Аутоиммунная полинейропатия лечение

Симптомы

После проведения диагностики при постановке диагноза термин «полинейропатия» сопровождается определяющим понятием, которое зависит от формы болезненного явления. В международной классификации заболеваний содержится несколько типов описываемой болезни (код по МКБ – G60-G64), которые дифференцируются по расположению, участку, причинам и степени поражения.

Нейропатия не появляется как отдельное заболевание. Поражение нервных участков всегда свидетельствует о наличии болезни.

Полинейропатия нижних конечностей может быть острой, подострой и хронической. Острая форма проявляется в течение 2 дней на фоне сильной интоксикации, лечится за неделю.

Симптомы подострого вида нарастают на протяжении 14 дней. К заболеванию обычно приводит метаболический дисбаланс. Требуется продолжительная терапия. Хроническая разновидность развивается вследствие алкоголизма, диабета, недостатка витаминов, рака.

Если очаг поражения локализуется в нижних участках конечностей, диагностируется дистальная нейропатия, если в верхних – проксимальная.

Выделяют следующие типы болезни в зависимости от участка поражения:

  • Сенсорный. Поражаются нервные окончания, отвечающие за чувствительную восприимчивость. Отмечаются болезненные ощущения, покалывания при прикосновении.
  • Моторный. Повреждаются нервы, участвующие в двигательной активности. В результате чего больной теряет способность двигаться.
  • Вегетативный. Нарушаются функции регуляции. Это проявляется в чрезмерном потоотделении, слабости, гипотермии.
  • Смешанный. Этот тип совмещает все описанные состояния.

Аутоиммунная полинейропатия лечение

По морфологическому типу выделяют интерстициальную и паренхиматозную форму. Последний тип включает демиелинизирующую и аксональную полинейропатию. Аксональный вид характеризуется разрушением осевого цилиндра нейронов, что провоцирует потерю чувствительности, блокировку двигательных умений. При демиелинизирующем виде разрушается капсула нервных волокон – миелин. Это приводит к появлению очагов воспаления на нервных корешках, болезненности, слабости мышечного аппарата.

Интерстициальная нейропатия развивается вследствие поражения интерстициальной капсулы нервов и капилляров. Вызвать расстройство могут хронические болезни воспалительного и инфекционного характера.

Болезнь может иметь воспалительный, токсический, травматический и аллергический характер. При отсутствии лечения патология вызывает атрофию мышечных структур, появление язв, паралич конечностей и дыхательного центра.

Полинейропатия нижних конечностей – это патология связанная с поражением периферических нервов, она характеризуется трофическими и вегето-сосудистыми расстройствами, затрагивающими нижние конечности и проявляется нарушением чувствительности и вялыми параличами. Опасность патологии состоит в том, что со временем ее проявления усугубляются и возникают проблемы с передвижением, что сказывается на трудоспособности и препятствует полноценной жизни.

Полинейропатия нижних конечностей обычно начинается с появления покалывания или онемения в пальцах ног. Неприятные ощущения могут распространяться на стопы и усиливаться. Возникает острая жгучая или пульсирующая боль, которая усиливается по ночам.

Некоторые варианты нейропатии возникают внезапно. Другие развиваются постепенно в течение многих лет.

Симптомы нейропатии нижних конечностей могут включать:

  • Ощущение «невидимых носков»;
  • Жгучую боль;
  • Стреляющую и напоминающую удар током боль;
  • Проблемы с ночным сном из-за ощущения болезненности;
  • Обостренную чувствительность кожи ног к прикосновениям;
  • Мышечную слабость;
  • Нарушение равновесия и координации движений;
  • Судороги в ногах;
  • Нарушение походки;
  • Выраженную потливость ног;
  • Колебания артериального давления и пульса;

Аутоиммунная полинейропатия лечение

Интересна симптоматика, связанная с нарушением проприоцепции. Проприоцепция – это ощущение положения частей тела в пространстве. Оно связано с нервными рецепторами в суставах, мышцах и связках.

При полинейропатии нижних конечностей у больного может возникать странное ощущение, что он не понимает, где именно и в каком положении находятся его ноги.

Периферические нервы, которые повреждаются при нейропатии, делятся на три типа:

  1. Моторные (двигательные);
  2. Сенсорные (чувствительные);
  3. Автономные (вегетативные).

При нейропатиях могут встречаться комбинированные поражения различных типов нервов (например, вегетосенсорная нейропатия). Некоторые варианты нейропатии затрагивают все три типа нервов, другие – только один или два.

Моторные нервы посылают импульсы от головного и спинного мозга к мышцам. Это позволяет людям перемещаться в пространстве и манипулировать предметами. При повреждении моторных нервов появляется мышечная слабость, проблемы с ходьбой и судороги в мышцах.

Чувствительные нервы посылают импульсы в спинной и головной мозг. Специфические рецепторы в коже и глубоко под ней позволяют определить температуру объекта, его поверхность, форму, положение и движение в пространстве.

При повреждении сенсорных нервов появляется боль, онемение, покалывание и обостренная чувствительность к прикосновению. Автономные нервы обеспечивают контроль над непроизвольными функциями: сердечным ритмом, артериальным давлением, пищеварением или потоотделением.

Когда повреждаются автономные нервы, у больного может замедляться или ускоряться сердечный ритм, может появляться головокружение при переходе в вертикальное положение тела, усиливаться или уменьшаться потоотделение. Также могут возникнуть нарушения глотания, тошнота, рвота, понос или запор, проблемы с мочеиспусканием, изменение размера зрачков и сексуальная дисфункция.

Чаще всего диагностируют комбинированную сенсомоторную полинейропатию нижних конечностей.

Клинические проявления полинейропатии зависят от типа поврежденных нервов, т.к. они бывают множественные, то учитывают первичность и преимущественность поражения.

  • моторная – расстройство двигательных функций. Выражается снижением мышечной силы, быстрой утомляемостью, подергиванием в мышцах, патологическим тремором, непроизвольными сокращениями мышечных волокон (судороги). Уменьшение сократительной способности мышц имеет тенденцию распространяться и захватывать верхние отделы туловища, вплоть до атрофии скелетной мускулатуры, паралича мышц, полной потери двигательной активности;
  • сенсорная – нарушение чувствительности (неспособность чувствовать боль, изменение температуры или наоборот, повышенная восприимчивость), чувство жжения, онемение, ползания мурашек по коже, колющие ощущения, болевой синдром при касании этой зоны, ухудшение координации движений;
  • вегетативная – проблемы с работой внутренних органов, возникают на фоне воспаления нервных волокон, проявляется нарушением адаптационно-трофической функции. Наблюдается повышенная потливость, отечность, синюшная окраска кожного покрова. Происходит расстройство мочевыделительной системы в виде недержания, половой – в виде импотенции, сосудистой – падения кровяного давления при вставании, сбоев ритма сердца, при расстройстве пищеварительной системы бывают запор, диарея, вздутие живота.

Чаще всего встречается объединенный вариант (смешанная форма). Полинейропатии нижних конечностей и верхних имеют во многом схожую симптоматику. Формируется синдром «носков» и «перчаток», выражающийся в покраснении, отечности кожного покрова, снижении чувствительности. Их характерными вегетативно-трофическими признаками является дисфункция кишечника и тазовых органов, бледность кожи, зябкость конечностей, слоящиеся ногти.

При воспалении нервных окончаний в конечностях больной оказывается неспособным согнуть или подвигать рукой (воспаление в области предплечья), ногой (воспалены окончания бедренного или малоберцового нерва), полноценно опереться на пятки, пошевелить пальцами, ощущает боль в месте поражения и по ходу нерва. При этом конечность немеет, мышцы становятся вялыми, их масса интенсивно теряется, походка становится шаркающей, появляется хромота.

Причины патологического состояния

Полинейропатия нижних конечностей – не отдельное заболевание. Это неврологический синдром, проявляющийся вследствие развития некоторых патологий. Вызвать болезнь способен любой фактор, наносящий вред периферическому отделу нервной системы.

К причинам полинейропатии относятся:

  • отравление организма этанолом, химическими соединениями, газом – аксональный тип полинейропатии;
  • сахарный диабет – диабетическая полинейропатия;
  • болезни инфекционного характера – дифтерийная;
  • продолжительное лечение фармакологическими продуктами;
  • дефицит витаминов группы В;
  • хронический алкоголизм – алкогольная полинейропатия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • генетическая предрасположенность – демиелинизирующая;
  • нарушенный обмен веществ.

Причиной формирования болезни может стать ВИЧ-инфекция, опухолевые новообразования, прохождение химиотерапии. Нарушения периферического отдела нервной системы могут возникнуть вследствие инфекционно-воспалительных очагов в суставной ткани. У детей патология обычно имеет генетический характер.

Причиной прогрессирования расстройства иногда выступает переохлаждение. Длительное нахождение на холоде может вызвать воспаление, которое способно нарушить состояние нервных волокон. Такая нейропатия носит аутоаллергенный характер, когда происходит реакция лимфоцитов на тканевые структуры, которые подвергаются воздействию извне: облучение, проникновение инфекций различной природы, травмы, приём лекарств.

Отдельно выделяют полинейропатию беременных, которая возникает в любом триместре беременности либо на послеродовом этапе. У будущих мам заболевание развивается вследствие дефицита витамина В, высокой восприимчивости к чужеродным белкам (белок эмбриона и плаценты) и отравляющего воздействия продуктов обмена.

Причины полинейропатии нижних конечностей могут включать:

  • Сахарный диабет;
  • Токсическое действие различных химических соединений;
  • Врожденные болезни;
  • Инфекции;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Побочное действие лекарственных средств;
  • Плохое питание;
  • Почечную недостаточность;
  • Алкоголизм;

Иногда причина полинейропатии остается неизвестной. Тогда ее называют идиопатической.

Благодаря тонкой и сложной структуре периферические нервы наименее устойчивы к повреждающим процессам. На негативные воздействия первыми обычно реагируют конечности. Факторов, заставляющих страдать нервные волокна, существует множество, конкретную же причину возникновения патологии не всегда удается выявить. В 30% случаев этиология остается неизвестной.

  • плохо контролируемый сахарный диабет, высокий уровень глюкозы (самый высокий риск заболеваемости);
  • недостаток в организме нейротропных витаминов (группа В);
  • различного рода отравления (ядами, газом, алкоголем, лекарственными средствами), инфицирование, аллергия;
  • перенесенные травмы, переломы кости, компрессия нервных корешков, заболевания соединительной ткани, грыжа, остеохондроз позвоночника, артриты, сильное переохлаждение;
  • гипотиреоз щитовидной железы, беременность (токсикоз), послеродовой период (нехватка витаминов), злокачественные новообразования;
  • наследственные болезни (Шарко-Мари-Тута, Фабри, Фридрейха), нарушение функций иммунитета;
  • системные и хронические патологии (саркоидоз, целиакия, порфирия, цирроз печени, почечная недостаточность).

Алкогольная полинейропатия

Аутоиммунная полинейропатия лечение

Алкоголь может повреждать нервную ткань. Злоупотребление алкоголем является частой причиной полинейропатии нижних конечностей.

При таком варианте патологии больные отмечают жжение и покалывание в стопах, которое может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прекращение употребления алкоголя обычно предотвращает дальнейшее повреждение нервов. К сожалению, уже имеющиеся сенсорно-моторные нарушения останутся, и полного выздоровления не произойдет.

Кроме непосредственного повреждения нервов алкоголизм приводит к дефициту витаминов B12, B1, фолиевой кислоты. Из-за этого бывает трудно различить алкогольную нейропатию и болезни, связанные с нарушением питания.

Симптомы

При алкогольной полинейропатии появляются универсальные для повреждения нервов симптомы:

  • Боль;
  • Ощущение покалывания;
  • Онемение;
  • Слабость или судороги в мышцах;

Диагноз

Для диагностики алкогольной нейропатии применяют:

  • Осмотр невролога;
  • Электромиографию нижних конечностей;
  • Биохимическое исследование крови;

Лечение

В план терапии алкогольной нейропатии включают:

  • Отказ от употребления алкоголя;
  • Витамины группы B, фолиевую кислоту, витамин E.
  • Обезболивающие средства;
  • Лечебную гимнастику;
  • Физические факторы;
  • Ортопедические приспособления, которые позволяют до некоторой степени восстанавливать походку.

Как лечить полинейропатию

Неврологи клиники Ассута Комплекс в лечении полиневропатии применяют мультидисциплинарный подход. Назначаемые препараты и процедуры позволяют успешно блокировать процессы поражения нервных волокон, улучшать их проводимость и предотвращать развитие функциональных нарушений. Методы лечения полинейропатии в Израиле для каждого больного определяются индивидуально, в зависимости от точной причины патологии, выраженности симптоматики, возраста и общего состояния пациента.

Медикаментозная терапия. Фармакологические препараты назначаются, прежде всего, с целью устранения причинного фактора. Если развитие полиневропатии спровоцировано аутоиммунными состояниями, показан прием иммуноглобулинов и кортикостероидов. Если болезнь наступила вследствие хронической алкогольной интоксикации, больному назначаются нейрометаболические и нейротрофические препараты, антигипоксанты, гепатопротекторы, при этом ключевую роль в результативности терапии играет полный отказ от употребления алкоголя. Диабетическая полинейропатия лечится при помощи сахароснижающих лекарств, антиоксидантов, антиконвульсантов и других средств.

Полинейропатия

Дополнительно пациентам может быть назначена поддерживающая и симптоматическая терапия глюкокортикостероидами, нестероидными противововоспалительными препаратами, витаминными комплексами, нейропротекторами, метаболиками, антидепрессантами. Одним из инновационных методов лечения полинейропатии, используемых израильскими специалистами, является также внутривенное введение иммуноглобулинов.

Физиотерапия. Блокированию прогрессирования патологии и предупреждению развития двигательных нарушений способствуют лечебные массажи, занятия ЛФК, различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация и другие). Их действие направлено на улучшение микроциркуляции, повышение эластичности и тонуса мышц, снятие болезненных ощущений и предотвращение развития контрактур.

Альтернативная терапия. В рамках комплексной терапии полиневропатии могут быть назначены процедуры мануальной и иглорефлексотерапии, эрготерапия, бальнеотерапия, грязетерапия. В частности, использование целебных ресурсов Мертвого моря позволяет избавиться от болевых синдромов, снять мышечное напряжение, улучшить обменные процессы в тканях и общее состояние пациента.

Экстракорпоральная гемокоррекция. Плазмаферез и другие процедуры экстракорпоральной очистки крови способствуют выведению токсинов из организма, в результате чего улучшаются обменные процессы, нормализируется работа иммунной системы и повышается эффективность медикаментозной терапии. Гемокоррекция показана прежде всего пациентам, у которых полинейропатия возникла на фоне токсического поражения алкоголем, фосфорорганическими соединениями и другими веществами.

Электростимуляция спинного мозга. В эпидуральное пространство имплантируются специальные электроды, которые впоследствии передают импульсы на нервные окончания и таким образом способствуют снижению болезненных ощущений. Электростимуляция спинного мозга также позволяет добиться восстановления двигательных функций.

В неврологии под термином «патия» понимают стойкое нарушение функциональности, имеющее тенденцию прогрессировать. Лечение полинейропатии – процесс, в большинстве случаев, затруднительный, поэтому, чем раньше пройти обследование, выявить и устранить провоцирующие факторы, тем меньше нервных структур повредится, менее тяжкими будут последствия.

Начинается диагностика с осмотра врачом-неврологом. В его задачу входит сбор анамнеза – опрос больного на предмет перенесенных заболеваний, возможности интоксикации, пищевого рациона, наличия наследственной предрасположенности, анализ принимаемых лекарственных препаратов, проведение функциональных тестов, ощупывание пораженных конечностей, исследование базовых рефлексов.

  • инструментальные методы исследования – выявляется нарушение нервной проводимости, сократительная способность мышц, изменение в работе конкретного внутреннего органа, устанавливается скорость проведения импульсов. Самым информативным является электронейромиография, биопсия мышцы и нервов, извлечение (забор посредством поясничного прокола) и исследование спинномозговой жидкости, УЗИ (по необходимости);
  • лабораторная диагностика – оценивается общее состояние организма пациента и возможные причины недуга. Врач выдает соответствующие направления, чаще всего это анализ крови (развернутый общий, биохимический, на сахар, гормоны или токсины), мочи, исследование калового содержимого, почечные или печеночные пробы, генетик-тест;
  • консультации врачей узкой специальности – исходя из подозрений, это может быть эндокринолог, гематолог, токсиколог, инфекционист, специалист по онкологии, нефрологии и прочие.

Лечение полинейропатии требует комплексного подхода, выполнения нескольких задач. Тактика подбирается на основании выявленного механизма возникновения и течения патологического процесса.

  • Разработка принципов этиотропной терапии – методики, направленной на устранение или ослабления причины болезни, включает лечение основного заболевания, искоренение источника поражения. Сюда входит блокада аутоиммунных реакций и подавление тяжелого воспаления внутривенным введением иммуноглобулинов (Октагам, Интратект, Сандоглобулин) или процедурой плазмафереза (она также используется для детоксикации), лечение интоксикации введением раствора Кокарбоксилаза, АТФ уколами. Антигистаминные препараты – при аллергии, бактерицидные – при инфекциях, прием альфа-липоевой кислоты для снижения концентрации глюкозы в крови (Тиогамма, Тиолепта, Тиоктацид, Октолипен, Эспа-Липон), витаминотерапия (Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион, Комбилипен).
  • Облегчение тягостных симптомов – с помощью медикаментозных препаратов: многочисленных глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, локальных анестезирующих средств на основе Лидокаина (пластырь Версатис, крем Акриол, Эмла, при сильных болях – инъекции Лидокаин Буфус, Политвист, Велфарм, Мидокалм-Рихтер), противосудорожных препаратов (Тебантин, Габагамма, Гебапентин, Нейронтин, Катэна), анальгетиков (в т.ч. опиоидных). При хронических болях назначают антидепрессанты.
  • Нормализации метаболизма в нервных клетках и тканях, увеличение кровообращения, улучшение питания, стимуляция потенциала к реиннервации – применение стимулятора регенерации тканей Актовегина, ноотропного препарата Церебролизина, метаболического средства АТФ-Дарница, Берлитион 600, ангиопротектора Трентал, Пентоксифиллин. Для усиления нервно-мышечной проводимости показаны уколы Нейромидина.
  • Комплексная программа реабилитации – помимо медикаментозного включает дополнительные методы. Так, для повышения эффективности лечения нейропатии нижних конечностей (и верхних) рекомендуются физиотерапевтические процедуры – массаж (воздействие вибрацией, вакуумом, теплом), грязевые аппликации, лечение минеральной или морской водой на специальных курортах и в санаториях. Практикуется электрофорез в комбинации поочередно с препаратами йода, новокаином, галантамином и тиамином, барокамеры, лечение сухим теплом (рефлекторная лампа, укутывание поврежденной конечности шерстяным материалом, использование грелки, прикладывание сваренного яйца). Для поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения и мышечной силы прописывают курс лечебной физкультуры. Чтобы вернуть способность ходить, ЛФК при полинейропатии нижних конечностей должна быть строго дозированной, начинаться следует с простейших упражнений – вращательных движений стоп, массировании пальцев, перекатывания с носков на пятку, сгибания и разгибания ноги, покачивания согнутой в колене ногой влево-вправо (в т.ч. оторвав ее от пола). Делать эти упражнения нужно несколько раз в день короткими подходами, выполнять лежа или сидя, по мере увеличения нагрузки. Можно воспользоваться гимнастическим мячом. Долго ходить или бегать запрещено.
  • Профилактика дальнейшего повреждения – включает отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), прогулки, полноценный сон, минимизация стрессовых ситуаций, регулярное обследование, вакцинация и специализированная диета.

При грамотном своевременном лечении под надзором специалиста, ответственном подходе и соблюдении всех рекомендаций удается замедлить прогрессирование полинейропатии, сохранить двигательную активность, трудоспособность и качество жизни.

Аутоиммунные нейропатии

Лечение

Хроническая почечная недостаточность (уремия) развивается, когда почки постепенно теряют способность выводить воду и продукты жизнедеятельности. В некоторых случаях почечная недостаточность приводит к развитию полинейропатии нижних конечностей. Развивается так называемая уремическая нейропатия. Она встречается у 20 – 30% больных почечной недостаточностью.

Поражение нервов при уремии проявляется теми же универсальными симптомами, включая боль, нарушение чувствительности и походки. Для диагностики уремической нейропатии в программу исследования включают специфические тесты, оценивающие функцию почек.

Необходимым условием для лечения уремической полинейропатии нижних конечностей является компенсация почечной недостаточности. С этой целью проводят диализ или трансплантацию почки.

Лекарственные средства всегда имеют побочные эффекты. Наиболее токсичными являются препараты для лечения ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические средства, применяемые при злокачественных новообразованиях. У некоторых больных лекарственные препараты могут вызвать повреждение нервов. Проявляется это нарушением чувствительности или движения нижних конечностей.

Обычно токсическая нейропатия уменьшается после снижения дозы или прекращения приема соответствующего лекарства. Восстановление работы нервов может занимать недели. Иногда повреждения нервной ткани бывают перманентными.

К препаратам, провоцирующим развитие полинейропатии нижних конечностей, относят:

  • Средства для лечения алкоголизма;
  • Противосудорожные средства;
  • Химиотерапевтические средства для лечения злокачественных новообразований;
  • Некоторые медикаменты для лечения заболеваний сердца и повышенного артериального давления (амиодарон, гидралазин);
  • Противомикробные средства (метронидазол, фторхинолоны, нитрофурантоин);
  • Противотуберкулезные средства.

Симптомы и диагностические мероприятия при токсической полинейропатии также являются универсальными.

Токсичные лекарственные средства не всегда отменяют. Проявления побочного действия различных препаратов могут быть тяжелыми, но обычно не являются угрожающими жизни. Важнее будет эффективное лечение основного заболевания.

Аутоиммунные заболевания развиваются, когда иммунная система атакует и повреждает собственный организм, включая и нервы. К таким патологиям относятся: синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и целиакия.

Аутоиммунные заболевания имеют различные проявления, связанные с поражением нервов. Лечение полинейропатии в таких случаях зависит от достаточного контроля над основным заболеванием.

Многие вещества способны повреждать нервную ткань и провоцировать развитие токсической полинейропатии нижних конечностей.

Токсины, яды и другие химикаты могут попадать в организм вместе с лекарственными средствами, при злоупотреблении некоторыми субстанциями, на производстве или из окружающей среды.

Чаще всего полинейропатию вызывают:

  • Ртуть;
  • Свинец;
  • Мышьяк;
  • Таллий.

Некоторые растительные препараты из области китайской народной медицины могут содержать значительное количество ртути и мышьяка. Лечиться подобными средствами небезопасно. Регулярное их употребление грозит развитием нейропатии.

Особенность токсической нейропатии в том, что токсины и яды часто вызывают общую слабость и различные боли. Эти симптомы маскируют проявление полинейропатии нижних конечностей. Основой лечения токсической нейропатии должно быть прекращение контакта с токсином.

При нарушении питания организм не получает в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Полинейропатия может развиваться при недостатке витаминов B1, B6, E, ниацина.

Интересно, что развитые страны иногда производят продукты, в которых не предусмотрены жизненно важные витамины. Известны случаи тяжелых заболеваний среди детей раннего возраста, которые питались только искусственной смесью. Оказалось, что производители смеси не включили в ее состав один из важных витаминов.

Чаще случается так, что современные продукты содержат повышенное количество витаминов. Это так называемые фортифицированные (усиленные) продукты. Есть небольшой шанс, что такие продукты окажутся вредны для некоторых категорий пользователей. Например, людям с алкогольной нейропатией полезен витамин B1, но вреден избыток некоторых других витаминов группы B.

При сахарном диабете первого и второго типов высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению нервов. Этот процесс затрагивает всю нервную систему, но более выражен в нижних конечностях.

Факторы риска

К развитию диабетической нейропатии предрасполагают следующие факторы:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • Избыточный вес (индекс массы тела более 24);
  • Курение;
  • Повышенное артериальное давление.

К тому времени, когда пациентам устанавливают диагноз сахарный диабет второго типа, они уже имеют признаки нейропатии.

Существуют разные типы повреждения периферических нервов при сахарном диабете.

При периферической нейропатии в первую очередь страдают нервы стоп. Это дистальный, то есть дальний от туловища вариант повреждения нервов нижних конечностей. Проявляется он следующими симптомами:

  • Онемение, снижение чувствительности к боли и перепадам температуры;
  • Жгучая боль;
  • Повышение чувствительности к прикосновениям;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение рефлексов (преимущественно на уровне лодыжек);
  • Проблемы с равновесием и координацией движений;
  • Нарушение питания тканей в области стопы, включая появление язв, деформаций костей и суставов.

Другой разновидностью нейропатии является так называемая диабетическая амиотрофия. Этот вариант полинейропатии поражает проксимальную, то есть верхнюю часть ног. Встречается она чаще при сахарном диабете второго типа или у пожилых людей.

Интересно, что симптомы начинаются обычно на одной стороне тела. Появляется выраженная боль в верхней части бедра и ягодице. Постепенно уменьшается объем мышц. Именно это состояние и называется амиотрофией. Таким больным тяжело встать из положения сидя.

двигательным, сенсорным и вегетативным. Развитие полинейропатии может быть спровоцировано множеством причин. Среди наиболее распространенных: алкогольная интоксикация, сахарный диабет, авитаминоз (в частности дефицит витаминов группы В), метаболические и аутоиммунные нарушения, генетическая предрасположенность. Вне зависимости от причины болезни, ее симптомы в большинстве случаев одинаковы:

  • мышечная слабость;
  • отечность конечностей;
  • онемение ног;
  • бледность кожи;
  • снижение чувствительности;
  • медленное заживление ран;
  • болезненные судороги в мышцах ног;
  • истончение и ломкость ногтевых пластин;
  • резкие необъяснимые боли;
  • ощущения покалывания или жжения в конечностях;
  • непроизвольные подергивания мышц;
  • дрожание пальцев;
  • повышенная потливость кожи кистей и стоп;
  • нарушения походки;
  • проблемы с глотанием;
  • снижение рефлексов.

Для запущенных форм полиневропатии характерно усугубление вышеперечисленной симптоматики вплоть до атрофии мышц и инвалидности, но даже в таких случаях израильские специалисты способны оказать действенную помощь и значительно улучшить качество жизни пациента.

В медицинском центре Ассута Комплекс оборудована ультрасовременная лаборатория и установлены новейшие модели диагностических аппаратов, благодаря чему весь комплекс исследований выполняется в кратчайшие сроки (за три-четыре дня), а его результаты способствуют установлению 100% точного диагноза. Иностранные пациенты могут также воспользоваться услугой видеоконсультации с ведущим неврологом клиники, при помощи которой можно в комфортной обстановке и с минимальными затратами получить компетентное заключение специалиста экспертного уровня и узнать информацию о наиболее эффективных методах терапии в конкретном случае.

Сразу же по прибытии в страну пациента встречает личный кейс-менеджер и сопровождает его на первичный прием к ведущему неврологу клиники. Врач изучает историю болезни, проводит контрольное физикальное обследование, составляет программу дальнейшей диагностики.

Комплексная диагностика полиневропатии включает такие исследования:

  • Электромиография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Рентгенография.
  • Тест на чувствительность.
  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Биопсия и другие.

Ноги

Завершающим этапом диагностики является определение стратегии дальнейшего лечения. Перед этим лечащий врач совместно с коллегами (нейрохирургами, физиотерапевтами и другими специалистами) анализирует результаты обследования, устанавливает окончательный диагноз, обсуждает с пациентом возможные варианты терапии. По итогам консилиума составляется лечебная программа с перечнем конкретных процедур.

Цены на многие медикаменты и терапевтические процедуры в Израиле ниже, чем в клиниках США и Западной Европы, поэтому медицинские туристы получают возможность не только эффективно излечиться от заболевания, но и сэкономить от 20 до 45% от общей суммы. Полная стоимость лечения будет озвучена только по результатам прохождения комплексной диагностики, поскольку она напрямую зависит от типа и объема назначенных терапевтических мероприятий.

  1. Признанные во всем мире неврологи, предоставляющие квалифицированную помощь при любой разновидности патологии.
  2. Максимально точная и быстрая диагностика: всего за 3-4 дня врачи могут провести полное обследование и установить безошибочный диагноз.
  3. Высокоэффективные и безопасные методы терапии: назначаемые медикаменты и процедуры не вызывают побочных действий и хорошо переносятся пациентами всех возрастов.
  4. Стоимость услуг примерно на 20-45% ниже, чем в западноевропейских и американских клиниках.
  5. Качественный сервис: иностранным пациентам предоставляются комфортные условия пребывания и услуги личного кейс-менеджера.

Клиническая картина

), сенсорными (

) и вегетативными симптомами, которые могут возникнуть при поражении соответствующего типа нервных волокон.

  • гипестезией (снижение чувствительности);
  • анестезией (отсутствие чувствительности);
  • гиперестезией (повышение чувствительности);
  • гипералгезией (повышение болевой чувствительности);
  • гипалгезией (снижение болевой чувствительности);
  • парестезией (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие);
  • невралгией (боль в зоне иннервации нерва).

Следует отметить, что проявления полинейропатий с поражением сенсорных (

) волокон зависят от калибра волокон. Существуют тонкие и толстые сенсорные волокна. Основными проявлениями полинейропатий с преимущественным поражением толстых сенсорных волокон являются жалобы на онемение, парестезии, ощущение «ватности», раннее выпадение сухожильных рефлексов (

), сенситивная атаксия (

Аутоиммунная полинейропатия лечение

). Данные проявления могут встретиться при диабетической, дифтерийной, диспротеинемической полинейропатиях, острой сенсорной полинейропатии, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Если у пациента наблюдается полинейропатия с преимущественным поражением тонких сенсорных волокон, то основными проявлениями данного заболевания могут быть жалобы на жгучие боли, на нарушения болевой и температурной чувствительности с явлениями гиперестезии и аллодинии (

). Также наблюдается вегетативная дисфункция, и, следует отметить, что сухожильные рефлексы могут быть сохранены. Данные проявления могут быть при алкогольной полинейропатии, амилоидной полинейропатии, при полинейропатии, которая связана с ВИЧ-инфекцией, и других заболеваниях.

Основной жалобой пациентов с полинейропатией является боль. По характеру она может быть различной, но наиболее часто встречается постоянная жгучая или зудящая боль либо острая пронизывающая или колющая боль. Характер боли при полинейропатии зависит от остроты патологического процесса, типа и калибра пораженных волокон. Чаще всего боль при полинейропатиях начинается с наиболее дистальных (дальних) отделов, а именно с подошвенной поверхности стоп.

При полинейропатиях также можно встретить так называемый синдром беспокойных ног. Данный синдром представляет собой состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще вечером и ночью) и вынуждают пациента совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна.

К моторным проявлениям полинейропатии можно отнести следующие:

  • мышечная слабость (обычно тетрапарез или нижний парапарез);
  • мышечная гипотония (пониженная степень напряжения мышцы или ее сопротивления движению);
  • атрофия (истощение или потеря жизнеспособности) мышц;
  • тремор (дрожание);
  • нейромиотония (состояние постоянного напряжения или спазма мышц);
  • фасцикуляции (неконтролируемые видимые через кожу кратковременные сокращения мышц);
  • мышечные спазмы.

Нередко вегетативные проявления при поражении периферической нервной системы упускаются лечащими врачами и не распознаются как одно из проявлений полинейропатии. У пациентов с поражением вегетативных волокон наблюдаются проявления дисфункции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта,

, нарушение мочеиспускания, зрачковых реакций, потоотделения.

Аутоиммунная полинейропатия лечение

Основными клиническими проявлениями вегетативной нейропатии являются:

  • ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в результате изменения положения тела из горизонтального в вертикальное);
  • нарушение сердечного ритма;
  • нарушение физиологических суточных колебаний артериального давления;
  • постуральная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений при вставании и уменьшение при возвращении в горизонтальное положение);
  • скрытая ишемия миокарда (поражение миокарда в результате уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы кровью);
  • повышенный риск внезапной смерти;
  • дисфункция пищевода и желудка;
  • дисфункция кишечника (запоры или диарея);
  • поражение желчного пузыря (застой желчи, холецистит, желчнокаменная болезнь);
  • нарушение мочеиспускания (затруднение опорожнения мочевого пузыря, ослабление мочевой струи, изменение частоты мочеиспусканий, задержка мочи);
  • эректильная дисфункция (невозможность возникновения или поддержания эрекции, ретроградная эякуляция);
  • нарушения потоотделения;
  • нарушение иннервации зрачков.

Для большинства полинейропатий характерно преимущественное вовлечение дистальных отделов конечностей и восходящее распространение симптомов, которое заключается в том, что ноги вовлекаются раньше, чем руки. Все это зависит от длины волокон, которые вовлечены в патологический процесс.

При некоторых полинейропатиях помимо спинномозговых нервов могут быть поражены и определенные черепные нервы, что может иметь в этих случаях диагностическое значение.

Полинейропатия верхних и нижних конечностей начинается с нарастающей мышечной слабости, это связано с развивающимся поражением нервных волокон.

В первую очередь повреждаются дистальные участки конечностей, при этом ощущение онемения возникает в области стоп и постепенно распространяется на всю ногу. Возможны жалобы на: ощущение жжения, ползания мурашек, покалывания, онемение конечностей.

На поздних стадиях недуга отмечается: шаткость походки, нарушение координации движений, полное отсутствие чувствительности в области поражения нервных волокон, мышечная атрофия выражается в слабости рук и ног и в тяжелых случаях может закончиться парезами или параличами. Такие проявления медики характеризуют как “синдром беспокойных ног”. Патология сопровождается вегетативными нарушениями, которые проявляются сосудистыми расстройствами или трофическими поражениями.

У больного изменяется и тяжелеет походка, так как ноги становятся ватными, возникают сложности с передвижением, человек с трудом преодолевает даже небольшие расстояния, которые ранее проходил за несколько минут. Во время прогрессирования патологии нарастает ощущение онемения в конечностях: возникает болевой синдром, который проявляется по-разному, отмечается отечность конечностей, нарушение коленных рефлексов, отсутствие реакции на раздражитель. При этом возможно появление только одного или сразу нескольких характерных симптомов, все зависит от тяжести поражения конкретного нервного ствола.

Как проявляется болезнь

Симптоматика патологии делится на первичную и вторичную. Первичные симптомы имеют чувствительный характер. Вторичные признаки более серьёзны, они обусловлены сбоями в нервном функционировании.

Симптомы полинейропатии верхних и нижних конечностей изначально проявляются слабостью мускулатуры. Это связано с постепенным прогрессированием поражения нейронов. Дистальные участки ног повреждаются первыми. Возникает чувство онемения в области ступней, по мере прогрессирования онемение затрагивает всю конечность.

Пациенты испытывают покалывание, жжение, боли в мышцах. Человек жалуется на дискомфортные ощущения даже при лёгком прикосновении к поражённому участку. В запущенных ситуациях наблюдается шаткая походка, отсутствие чувствительности, дисфункция двигательных навыков.

Наблюдается кислородное голодание головного мозга. Это выражается в тёмных кругах под глазами, головокружениях, слабости. Подобные симптомы ярко проявляются при резком подъёме.

В зависимости от тяжести состояния признаки могут появляться единично либо множественно.

Атрофия мышечного аппарата проявляется слабостью конечностей, ведущей к параличу, парезу. Часто ощутимый дискомфорт в руках и ногах отмечается в состоянии покоя, что вызывает рефлекторные двигательные акты – синдром беспокойных ног.

Патологическое состояние сопровождается поражением вегетативных функций. Симптоматика проявляется в бледности кожного покрова, ощущении холода. Могут появиться трофические образования: пигментация, язвы, сухость кожи, трещины.

Симптомы нейропатии нижних конечностей проявляются ярко. Характерными признаками являются изменение походки и трудности в передвижении. Прогрессирует отёчность ног, нарушаются рефлексы в коленных суставах, отсутствуют необходимые реакции.

Патологическое состояние может развиваться на фоне синдрома Гийена-Барре и паралича Ландри. Синдром Гийена-Барре является первичной патологией, которая затрагивает проксимальные участки ног и рук. Это проявляется в следующих признаках:

  • паралич мускулатуры средних участков конечностей;
  • атрофия мышечной структуры тела, что провоцирует затруднённость дыхания;
  • сохраняется чувствительность;
  • трудности с передвижением.

Паралич Ландри относится к острой форме нейропатии, протекает бурно на фоне неврита аллергического характера. Состояние сопровождается онемением ног, туловища, рук и черепных нервов. Изменения в дыхательном и сердечном ритме провоцируют остановку дыхания.

Существуют различные варианты наследственных нейропатий. Чаще всего встречается так называемая болезнь Шарко-Мари-Тута. Это прогрессирующая полинейропатия, поражающая верхние и нижние конечности.

Болезнь Шарко-Мари-Тута начинается обычно в школьном возрасте и проявляется прежде всего своеобразной деформацией стоп. Нарушение работы некоторых мышц приводит к их укорочению. Это ограничивает движения в суставах. Такое состояние называется контрактурой. В результате повреждения двигательных нервов и деформации стоп у ребенка нарушается походка.

Специфического лечения не существует, но прогноз для жизни хороший. Современная медицина позволяет сохранять таким больным достаточный уровень подвижности. С этой целью применяют ортопедические приспособления, физическую нагрузку, электрическую стимуляцию мышц, а также лекарственные средства, способные улучшать проводимость нервных импульсов.

Паранеопластическая полинейропатия (полинейропатия при злокачественных новообразованиях)

Поражение периферической нервной системы при злокачественных новообразованиях могут принимать форму как подострой моторной или сенсорной нейропатии, так и хронической моторной или сенсорной нейропатии, а также и вегетативной полинейропатии.

Наиболее часто у пациентов с паранеопластической полинейропатией наблюдается общая слабость, потеря чувствительности, а также утрата дистальных сухожильных рефлексов.

Клинически подострая моторная нейропатия проявляется нарастающим вялым тетрапарезом (более выраженным в ногах, чем в руках), ранним развитием амиотрофий (утраты мышечной массы), а при лабораторном исследовании спинномозговой жидкости наблюдается легкое увеличение белка. Фасцикуляции при данной форме проявления заболевания выражены минимально, а чувствительные нарушения отсутствуют.

Подострая сенсорная нейропатия чаще всего может встретиться при мелкоклеточном раке легкого. В большинстве случаев расстройства периферической нервной системы предшествуют признакам опухоли. В самом начале наблюдаются боли, онемение, парестезии в стопах, которые в дальнейшем могут распространиться на кисти, а затем на проксимальные отделы конечностей, лицо и туловище.

Наиболее частым видом паранеопластического поражения периферической нервной системы является подострая или хроническая сенсомоторная полинейропатия. Данный вариант заболевания чаще всего возникает при раке легкого или молочной железы, но иногда он может опережать их клинические проявления на несколько лет.

Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия)

  • острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
  • острая идиопатическая полинейропатия;
  • инфекционная полинейропатия (полиневрит);
  • острый полирадикулит;
  • синдром Гийена-Барре-Штроля.

Следует отметить, что этиология (

) данного заболевания окончательно не изучена. Но есть основания считать, что в качестве факторов, которые вызывают синдром Гийена-Барре, выступают

, вирус

человека (

), Haemophilus influenzae тип b,

и другие возбудители инфекций. Также синдрому Гийена-Барре может предшествовать профилактическая вакцинация против той или иной инфекции (

) или хирургическое вмешательство.

Клиническая картина

Синдром Гийена-Барре начинается с появления общей слабости,

тела и болей в конечностях. Главным отличительным признаком данного состояния является мышечная слабость в ногах и/или руках. Также классическими проявлениями заболевания являются парестезии в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке. В более тяжелых случаях нарушается способность говорить и глотать.

Также пациенты жалуются на боли в спине, в плечевом и тазовом поясе, паралич мышц лица, расстройство частоты сердечного ритма, колебания артериального давления, потерю сухожильных рефлексов, неуверенную походку, снижение остроты зрения, нарушения дыхания и другие состояния. Данные симптомы характерны как для взрослых пациентов, так и для детей и новорожденных.

В зависимости от тяжести клинических проявлений различают следующие виды синдрома Гийена-Барре:

  • легкая форма заболевания (минимальные парезы, которые не вызывают затруднений при ходьбе);
  • форма средней тяжести (нарушение ходьбы, ограничивающее пациента в передвижении и самообслуживании);
  • тяжелая форма (пациент прикован к постели и требует постоянного ухода);
  • крайне тяжелая форма (пациенту необходимо проводить искусственную вентиляцию легких вследствие слабости дыхательной мускулатуры).
  • острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (классическая форма синдрома Гийена-Барре);
  • острая моторно-сенсорная аксональная нейропатия;
  • острая моторно-аксональная нейропатия;
  • синдром Миллера-Фишера;
  • острая панавтономная нейропатия;
  • стволовой энцефалит Бикерстаффа;
  • фаринго-цервикобрахиальный вариант (характерна слабость в лицевых, ротоглоточных и шейных мышцах, а также в мускулатуре верхних конечностей);
  • острая краниальная полинейропатия (вовлечение в патологический процесс только черепных нервов).

В результате сбора

) лечащему врачу необходимо узнать о наличии провоцирующих факторов, например, о тех или иных заболеваниях или состояниях. К таким можно отнести инфекции, вызванные Campylobacter jejuni, вирусами герпеса (

), микоплазмами, вирусами кори, паротита (

), а также ВИЧ-инфекцию. Также необходимо уточнить факт вакцинации (

), хирургических вмешательств,

любой локализации, прием каких-либо лекарственных средств и наличие сопутствующих аутоиммунных и опухолевых заболеваний (

При общем и неврологическом осмотре пациента врач оценивает общее состояние пациента и его тяжесть, измеряет температуру тела, вес пациента, проверяет состояние кожных покровов, дыхание, пульс, артериальное давление, а также состояние внутренних органов (сердце, печень, почки и другие).

Обязательным моментом при обследовании пациента с синдромом Гийена-Барре является выявление и оценка выраженности симптомов заболевания – чувствительных, двигательных и вегетативных расстройств.

Неврологическое обследование включает в себя следующие аспекты:

  • производится оценка силы мышц конечностей;
  • исследование рефлексов;
  • производится оценка чувствительности (наличие зон кожи с ощущением онемения или покалывания);
  • производится оценка функции мозжечка (наличие шаткости в позе стоя с вытянутыми перед собой руками и закрытыми глазами, нескоординированность движений);
  • производится оценка функции тазовых органов (возможно кратковременное недержание мочи);
  • производится оценка движений глазных яблок (возможно полное отсутствие способности двигать глазами);
  • производятся вегетативные пробы для оценки поражения нервов, которые иннервируют сердце;
  • оценка реакции сердца на резкое вставание из лежачего положения или на физическую нагрузку;
  • оценка функции глотания.

Лабораторные исследования при синдроме Гийена-Барре являются также неотъемлемой частью диагностики заболевания.

Лабораторные исследования, которые необходимо проводить при синдроме Гийена-Барре, следующие:

  • общий анализ крови;
  • исследование крови на сахар (для исключения диабетической полинейропатии);
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, билирубин);
  • исследование крови на вирусы гепатита и ВИЧ-инфекцию (для исключения полинейропатического синдрома при данных заболеваниях);
  • исследование крови на вирусные инфекции (при подозрении на инфекционное происхождение заболевания).

Таким образом, можно выделить обязательные и вспомогательные критерии при постановке диагноза синдрома Гийена-Барре.

Обязательными критериями при постановке диагноза являются:

  • прогрессирующая двигательная слабость более чем в одной конечности;
  • угнетение рефлексов (арефлексия) различной степени;
  • выраженность пареза (неполного паралича) может варьировать от минимальной слабости в нижних конечностях до тетраплегии (паралич всех четырех конечностей).
  • слабость, которая нарастает в течение четырех недель от самого начала болезни;
  • относительная симметричность;
  • легкая степень чувствительных нарушений;
  • симптомы вегетативной дисфункции;
  • отсутствие лихорадочного периода в начале заболевания;
  • повышение уровня белка в спинномозговой жидкости;
  • нарушение проводящей функции нервов в период течения заболевания;
  • отсутствие других причин поражения периферических нервов;
  • выздоровление.

Синдром Гийена-Барре можно исключить при наличии таких признаков как асимметрия парезов, стойкие и выраженные тазовые нарушения, недавно перенесенная дифтерия, присутствие

Аутоиммунная полинейропатия лечение

и бреда, а также доказанное отравление солями тяжелых металлов.

Лечение синдрома Гийена-Барре заключается в симптоматической терапии. Также, следует отметить, что даже при минимальной выраженности симптомов есть основание на экстренную госпитализацию пациента. Пациенты с синдромом Гийена-Барре подлежат госпитализации в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для симптоматического лечения при повышении артериального давления назначают пациенту нифедипин (10 – 20 мг под язык). Для уменьшения тахикардии используется пропранолол (начальная доза 20 мг по 3 раза в сутки, а затем доза постепенно увеличивается до 80 – 120 мг за 2 – 3 приема под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ).

При брадикардии пациенту с синдромом Гийена-Барре назначают атропин внутривенно (0,5 – 1 мг под контролем ЭКГ и артериального давления, а при необходимости введение повторяют через 3 – 5 минут). Для того чтобы уменьшить боли, необходимо вводить анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак (внутрь однократно в дозе 10 мг или повторно в зависимости от выраженности болевого синдрома по 10 мг до 4 раз в сутки), диклофенак (внутримышечно, разовая доза – 75 мг, а максимальная суточная доза – 150 мг). Также назначают ибупрофен (по 1 – 2 таблетки 3 или 4 раза в сутки, но не более 6 таблеток в течение суток).

Лечение

Основой лечебных мероприятий при полинейропатии является сочетание медикаментозных и физиотерапевтических методов, они направлены на предотвращение прогрессирования патологии и восстановление нарушенной иннервации нервных волокон. Методы терапии во много будут зависеть от причин развития патологий. Если виной служат тяжелые хронические заболевания, то в первую очередь занимаются лечением основной болезни.

При токсической природе заболевания, в первую очередь проводят детоксикационные мероприятия, после чего назначают необходимые медикаментозные средства.

Если патология развивается на фоне нарушения функций щитовидной железы, в процессе лечения используют гормональные препараты.

Для разработки конечностей и устранения двигательных нарушений применяют методы лечебной физкультуры, а восстановить чувствительность помогают витамины группы В, для купирования болевого синдрома назначают анальгетики в форме мазей, таблеток или инъекций.

Чтобы не допустить поражения нервных волокон, необходимо устранить факторы, отрицательно воздействующие на нейроны. Профилактические мероприятия включают:

  • отказ от алкоголя;
  • употребление качественных продуктов питания;
  • при работе с химическими реагентами использование защитных приборов;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
  • своевременное лечение имеющихся болезней;
  • занятия умеренной физической активностью;
  • контроль концентрации сахара в крови.

Нужно понимать, что предотвратить развитие полинейропатии невозможно. Человек может лишь минимизировать количество отрицательных факторов, влияющих на нейроны.

Лечение и профилактика повреждений нервов при сахарном диабете заключается в точном контроле уровня глюкозы в крови. При неблагоприятных обстоятельствах осложнения диабетической полинейропатии приводят к развитию инфекционного процесса, ампутации ступни и инвалидности тяжелой степени.

Важной особенностью в профилактике осложнений является то, что при сахарном диабете резко снижается чувствительность голеней и стоп. Поэтому больному придется ежедневно ухаживать за своей кожей и ногтями.

В план ухода за кожей включают следующие мероприятия:

  • Наблюдение за появлением на коже пузырей, потертостей, порезов, ран, покраснения или отека. С этой целью используют зеркало или помощника;
  • Тщательное ежедневное мытье ног с последующим бережным высушиванием и нанесением смягчающих средств;
  • Тщательный уход за ногтями;
  • Использование мягких хлопковых носков;
  • Тщательный выбор обуви. Она должна хорошо подходить по размеру и защищать ногу от повреждений;

Нейропатическую боль, то есть боль, связанную с повреждением нервов, всегда трудно лечить. Болезненные ощущения обычно сильнее выражены ночью и нарушают сон. Боль возникает не у всех пациентов с диабетической нейропатией.

Причина боли локализуется непосредственно в нервах, поэтому лечение заключается в воздействии на нервную систему.

Антидепрессанты

Одной из групп лекарственных средств для лечения боли при нейропатии являются трициклические антидепрессанты. Доза антидепрессантов для лечения боли значительно меньше, чем доза для лечения депрессии. Антидепрессанты назначают на ночь и принимают длительное время, постепенно увеличивая дозировку. Для этих препаратов характерны побочные эффекты в виде сухости во рту, сонливости, головокружения. Дозу увеличивают либо до уменьшения боли, либо до появления побочных эффектов.

Для лечения жгучей и стреляющей боли применяют противоэпилептические средства (например, габапентин). Подобные медикаменты имеют разнообразные побочные эффекты. Иногда развивается своеобразная зависимость от этих препаратов.

Местные анестетики

Аутоиммунная полинейропатия лечение

Если другие средства не помогают, то для лечения нейропатической боли применяют анестетики (например, лидокаин). Обычно это средство в виде пластыря, который закрепляют над областью боли. Лидокаин медленно высвобождается в кожу и позволяет обезболивать выбранную область на протяжении некоторого времени.

При неконтролируемой боли, пациентам с диабетической нейропатией назначают наркотические анальгетики. Эти препараты эффективны, но имеют много побочных эффектов. Некоторые врачи считают наркотические анальгетики вредными из-за их способности угнетать дыхание, провоцировать развитие зависимости и других побочных эффектов.

Липоевая кислота

В лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей применяют различные препараты. Иногда назначают липоевую кислоту.

Существуют исследования, которые указывают на эффект липоевой кислоты в отношении боли при диабетической нейропатии. Никаких широкомасштабных исследований эффекта БАД не проводилось. Однако этот препарат безопасен и отпускается без рецепта врача. Поэтому его рекомендуют для лечения нейропатии в тех случаях, когда не помогают другие варианты терапии.

Таким образом, полинейропатия нижних конечностей встречается при различных заболеваниях и состояниях. Симптомы и диагностика разных видов нейропатии похожи. Лечение полинейропатии нижних конечностей в первую очередь направлено на прекращение действия повреждающего фактора.

Диагностика

При подозрении на полинейропатию нужно пройти несколько диагностических процедур, включающих в себя лабораторные и инструментальные исследования.

После сбора анамнеза, врач проведет внешний осмотр и исследует рефлексы, после чего направит в лабораторию для сдачи крови на анализ, кроме этого сделают УЗИ внутренних органов, рентгенографию пораженных участков, осуществят забор цереброспинальной жидкости.

К выбору схемы лечения приступают только после полноценного обследования и постановки диагноза.

При сахарном диабете развивается преимущественно сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Поэтому особенность обследования пациента заключается в том, что изучают в первую очередь чувствительность кожи нижних конечностей. С этой целью применяют некоторые интересные методы.

Аутоиммунная полинейропатия лечение

Данный тест проводят специальным устройством – монофиламентом.

Пациенту демонстрируют ощущения, которые возникают при сгибании монофиламента от контакта со здоровой кожей предплечья. Затем врач прикасается устройством к подошвенной части стопы в нескольких установленных точках до сгибания монофиламента. Если больной не ощущает 2 из 3 прикосновений, тест считают положительным.

Кроме того, проверяют вибрационную чувствительность камертоном и температурную чувствительность специальными устройствами.

Кроме контроля уровня глюкозы в крови, важное значение при диабетической полинейропатии нижних конечностей имеет лечение боли.

Чтобы верно поставить диагноз, врач назначит больному пройти ряд исследовательских процедур. Необходимо собрать анамнез, провести осмотр, изучить рефлексы. Пациенту нужно сдать общий анализ крови.

Помимо описанных манипуляций, будет проведено ультразвуковое сканирование внутренних органов, рентгенография поражённых участков тела. Важным анализом является забор спинальной жидкости, результаты которого гарантированно определяют наличие болезни. Может понадобиться произвести биопсию нервных окончаний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector