Дисморфомания и дисморфофобия

Признаки дисморфофобии

Чаще всего проявляется дисморфофобия у подростков, но может быть диагностирована и во взрослом возрасте. Болезнь имеет многофакторную природу – появление фобии объясняется несколькими провоцирующими факторами.

В группу биологических факторов входят следующие причины:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Пониженный уровень дофамина и серотонина;
  • Аномалии в конкретных участках мозга;
  • Обсессивно-компульсивное расстройство;
  • Генерализованное тревожное расстройство.

К психологическим факторам можно отнести:

  • Подверженность критике и передразниваниям;
  • Неправильное воспитание со стороны родителей;
  • Пренебрежительное отношение и игнорирование;
  • Физические травмы;
  • Информация, навязываемая СМИ.

Есть и личностные факторы:

  • Интроверсия;
  • Перфекционизм;
  • Общая неуверенность в себе;
  • Чувствительность к критике.

Многие родственники и друзья больных обсуждают заболевание на форумах в интернете – поостерегитесь ставить диагноз таким образом. Для начала внимательно изучите симптоматику фобии.

Общие данные

Термин «дисморфофобия» (итал. dismorfofobia) введён в 1886 году итальянским психиатром и профессором Энрико Морселли. Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».

Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины чаще обращаются за помощью, чем мужчины.

Часто окружающие воспринимают симптомы расстройства неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты обсессивно-компульсивного синдрома (навязчивые мысли и действия). Больные могут часами смотреться в зеркало или, наоборот, избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

Исследование в Германии показало, что у 1—2 % населения имеется симптоматика дисморфофобии, указывающая умеренные признаки расстройства[3]. Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips {amp}amp; Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном аффективном расстройстве. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции.

При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитие дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15 %.

Симптомы

Существует множество распространённых симптомов и моделей поведения, связанных с дисморфофобией.

Дисморфомания и дисморфофобия

Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих дисморфофобией. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи; следовательно, многие страдающие дисморфофобией будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведения.

  • Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
  • Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство»; отказ от использования зеркал.
  • Скоптофобия (от др.-греч. «высмеивать, вышучивать, дразнить») — страх показаться смешным в глазах окружающих в связи со своими мнимыми физическими недостатками[6]:950.
  • Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
  • Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причёсывание волос, выщипывание бровей, бритьё и т. д.
  • Навязчивое касание кожи для ощупывания «дефекта».
  • Выспрашивание родственников о «дефекте».
  • Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
  • Социальная депривация и коморбидная депрессия.
  • Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
  • Сниженные успехи в учебной деятельности (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
  • Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
  • Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения).
  • Тревога; возможные панические атаки.
  • Симптомы глубокой депрессии.
  • Постоянное низкое самоуважение.
  • Суицидальная идеация и социальная изолированность.
  • Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
  • Неспособность работать.
  • Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
  • Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
  • Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
  • Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
  • Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и веб-сайтов, которые имеют отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения).
  • Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
  • В крайних случаях пациенты пытались сами сделать себе пластику или вставить имплантаты, что относится к проявлению синдрома Ван Гога, некоторыми исследователями включаемого в рамки синдрома дисморфофобии. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например, ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

Синдром внешнего надуманного несовершенства проявляется характерной триадой расстройств:

  • Навязчивая идея уродства – мнимый лишний вес, кривые ноги и др.;
  • Бред отношения – ощущение, что все показывают пальцем и смеются;
  • Снижение настроение до депрессивного состояния или расстройства личности.

Dysmorphophobia протекает волнообразно – больной проходит через стадии ремиссии и обострения. Болезнь может возникнуть внезапно или развиться с течением времени – спектр болезненных ощущений включает в себя следующие симптомы:

  • Чрезмерно внимательный и тщательный уход за внешностью: частое расчесывание и бритье, выщипывание лишних волосков и другое;
  • Отказ фотографироваться и страх пользоваться зеркалами;
  • Попытки скрыть мнимые недостатки с помощью косметики и мешковатой одежды;
  • Частое разглядывание себя в зеркало и поиск ракурса, при котором недостатки незаметны;
  • Навязчивые прикосновения к коже в поисках дефектов;
  • Злоупотребление диетами и физическими нагрузками;
  • Постоянные расспросы родных и друзей о недостатках лица и тела;
  • Отказ общаться с людьми и выходить из дома в дневное время;
  • Проблемы в учебной, рабочей деятельности и личных отношениях;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Попытки назначить лекарственное лечение самостоятельно;
  • Падение самооценки и самоуважения;
  • Появление суицидальных мыслей, панических атак и тревоги;
  • Страх и чувство неловкости в общении;
  • Невозможность сосредоточиться на любом деле;
  • Ощущение, что все люди разглядывают кожу, волосы, лицо;
  • Желание сделать пластическую операцию.

В тяжелых случаях проявляются таким симптомы:

  • Попытки самостоятельно исправить «дефект» – убрать родинку или подпилить зубы;
  • Настойчивые обращения к пластическому хирургу и шантаж суицидом в случае отказа от проведения операции;
  • Желание убить себя или других людей со схожими проблемами.

Многие считают недовольство своей внешностью несерьезной проблемой, выдуманной блажью. Однако это не так – эти два факта помогут вам убедиться:

  • Частота самоубийств от неудовлетворенности внешними данными превышает показатели других расстройств в два-три раза;
  • От фобии страдают не только женщины, но и мужчины. Прекрасный пол озабочен состоянием кожи и количеством волос, формой бедер и груди, ногами. Сильный пол уделяет особое внимание рельефности мышц, признакам облысения и своим половым органам.

Лечение фобии осуществляется только специалистом – самостоятельно избавиться от недуга нельзя!

Коморбидность

Существует большая степень коморбидности с другими психическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.

Исследования говорят о том, что около 76 % людей с дисморфофобией будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10—20 % среди общего/обычного населения.

Около 37 % людей с дисморфофобией будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обсессивно-компульсивное расстройство.

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с дисморфофобией, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и невротическая экскориация. «Мышечная дисморфия» (англ. muscle dysmorphia) в DSM-5 обозначается дополнительным спецификатором для указания подтипа телесного дисморфического расстройства, характеризующегося доминирующими навязчивыми мыслями о недостаточно развитой мускулатуре;

Как лечить?

Прежде всего, стоит отметить, что недовольство своим внешним видом может проявляться у каждого человека – тест дисморфофобии поможет разобраться, не столкнулись ли вы с серьезной проблемой.

Ответ на тест подскажет уровень опасности – если вы видите большое количество пугающих признаков, необходимо обратиться к врачу. Лечение носит симптоматический характер и производится следующим образом:

  • Психотерапевт выявляет причину появления болезни – от этого зависят последующие действия;
  • В периоды обострения пациенту предлагаются антидепрессанты и транквилизаторы для снятия симптомов;
  • Для восстановления самооценки необходима плотная работа с психотерапевтом;
  • Используется когнитивно-поведенческая терапия для проработки опасных ситуаций;
  • Применяется когнитивная реструктуризация для повышения самооценки и избавления от комплексов;
  • В сложных ситуациях используется гипноз для воздействия на подсознание пациента.

Отличие дисморфомании и дисморфофобии заключается в следующем:

  • Фобия – это навязчивый страх непсихотического характера;
  • Мания – бредовая идея психотического уровня.

Главное отличие заключается в том, что при мании отсутствует значимый физический дефект/недостаток.

Мы рассказали, как диагностировать и как лечить дисморфофобию. Если вы столкнулись с пугающими признаками болезни – не медлите, чтобы избежать неприятных последствий, опасных для здоровья. Обратитесь к специалисту и восстановите нормальное течение жизни!

Диагностические критерии

Диагностические критерии МКБ-10 ипохондрического расстройства, к которому отнесена и дисморфофобия:[4]

  • Упорное убеждение о наличии не более, чем двух серьёзных заболеваний в органах или системах организма, присутствующее как минимум 6 месяцев.
  • Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
  • Озабоченность убеждением в болезни вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни, вынуждая пациента искать медицинского лечения или обследования.
  • Упорные отказы принять врачебные заверения об отсутствии физических причин соматических симптомов.

Диагностические критерии телесного дисморфического расстройства в DSM-IV[5]:

  • Озабоченность предполагаемым дефектом во внешности. Если небольшой физический недостаток и присутствует, то ему уделяется чрезмерное внимание.
  • Озабоченность вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной области функционирования.
  • Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при нервной анорексии).

Наиболее частые локализации «дефектов»

  • Кожа (73 %)
  • Волосы (56 %)
  • Нос (37 %)
  • Вес (22 %)
  • Живот (22 %)
  • Груди/грудь/соски (21 %)
  • Глаза (20 %)
  • Бедра (20 %)
  • Зубы (20 %)
  • Ноги (в целом) (18 %)
  • Строение тела/Структура костей (16 %)
  • Уродливое лицо (14 %)
  • Размер/форма лица (12 %)
  • Губы (12 %)
  • Ягодицы (12 %)
  • Подбородок (11 %)
  • Брови (11 %)
  • Уши (9 %)
  • Рука/Запястье (9 %)
  • Талия (9 %)
  • Гениталии (8 %)
  • Щеки/Скулы (8 %)
  • Икры (8 %)
  • Рост(7 %)
  • Форма/Размер головы (6 %)
  • Лоб (6 %)
  • Ступни ног (6 %)
  • Кисти рук (6 %)
  • Челюсть (6 %)
  • Рот (6 %)
  • Спина (6 %)
  • Пальцы (5 %)
  • Шея (5 %)
  • Плечи (3 %)
  • Колени (3 %)
  • Пальцы ног (3 %)
  • Лодыжки (2 %)
  • Лицевая мускулатура (1 %)

Довольно часто встречались пациенты, у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.

Причины развития патологии

Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного расстройства, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверены, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

Истинная причина развития дисморфофобии неясна. Скорее всего причины многофакторны.

  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе могут повышать шанс развития дисморфофобии.
  • Генерализованное тревожное расстройство — дисморфофобия может быть коморбидна генерализованному тревожному расстройству. При этом присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, в том числе по поводу физического недостатка, что нарушает нормальную жизнь больного.
  • Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20 % людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени (родителя, ребёнка или брата/сестру), кто также имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы, обусловленные окружающими условиями (то есть скорее приобретённые черты, чем врождённые, зависящие от генов). Исследования личностной психологии на близнецах говорят, что на большинство психических расстройств (если не на все) оказывает влияние (по крайней мере до некоторой степени) генетика и нейробиология. Правда, не существует подобных исследований, проведённых конкретно для дисморфофобии.
  • Участки мозга: следующая биологически основанная гипотеза по поводу развития дисморфофобии — это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с дисморфофобией могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.
  • Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, часто сообщают, что их недостаток прошёл — что они больше не видят его[источник не указан 49 дней]. Хотя это возможно благодаря изменениям скорее в восприятии человека, чем в самой обработке зрительной информации.

Психологические

  • Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала дисморфофобии. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает дисморфофобию, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к дисморфофобии. Приблизительно 60 % людей с дисморфофобией сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
  • Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу дисморфофобии. Например, случаи, когда родители людей придают чрезмерное значение эстетичной наружности, делают чрезмерное ударение на этом, будто эстетичная наружность — самая важная вещь в жизни. Это может подействовать как спусковой крючок для тех, у кого есть генетическая предрасположенность.
  • Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для дисморфофобии, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.
  • Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны средств массовой информации могут способствовать развитию дисморфофобии, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. Дисморфофобия, однако, встречается во всех странах, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации ограничен или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия СМИ являются причиной дисморфофобии, однако они могут действовать как спусковой крючок для имеющих генетическую предрасположенность или могут усугублять существующие симптомы дисморфофобии.

Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие дисморфофобии.
Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:[источник не указан 49 дней]

  • Перфекционизм;
  • Застенчивость;
  • Интроверсия;
  • Чувствительность к непринятию/отвержению или критике;
  • Неуверенность;
  • Избегающие черты личности/неконтактность;
  • Невротизм.

Так как личностные свойства у людей с дисморфофобией варьируются достаточно значительно, маловероятно, что они являются прямыми причинами дисморфофобии. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

В сущности, к появлению дисморфофобии может подтолкнуть множество факторов, но все причины можно поделить на психологические, биологические, личностные и СМИ:

  1. К биологическим факторам относят неправильную работу нейромедиаторов, снижение уровня серотонина и дофамина; наследственную предрасположенность; генерализованное тревожное нарушение; аномалии определенных мозговых участков.
  2. К психологическим факторам относят передразнивание, критику; мировоззрение и родительское воспитание с сосредоточенностью на внешности; отсутствие чувства безопасности, игнорирование, отвержение.
  3. Источники СМИ также являются крупнейшим фактором для появления синдрома дисморфофомании.
  4. К личностным факторам, влияющим на проявление патологии, относят несколько психологических параметров (неуверенность, интроверсию, перфекционизм, неврозы, застенчивость, не восприятие или чувствительность к критике, неконтактность). То есть личностные факторы могут стать пусковым механизмом при наличии предрасположенности к патологии.

Прогноз

Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

Лечение

В исследованиях было показано, что психодинамические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным[8]. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых (рандомизированно) проводилась психотерапия, был отмечен существенный эффект (в 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении).

https://www.youtube.com/watch?v=uWy8BSQdc-I

Лекарственное лечение — антидепрессанты.
В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрировано, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение.
Без лечения дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector