Человек не приходит в сознание после инсульта

Что такое кома и признаки ее возможного наступления

Коматозное состояние не всегда наступает внезапно, сопровождаясь резкой потерей сознания. Иногда мозг человека угасает постепенно, при этом в поведении пациента прослеживаются характерные признаки.

  1. Нарушается речь больного, слова даются с трудом, голос звучит слабо – еле слышно. Попытка произнести фразу дается человеку с трудом.
  2. Сознание пациента путается, начинается бред.
  3. Больной теряет способность двигаться самостоятельно. Для того чтобы стоять вертикально, ему нужна посторонняя помощь.
  4. Возникает болезненная сонливость, а сам сон может длиться от 10 до 20 часов.
  5. Часто больного начинает тошнить, вплоть до сильной рвоты.
  6. Пульс становится слабым, прощупывается с трудом.
  7. Частота вдохов-выдохов снижается до опасного минимума.
  8. Руки и ноги человека становятся холодными.
  9. Анальный сфинктер и мочевой пузырь больного расслабляются. Это сопровождается непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
  10. Зрачки перестают реагировать на свет – они расширяются и остаются в таком положении.

Кома в переводе с древнегреческого языка означает «глубокий сон». Человек, который впадает в нее, и правда похож на того, кто спит. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге. Кома после инсульта – это угрожающее жизни человека состояние, когда он не реагирует на внешние раздражители, его зрачки сужены и никак не откликаются на свет.

https://www.youtube.com/watch?v=Q-al-I2IxS0

Кроме того, в отличие от обморока, клинической смерти и глубокого сна, кома при инсульте характеризуется длительным бессознательным состоянием, когда происходит нарушение температурной регуляции, уменьшение или учащение пульса, еле заметное биение сердца.

Иногда есть вероятность предугадать наступление комы по таким признакам:

  1. Человек постоянно зевает, у него наблюдается повышенная сонливость.
  2. Начинаются сильные приступы головокружения.
  3. Человек, впадающий в кому после инсульта, теряет координацию движений, у него путается сознание, нарушается речь.
  4. Происходит онемение конечностей и покалывание в некоторых частях тела.
  5. Учащается дыхание.
  6. Появляется слабость.

Вовремя обратив внимание на основные признаки приближающейся комы, можно увеличить свои шансы выжить, а также получить оптимистический прогноз протекания заболевания.

Стадии развития комы при инсульте

Прежде, чем ставить дальнейшие прогнозы относительно здоровья пациента, необходимо выявить степень тяжести коматозного состояния. В результате возникновения инсульта кома может развиться моментально быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и медленно (от нескольких часов до нескольких дней).

  1. Первая стадия характеризируется сравнительно небольшим повреждением клеток мозга, торможением реакций при сохранении рефлексов или полной потерей сознания. Человек может глотать, переворачиваться, производить несложные действия. Происходит подавление нервной системы, может наблюдаться расходящееся косоглазие. При этой степени медики дают положительные для выздоровления прогнозы.
  2. При второй стадии больной погружен в глубокий сон с полным отсутствием реакций на болевые ощущения, возможны непроизвольные испражнения, кожные рефлексы отсутствуют. Могут происходить судороги, наблюдается шумное неравномерное дыхание. Шансы выжить очень малы.
  3. Основными признаками третьей стадии являются: отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела и артериального давления, аритмия. Такое состояние вызвано обширным кровоизлиянием в отделы головного мозга и, как правило, оно заканчивается летальным исходом.
  4. На четвертой стадии происходит резкое снижение артериального давления, уменьшение температуры до критического уровня, дыхание становится нерегулярным. Такое состояние человека несопоставимо с жизнью, так как начались необратимые процессы и большая часть мозга не подлежит возобновлению. Выйти из комы после инсульта на этой стадии просто нереально. Как правило, четвертая стадия приводит к летальному исходу.

Выход из комы

После комы и инсульта больной нуждается в правильной реабилитации. Ведь за время бессознательного состояния мышцы атрофируются, общее состояние организма ухудшается.

Не всегда больной приходит в себя полностью и сразу. Как правило, на это тоже требуется время. Сначала у человека начинается бред с короткими просветлениями сознания. Затем эти периоды начинают удлиняться. Возвращается реакция на внешние раздражители и боль.

Для полного выздоровления пациент проходит лечение у физиотерапевта, восстанавливая мышечный тонус с помощью аппаратной терапии, а главное – физкультуры. Упражнения больной начинает делать постепенно, с положения лежа, со временем увеличивая нагрузку. Все упражнения делаются под надзором врача-физиотерапевта и по его рекомендациям.

Видимые признаки инсульта

Немаловажным аспектом в реабилитации оказывается помощь близких родственников больного. При всех этих условиях человек после инсульта и комы может восстановить все свои функции полностью. Даже если инсульт привел к необратимым изменениям в головном мозге человека. Ведь известно, что функции поврежденных участков мозга могут брать на себя здоровые его части.

Очень часто люди задают такие животрепещущие вопросы: сколько дней может продолжаться кома при инсульте? можно ли вывести человека из комы? Как правило, определить, как долго будет длиться коматозное состояние больного, нельзя. В большинстве случаев возможен летальный исход либо переход человеческого организма в вегетативное состояние.

  • обширность поражения;
  • стадия тяжести развития коматозного состояния и ее длительность;
  • интервал периода от развития комы до момента оказания медицинской помощи;
  • область мозга, которая была поражена.

Минимальный период пребывания пациента в коме составляет от 2 часов до 6 – 10 дней. В среднем коматозное состояние может продолжаться от 10 дней до двух недель, однако существует много случаев, когда пациент может впасть в глубокую кому, иногда до нескольких лет. Прийти в себя и возобновиться практически невозможно при наличии таких факторов:

  1. Омертвление клеток головного мозга.
  2. Состояние глубокого сна после повторного инсульта.
  3. Пожилой возраст больного от 70 лет.
  4. Полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.
  5. Спазмы конечностей, которые продолжаются в течение 2 – 3 дней.

При коме после геморрагического инсульта происходит отек мозга, в результате чего через несколько дней наступает смерть. При ишемическом инсульте у пациента намного больше шансов выжить и выйти из комы. Подробную информацию о состоянии пациента можно получить, сделав необходимый анализ крови, компьютерную диагностику и МРТ.

Насколько легкой не была бы стадия коматозного состояния, возобновиться полностью могут лишь 10 % пациентов. Огромную роль при выходе больного из комы играет помощь родных и близких, которые должны вселить в него веру в скорейшее выздоровление, мотивировать, помогать во всем, делать массаж, создать дружеский, благоприятный для оздоровления микроклимат. Забота и внимание самых близких людей могут творить чудеса. Определить момент выхода из коматозного состояния можно по таким признакам:

  • начинают открываться глаза. Пациент может на какое-то время их открыть и опять закрыть. На этой стадии он еще не может управлять взглядом. По своей сути, это еще вегетативное состояние пациента;
  • пациент лежит с открытыми глазами и может фиксировать свой взгляд на определенных предметах;
  • больной начинает различать людей, что заметно по эмоциональному восприятию родственников, близких, учащению пульса, мимике. Если поражено правое полушарие, то идентификация будет происходить намного хуже;
  • человек понимает направленную к нему речь, может выполнять определенные команды;
  • начинается восстановление речи. Если присутствует разрушительный процесс в левой части мозга, то эта функция будет возвращаться намного дольше;
  • появляется функция глотания, реакция на внешние раздражители, пациент рефлекторно двигает конечностями и головой;
  • могут возникать галлюцинации, пациент начинает бредить.

Выводить пациента из комы необходимо очень медленно и постепенно. Процесс восстановления происходит долго, и здесь нужно время и много усилий, как моральных, так и физических. Самое главное — приостановить возможный повтор инсульта и избежать необратимых последствий.

Чтобы не оказаться в глубоком сне, необходимо очень бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, много бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, проходить профилактические осмотры каждый год, запомнить основные признаки возникновения инсульта и вовремя обращаться к специалистам.

Выход из комы – долгий процесс, проходящий поэтапно. В нём заключается следующее:

  1. Возвращаются некоторые рефлексы и функции организма, например, глотание. Больной начинает реагировать на внешние раздражители, возможно движение головой или мышцами.
  2. Возможен бред и галлюцинации, начинают возвращаться память и сознание, человек может видеть и говорить (частично).
  3. Восстановление способности двигаться. Пациент заново учится сидеть, вставать на ноги, а затем ходить.

Человек не приходит в сознание после инсульта

После этого рекомендуется обследование мозга, чтобы изучить, насколько он пострадал.

К сожалению, при выходе из комы сложности не заканчиваются, вследствие инсульта умирают некоторые клетки мозга, соответственно, у перенёсших такое испытание людей будет наблюдаться потеря некоторых функций организма. Реабилитация направлена на их восстановление и предотвращение ухудшения состояния пациента. Полностью избежать последствий удаётся лишь 10% людей.

Наиболее эффективен комплексный подход, с привлечением разных специалистов, и, конечно, поддержкой близких. Как упоминалось выше, сперва больному нужно учиться даже сидеть и ходить, и не ко всем подобные навыки могут вернуться. Основная часть реабилитации – специальные физические упражнения с умеренными нагрузками.

Необходимо восстановить моторные навыки (специальная гимнастика в сочетании с массажем и физиотерапией), речь (занятия с логопедом и использование аппарата, стимулирующего гортань), память (упражнения на внимательность и запоминание) и бытовые навыки.

Когда бить тревогу?

После инсульта, войдя в кому, больной может рефлекторно двигать конечностями, дышать, глотать пищу. Если нет и такой активности, то его подключают к аппаратуре искусственного дыхания и принудительного кормления.

Главная

Если у человека наблюдается один или несколько признаков приближающейся комы, его необходимо немедленно показать врачу. Ведь бывает так, что сам больной не подозревает, что у него случился инсульт, и списывает возникшие симптомы на сильную головную боль или резко поднявшееся артериальное давление.

Терапия коматозного больного

Никогда неизвестно наперед, как долго придется ухаживать за больным, впавшим в коматозное состояние. Поэтому очень важно наладить уход за ним. Особая роль отводится питанию, которое пациент получает через зонд. Отличным вариантом является детское питание в жидком виде или переработанные с помощью блендера продукты.

Кроме того, во избежание появления ран, пролежней, больного каждый день необходимо обрабатывать специальным раствором либо мылом, расчесывать волосы, очищать ротовую полость влажными салфетками, важно также менять расположение пациента, переворачивать его. Все эти функции выполняет специально подготовленный медицинский персонал.

При необходимости больного могут подключить к искусственной вентиляции легких, специальному монитору, который будет выводить основные показатели жизнедеятельности организма —пульс, давление. Больному в коматозном состоянии, как правило, прописывают антибиотики в целях защиты его от инфекций. Также очень важно, чтобы в организм пациента поступали все необходимые для жизнедеятельности организма витамины и микроэлементы.

Очень сложно предугадать, как долго человек будет находиться в коме. На это влияет множество факторов: степень тяжести, причина инсульта, его вид, участок поражения мозга, как скоро было оказано лечение и состояние организма в целом.

Когда человек впал в кому после инсульта, вся терапия направлена на улучшение и стабилизацию его жизненных функций. Обязательно восстанавливается частота дыхания, сердцебиение, питание. Если больной не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание осуществляется внутривенно.

Кроме этого на мозге человека проводится ряд мероприятий, включающих в себя хирургическую операцию по устранению последствий инсульта, а именно крови и поврежденных сосудов. Кровоток в головном мозге восстанавливается, для того чтобы кровь продолжала снабжать клетки мозга кислородом.

Человек в коме после инсульта должен пройти полный курс лечения последствий, только это повышает шансы на выживание.

Длиться может кома после инсульта сколь угодно долго – от 3 дней до нескольких лет, и выживаемость больного при этом зависит не только от терапии, но и от правильного ухода за ним.

Например, если больной находился месяц в коме после инсульта и даже дольше и при этом получил адекватное состоянию лечение и уход, то у него есть значительные шансы прийти в себя даже после такого длительного нахождения без сознания.

Так, питание осуществляется не только через введение в кровь питательных растворов, но и через специальные трубки в желудке. По ним подается жидкая пища, похожая по консистенции и составу на детское питание.

Больной обязательно должен содержаться в чистоте и регулярно переворачиваться медицинским персоналом с боку на бок для исключения развития пролежней. Кожа его должна обрабатываться специальными антибактериальными растворами и массироваться в местах соприкосновения с матрасом для улучшения кровообращения.

При этом больного регулярно моют, в том числе волосы на голове и теле. Ротовая полость обрабатываться специальными растворами, чтобы не развился кариес.

Диагностика комы

Подсчитывая шансы выжить при коме после инсульта, врачи опираются не только на признаки и симптомы, проявляющиеся внешне. Для этого также используется лабораторный анализ крови и инструментальные исследования головного мозга. Это может быть рентген, ангиограмма или компьютерная томография. Последний метод наиболее эффективный и информативный.

Основная информация

Инсульт – острое нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьёзным последствиям, ослаблению некоторых функций в организме. Часто после него необходима длительная реабилитация.

Делится на два вида:геморрагический и ишемический, в первом случае происходит мозговое кровоизлияние, во втором – гибель части нервных клеток вследствие сужения или закупорки сосудов.

Также в первом случае инсульт (и впадение в кому) происходит внезапно, человек теряет сознание и долго не приходит в себя, во втором всё обычно происходит более плавно, может ощущаться головокружение и сонливость.

После инсульта кома возникает часто, в этом состоянии значительная часть рефлексов отключается. Такая ситуация требует своевременной реакции и вызова скорой помощи, в дальнейшем пациенту понадобится постоянный надзор врачей и подключение аппаратуры, следящей за его состоянием. Для кормления больного будет применяться специальная смесь, содержащая в себе необходимые витамины и минералы, возможно её совмещение с обычной, перемолотой в блендере еды.

Как определить

Конечно, чем раньше больному окажут профессиональную помощь, тем больше у него шансов пойти на поправку, тем более важно уметь отличить простой обморок от коматозного состояния. На последнее могут указывать следующие признаки:

  1. Бессознательное состояние;
  2. Отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, громкие звуки, прикосновения, боль и т.п.;
  3. Плохо прощупываемый пульс;
  4. Сужение зрачков;
  5. Слабое дыхание;
  6. Слабое сердцебиение;
  7. Самопроизвольное мочеиспускание, испражнение;
  8. Нарушение теплообмена.

Поскольку кома часто сопровождает инсульт, необходимо предугадать и его приближение, которому обычно предшествуют сильное головокружение, слабость, сонливость, нарушение речи, покалывание и онемение в разных частях тела.

Степень тяжести

Человек не приходит в сознание после инсульта

Существует четыре степени тяжести:

  1. Так называемая «прекома». Заторможенность, отсутствие реакции на раздражители, боль. Больной сохраняет способность контактировать с людьми, самостоятельно глотать пищу и поворачиваться, ему удаются несложные действия. Высоки шансы выздороветь.
  2. Глубокий сон, отсутствие реакции на внешние раздражители, проблемы с дыханием, возможны спонтанные сокращения мышц. Шансы выжить снижаются.
  3. Глубокая кома — полная потеря сознания, нет тонуса мышц, возникают судороги, сопровождается пониженной температурой тела и артериального давления. Очень невысокая вероятность выжить.
  4. Расширение зрачков, никакого тонуса мышц, температура сильно понижается, обширное поражение мозга. Невозможность восстановится.

Профилактика

Для профилактики комы нужно всячески избегать риска возникновения инсульта. Для этого нужно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить медицинские обследования. Нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Ведь именно они разрушают стенки сосудов головного мозга. Нужно питаться правильно, не употребляя в пищу жирное и жареное, так как это повышает риск развития холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для улучшения кровотока, а значит, нормализации давления, необходимо регулярно заниматься спортом или хотя бы больше гулять пешком. Особенно это важно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, связанный с их профессиональной деятельностью.

Очень важно знать первые симптомы инсульта – онемение кожи лица, паралич конечностей, потеря сознания, тахикардия. Ведь чем раньше человеку будет оказана помощь при инсульте, тем выше его шансы на полное выздоровление. Кома, сопровождающая инсульт, – очень опасное состояние, граничащее со смертью. В данном случае важна оперативность действий и правильная последующая терапия.

Искусственная кома

В некоторых ситуациях проводится медикаментозное отключение сознания пациента. При этом вводится рассчитанная доза специальных препаратов. Такая практика сужает сосуды, уменьшает напряжение в них и снижает угнетение нервной системы, что помогает избежать больших повреждений для мозга. Подобная операция необходима, если возникают отёки или сильное давление на мозговую ткань.

Что чувствует человек

Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?

Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.

Прогноз и шансы выжить

После инсульта на состояние пациента может повлиять много всего, поэтому и прогнозы делать сложно. Чем меньше стадия впадения в человека в кому, тем больше у него шансов благополучно из неё выйти. Также длительное пребывание в данном состоянии уменьшает вероятность пробуждения и отсутствия неприятных последствий.

Молодые пациенты, как правило, легче переносят кому и чаще выходят из неё. Случается, что они выходят даже при очень неблагоприятных условиях.

Пожилые пациенты имеет меньше шансов, потому что с возрастом сложность восстановления увеличивается, так же как и ослабляется организм в целом.

Сосудистые заболевания головного мозга встречаются довольно часто. Причиной этому являются недостаточная профилактика артериальной гипертензии, заболеваний сердца и некоторых других органов. Все это приводит к развитию недостаточности мозгового кровообращения, т.е инсульту.Одним из наиболее грозных осложнений инсульта является кома. Что же это за состояние, когда оно развивается и к каким последствиям приводит?

Что же такое кома?

Под комой понимают состояние, при котором отсутствует сознание пациента, речь, реакция на различные раздражители, а также движения.

Степень тяжести нарушения сознания оценивается по шкале Глазго. Данная шкала предусматривает определение двигательной активности, функции речи и реакцию на окружающие раздражители (в частности, на обращенную речь).

В большинстве случаев, клиническая картина комы довольно типична – пациент лежит с закрытыми глазами, не реагирует на команды или обращения. Наблюдается угасание рефлексов (в зависимости от расположения очага ишемии). Скорость развития комы зависит от того, какой патологический процесс протекает в ткани головного мозга.

Как показывают статистические исследования, чаще всего коматозное состояние наблюдается у тех пациентов, у которых очаг поражения расположен ниже намета мозжечка (т.е. субтенториально). Именно здесь расположен ствол мозга – структура, в основании которой находятся важные центры жизнеобеспечения, а также бодрствования.

Кома развивается в результате подавления их активности (в частности, ретикулярной формации, проходящей через все отделы головного мозга).

Практически всегда к переходу пациента в коматозное состояние приводят различные кровоизлияния (в мозг или межоболочечные пространства). При ишемическом инсульте кома развивается редко и обычно наблюдается у пациентов в возрасте при наличии хронических заболеваний различной степени компенсации. Угнетение сознания, при ишемических процессах, происходит постепенно, проходя все его основные фазы – оглушение, сопор, ступор и, наконец, кома.

На данный вопрос нельзя ответить однозначно, так как у каждого человека нервная система восстанавливается и отстраивается по-разному. Некоторым пациентам достаточно пройти курс специальными препаратами (цераксон, про-нейро, актовегин) и после их введения многие пациенты приходят в себя. Другим же, для полного восстановления, необходимо некоторое время, в течение которого происходит восстановление нарушенных функций.

Как показывает практика, чем дольше пациент находится в состоянии комы, тем меньше у него шансов к полному восстановлению. Длительность ее также зависит и от массивности очага поражения – при развитии полушарных инфарктов или зоны ишемии в области стволовых структур и медиобазальных отделах.

Пациенты со стволовыми синдромами находятся в состоянии комы значительно дольше и выходят из нее реже, чем страдающие от ишемического инсульта. Это обусловлено, как говорилось выше, расположением в стволе мозга сосудистого, дыхательного и некоторых других центров.

При полушарных инсультах длительность комы обуславливается поражением проходящих в мозговой ткани трактов, а также процессами декортикации. Если преобладает разрушение коры, пациент может прийти в себя, однако, он уже не будет осознавать себя человеком и продолжит существовать на вегетативной стадии.

При адекватном уходе и назначении необходимых препаратов, высока вероятность выхода пациента из комы с восстановлением сознания. При этом, очаговая симптоматика сохраняется несколько дольше.

Наименьший шанс к выживанию наблюдается у тех больных, у которых поражение головного мозга развилось внезапно (разрыв аневризмы мозгового сосуда, массивное кровоизлияние и пропитывание мозговой ткани). В данном случае, вероятность выживания определяется тем, насколько быстро пациент был доставлен в стационар и была проведена квалифицированная медицинская помощь.

Что касается сопутствующих заболеваний, то можно отметить следующее – пациенты, не страдающие от хронических процессов (сахарный диабет, ИБС, артериальная гипертензия ) имеют более высокий потенциал к выживанию и выходу из состояния комы, нежели те, что длительно страдают от названных патологий.

Прогнозы врачей

Как упоминалось выше, при развитии комы на фоне нарушения кровообращения, в частности, при ишемическом инсульте, состояние пациента крайне нестабильно, и любой сдвиг в его метаболических процессах может сказаться как негативно, так и благоприятно на его состоянии.

Если пациент исправно принимал все назначенные препараты от сопутствующих заболеваний, не злоупотреблял вредными привычками, вел здоровый образ жизни, то такой человек имеет все шансы к выходу их коматозного состояния и восстановлению.

Если же человек на протяжении всей жизни пренебрегал своим здоровьем, не проходил своевременно профилактические осмотры и не обращался по поводу заболеваний к врачам, то в его случае прогноз неблагоприятный. Степень неблагоприятности также зависит и от того, насколько быстро и качественно была оказана первая медицинская помощь и использованы необходимые лекарственные препараты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector