделяют
в зависимости от возраста (для грудных
детей; от 2 до 4 лет; от 4 до 10 лет; для
подростков) и по лечебно-профилактическому
эффекту (для профилактики рахита,
кариеса, для стимуляции кроветворения,
повышения резистентности организма к
инфекциям и др.).

Оральная контрацепция

Взаимодействие эстрогена и прогестерона можно использовать для предупреждения беременности. По этому принципу построена женская гормональная контрацепция, которая подавляет овуляцию. Это могут быть как комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят эстрогены и гестагены, так и односоставные (единственный компонент — прогестерон). Все они подавляют овуляцию и увеличивают секрецию слизи в шейке матки, так что спермазоиды не могут преодолеть этот барьер.

У каждого препарата есть свои особенности и побочные эффекты. Синтетическая молекула эстрадиола — этинил-эстрадиол — была разработана в 1940-х годах; именно её особенности вызывают основные побочные эффекты при гормональной терапии. Если у пациента есть предрасположенность, то этинил-эстрадиол повышает риск тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Постменопауза

Если у мужчин андропауза наступает незаметно, то у женщин этот процесс более очевиден. Постепенно в возрасте 45-55 лет у женщины сокращается частота и длительность менструаций, и со временем они совсем проходят. Уровень эстрогенов в течение менопаузы существенно снижается, на первый план выходит не эстрадиол, а эстриол — самый лёгкий из эстрогенов гормон.

Переходный период может сопровождаться повышенным потоотделением, нарушениями сна, головными болями, снижением внимания и даже депрессией — плохим настроением и потерей интереса к жизни. В период постменопаузы возрастает риск рака молочной железы, а в старшем возрасте — деменции.

Чтобы ослабить климактерические симптомы, женщина может воспользоваться заместительной гормональной терапией. Если начать лечение сразу в период менопаузы (до 59 лет), то это поможет дольше сохранить здоровые сосуды и хорошую память и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные эффекты зависят от состояния здоровья пациента, анамнеза, генетических предпосылок и выбранного лекарства. Комбинированные препараты, в состав которых входит эстроген и прогестерон, повышают риск рака молочной железы. При этом гормональные средства, состоящие только из эстрогенов, и биоэквивалентные средства не влияют на риск онкологических заболеваний у людей, не предрасположенных к ним.

Гормональная терапия, будь то контрацепция или поддержка в период постменопаузы, предлагает множество вариантов: это могут быть разные комбинации и дозировки препаратов, биоидентичные формулы молекул, альтернативные способы введения (пластыри и гели).

Чтобы выбрать безопасный препарат, необходимо проконсультироваться с акушером—гинекологом и обсудить персональные риски сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, историю болезни, генетические факторы. Читателям «Гиктаймс» и их родным скидка 15% на первичный прием гинеколога в клинике «Атлас».

32.7. Цитамины

Цитамины
– биологически активные вещества,
рассматриваемые как клеточные
биорегуляторы. Цитамины – натуральные
продукты, выделяемые из органов и тканей
животных, цитамины не содержат каких-либо
дополнительных компонентов, в том числе
и консервантов. Основной механизм их
биологического действия состоит в
коррекции клеточного обмена в поврежденных
тканях.

К
настоящему времени из различных органов
и тканей животных выделено 17 цитаминов:
церебрамин* (биорегулятор мозга), вазала-
мин* (сосудов),
корамин*(сердца),
гепатамин* (печени),
панкрамин* (поджелудочной
железы), вентрамин* (слизистой
желудка), тимусамин*(иммунной
системы), бронхаламин* (органов
дыхания), хондрамин* (хрящевой
ткани), просталамин*(поджелудочной
железы), тесталамин* (семенников),
эпифамин* (эндокринной
системы), ренисамин* (почек),
тирамин* (щитовидной
железы), супренамин*(надпочечников),
овариамин* (яичников),
офталамин*(органов
зрения).

Цитамины
содержат физиологические концентрации
минеральных веществ (Mg, Fe, P, K, Ca, Na, S и
др.), микроэлементов (Cu, Mn, Co, Mo, Al) и
витаминов (В1,
В2,
РР, А, Е), а также белки и жиры, практически
не содержат углеводов, что особенно
ценно при определенных заболеваниях
(диабете, ожирении).

СРЕДСТВА,
УГНЕТАЮЩИЕ ВОСПАЛЕНИЕ И РЕГУЛИРУЮЩИЕ
ИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ ГЛАВА 33 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА

Воспаление
– защитная реакция целостного организма,
его органов и тканей на повреждающие
факторы. Основная роль воспале-

Эстрогены и гестагены

ния –
ограничение и удаление повреждающих
факторов, а также восстановление
поврежденных тканей. Под воздействием
факторов, вызывающих воспаление,
выделяются биологически активные
вещества, стимулирующие фосфолипазу
А2 –
фермент, расщепляющий ФЛ с образованием
полиненасыщенной арахидоновой кислоты.

Из арахидоновой кислоты в процессе
окисления формируются эйкозаноиды: под
влиянием ЦОГ синтезируются простагландины,
а под влиянием 5-липоксигеназы – лейкотриены
(см. рис. 14-2). Известны две изоформы ЦОГ
– ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 экспрессируется в
клетках постоянно и образуется во многих
тканях, а активность ЦОГ-2 значительно
повышается только при воспалении и в
очаге воспаления под воздействием
цитокинов (ИЛ-1) и фактора роста опухоли.

Под воздействием ЦОГ-1 в организме
постоянно синтезируются простагландины,
которые регулируют функции многих
органов и тканей (секрецию защитной
слизи и бикарбонатов в желудке, агрегацию
тромбоцитов, тонус сосудов, кровообращение
в почках, тонус и сократительную
активность миометрия и т.д.).

В норме
активность ЦОГ-2 невелика, однако в
условиях воспаления фермента синтезируется
активнее. Простагландины Е2 и
I2 вызывают
в очаге воспаления расширение сосудов,
увеличение проницаемости сосудистой
стенки, сенсибилизируют ноцицепторы к
брадикинину и гистамину. Перечисленные
факторы приводят к развитию основных
признаков воспаления (отек, покраснение,
боль и др.).

Для
уменьшения выраженности воспалительной
реакции применяют противовоспалительные
средства.

А.
Стероидные противовоспалительные
средства –
глюкокортикоиды (см. также раздел
«Гормональные средства стероидной
структуры»).

Б.
НПВС.

• Неселективные
ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Эстрогены и гестагены

•  ацетилсалициловая
кислота (аспирин*).

•  ибупрофен
(бруфен*),
диклофенак (ортофен*,
вольтарен*),
индометацин (метиндол*),
пироксикам (фельден*).

•  мелоксикам
(мовалис*), нимесулид (нимулид*), целекоксиб
(целебрекс*),
рофекоксиб (виокс*),
валдекоксиб.

•  препараты
золота: натрия ауротиомалат, ауранофин,
пеницилламин;

•  4-аминохинолины:
хлорохин (хингамин*),
гидроксихлорохин (плаквенил*).

Глава 43 общие принципы лечения отравлений

Отравление
– патологический процесс, развивающийся
вследствие попадания в организм человека
токсических доз химических веществ (в
том числе лекарственных). При отравлении
возникает угроза здоровью и жизни
человека.

Наиболее
часто диагностируют острые отравления
алкоголем (и его суррогатами), снотворными
средствами, транквилизаторами,
нейролептиками, наркотическими
веществами, ФОС, средствами бытовой
химии, уксусной эссенцией и некоторыми
другими соединениями.

Эстрогены и гестагены

Провизор,
обнаруживая факт отравления, должен
оценить степень его тяжести и оказать
первую доврачебную помощь.

В
зависимости от степени тяжести отравления,
больному необходимо провести
соответствующие мероприятия. При легких
отравлениях и отравлениях средней
тяжести достаточно удалить из организма
вещес- тво, вызвавшее интоксикацию. В
тяжелых случаях пациент нуждается в
специализированной помощи в
токсикологическом центре или в отделении
реанимации и анестезиологии профильного
стационарного лечебного учреждения –
больницы скорой медицинской помощи или
инфекционной больницы (при пищевых
отравлениях и токсикоинфекциях).

УДАЛЕНИЕ
ЯДА И ЗАДЕРЖКА ЕГО ВСАСЫВАНИЯ В КРОВЬ

•  Яд,
попавший на одежду, кожу, волосы, слизистые
оболочки глаз или полости рта, удаляют
многократным промыванием под струей
холодной воды.

•  Для
удаления яда, попавшего в желудок,
вызывают рвоту или промывают желудок.

•  При
возникновении рвоты у больных, находящихся
в бессознательном состоянии, необходимо
принять меры по предупреждению попадания
рвотных масс в дыхательные пути (повернуть
голову набок), обеспечить их проходимость.

•  Для
задержки всасывания токсических веществ
из желудка и кишечника больному назначают
адсорбирующие средства (взвесь крахмала,
активированный уголь, полифепан*).

•  Для
прекращения поступления токсических
газов и летучих жидкостей, попавших в
организм через легкие, следует прекратить
их ингаляцию (удалить пострадавшего из
отравленной атмосферы, надеть противогаз)
и обеспечить поступление свежего чистого
воздуха.

•  Если
яд был введен подкожно или внутримышечно,
то для уменьшения всасывания яда в кровь
выше места инъекции накладывают жгут,
а на область инъекции помещают пузырь
со льдом.

УМЕНЬШЕНИЕ
КОНЦЕНТРАЦИИ ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА В КРОВИ
И УДАЛЕНИЕ ЕГО ИЗ ОРГАНИЗМА

Уменьшение
концентрации всосавшегося в кровь яда
достигают путем введения в организм
больших количеств воды – обильное питье
(до нескольких литров жидкости), а также
внутривенного введения изотонического
раствора.

Методы
удаления яда из организма.

Форсированный
диурез –
применяют дезинтоксикационные
плазмозаменители, выводящие токсины
из тканей в сосудистое русло (400 мл
гемодеза внутривенно, медленно),
одновременно с водной нагрузкой (до 2 л
изотонического раствора внутривенно),
а затем назначают активные мочегонные
средства (20-80 мг фуросемида струйно в
резинку пережатой капельницы).

Эстрогены и гестагены

• Противопоказания.

– Сердечная
недостаточность.

– Непроходимость
мочевыводящих путей.

– Отек
мозга.

– Отек
легких.

Перитонеальный
диализ –
промывание брюшинной полости раствором
кристаллоидов (раствор Рингера-Локка).
Жидкость вводят через иглу или тонкий
катетер в брюшинную полость.

Плазмаферез (гравитационная
хирургия крови) – повторные цент-
рифугирования 200-400 мл крови больного с
отбрасыванием плазмы (содержащей белки,
связывающие яды) и разведением форменных
элементов крови плазмозаменителями.

Гемодиализ
и гемосорбция (искусственная
почка) – процесс прохождения крови через
диализатор, имеющий полупроницаемую
мембрану, задерживающую не связанные
с белками яды, и через колонки со
специальными сортами активированного
угля или ионообменных смол, на которых
адсорбируются яды.

Замещение
крови –
сочетание кровопускания с переливанием
донорской крови.

Гипербарическая
оксигенация –
помещение больного в барокамеру с
подачей кислорода под давлением. При
этом происходит удаление газов (угарный
газ) и летучих веществ, обладающих
большим, чем кислород, сродством к
гемоглобину при обычном давлении.

ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ
ВСОСАВШЕГОСЯ В КРОВЬ ЯДА

Обезвреживание
яда, попавшего в кровь и ткани, производят
с помощью антидотов – ЛС, применяемых
для специфического лечения отравлений
химическими веществами.

•  Антидоты,
связывающие яды и способствующие их
выведению из

организма. Антидоты
этой группы связывают тяжелые металлы
(ртуть, висмут, медь, свинец, железо и
др.), мышьяк, сердечные гликозиды, образуя
с ними неактивные комплексы, хорошо
растворимые в воде и быстро выводящиеся
из организма с мочой. К антидотам относят
унитиол*,
тетацин-кальций*,
пентацин*,
динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной
кислоты, пени- цилламин.

•  Фармакологические
антагонисты. Механизм
действия этой группы антидотов –
конкурентный антагонизм. Обычно эти
вещества конкурентно взаимодействуют
с теми же рецепторами, что и яды. Так,
М-холиноблокаторы – конкурентные
антагонисты М-холиномиметиков и
ингибиторов холинэстеразы; α-адреноблокаторы
– α-адреномиметиков, β-адреноблокаторы
– β-адреномиметиков.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

При
острых отравлениях в первую очередь
проводят мероприятия, обеспечивающие
сохранение функций жизненно важных
органов. Так, при угнетении дыхательного
и сосудодвигательного центров применяют
аналептики (кофеин, сульфокамфокаин*,
бемегрид, кор- диамин*).
Прибегают к выполнению искусственного
дыхания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector