Анализ крови на малярию

Эпидемиология

Малярия — классическое зоонозное заболевание. Индуцируют малярию простейшие рода Plasmodium, четыре вида из которых патогенны для человека: P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.falciparum. Для распространения малярии необходима цепочка, состоящая из источника инфекции, переносчика и теплого влажного климата.

Рассадник инвазии — больной человек или паразитоноситель, в их крови присутствуют половозрелые формы малярийного плазмодия — гаметоциты. В сложном ряду биопревращений плазмодия человек служит временным хозяином, в его организме происходит бесполый цикл развития малярийного паразита (шизогония).

https://www.youtube.com/watch?v=MiK5ol164OA

Главный путь переноса — трансмиссивный. Переносчиком малярии выступают самки комара рода Anopheles. В географических поясах при высоком уровне заболеваемости распространен трансплацентарный путь от матери ребёнку. Не исключается возможность передачи малярии парентерально через кровь, если донор — носитель малярии или медицинский инструментарий после контакта с кровью не был надежно стерилизован.

Общее описание

Малярия — это острое инфекционное заболевание с регулярно повторяющимися лихорадочными приступами, гепатолиенальным синдромом и анемией. Довольно распространенная патология в странах с теплым климатом.

Источником инфекции служит больной малярией человек и паразитоносители, у которых в крови находятся гаметоциты. Передача малярийной инфекции осуществляется исключительно самками малярийного комара. Возбудителем инфекции является малярийный плазмодий — представитель класса простейших, имеющий сложный цикл развития.

Основным хозяином возбудителя выступают самки комара Anopheles, где происходит половое развитие плазмодий. После укуса инфицированным комаром в организме человека развиваются промежуточные стадии возбудителя неопределенного пола — спорозоиты. Они мигрируют в ток крови и оседают в печени, где развиваются до мерозоитов.

Этот период называется циклом тканевого развития. При трехдневной малярии он длится 8 суток, тропической — 6 суток и четырехдневной малярии — 15 суток. После окончания этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, в которых продолжают свой цикл развития. Эритроцитарный цикл повторяется 3–4 раза.

Патогенез

При укусе больного или паразитоносителя с кровью в желудок комара попадают мужские и женские гаметоциты, при их слиянии получается оокинета. Путём сложных преобразований из оокинеты вырабатывается значительное число спорозидов, которые мигрируют в слюнные железы комара.

Заражение человека совершается, когда во время укуса из слюнных желез инвазированного комара спорозоиды оказываются в крови, затем в гепатоцитах. Это стадия — тканевая шизогония.

В печени паразиты созревают бессимптомно из-за незначительного числа поражённых клеток, и свойства печени регенерировать. В клетках печени из спорозоидов вырабатываются тканевые шизонты, синтезирующие путем деления мерозоиты. Мерозоиты из клеток печени попадают в кровь, имплантируются в эритроциты. Начинается стадия эритроцитарной шизогонии.

Растущий паразит постепенно потребляет и разлагает внутриклеточные белки, главным образом гемоглобин. Мерозоиты разрывают эритроциты, при этом высвобождаются определенные факторы и токсины, которые индуцируют выделение цитокининов из макрофагов и гемолиз инфицированных клеток.

Паразит частично защищен от действия иммунной системы, потому что в большей части цикла в теле человека, он содержится в печени, клетках крови и относительно скрыт от специфических иммунных реакций.

Циркулирующие инфицированные клетки разрушаются в селезенке и паразит, выделяя адгезивные белки, заставляет клетки крови прилипать к стенкам мелких кровеносных сосудов, блокирует их и, тем самым, создает препятствие для прохождения паразита в селезенку.

Часть мерозоитов гибнет, а часть встраивается в здоровые эритроциты и фаза эритроцитарной шизогонии возобновляется. Клинически этот процесс выражается циклическими приступами лихорадки.

Передвигаясь по кровотоку, токсические вещества и продукты распада эритроцитов повреждают ретикулярную формацию печени и селезенки, происходит увеличение структурных элементов этих органов. Со временем происходит замена ретикулярных клеток соединительной тканью. Формируется стойкая гепатоспленомегалия.

Некоторые спорозоиды P.vivax не сразу развиваются в мерозоиты экзоэритроцитарной фазы, а производят гипнозоиты, которые остаются бездействующими месяцы и даже годы. После периода покоя, они активируются и вновь начинают создавать мерозоиты.

Классическое описание пароксизмов лихорадки синхронизируется с очередной волной мерозоидов, высвобождающихся из эритроцитов.

Симптомы малярии

Инкубационный период составляет: при трехдневной малярии 1–3 недели, четырехнедельной — от 2 до 5 недель, тропической малярии — в пределах 2 недель. Болезнь начинается внезапно с выраженного озноба, кожные покровы, особенно ног, становятся холодными на ощупь, появляется одышка, интенсивная головная боль, реже рвота.

Спустя какой-то промежуток времени (от нескольких минут до 2 часов) озноб сменяется жаром, кожа становится сухой, горячей на ощупь, лицо краснеет, возникает жажда и рвота. Больной находится в возбужденном состоянии, бредит, случаются потеря сознания и судорожные припадки. Снижается кровяное давление, появляется тахикардия, увеличиваются в размерах печень и селезенка.

Приступ длится от 1 часа до 10–15 часов и завершается проливным потом. В постприступный период отмечается выраженная слабость, критически снижается температура тела и состояние больного становится удовлетворительным. Периодичность возникновения и длительность приступов определяется видом малярии и возрастом больного. Они могут возникать ежедневно и повторяться через несколько дней.

В случае своевременно начатой терапии течение малярии ограничивается 1–2 приступами. При продолжительном течении болезни без лечения приступы часто повторяются, после видимого благополучия возникают рецидивы малярии, развивается гемолитическая анемия, увеличиваются печень и селезенка до значительных размеров.

Главными (и самим очевидными) симптомами, проявляющимся при малярии, являются повторяющиеся с равными промежутками времени приступы лихорадки, повышение температуры и озноб. Длятся они несколько часов и сопровождаются такими признаками:

  • повышение температуры до 41 °C;
  • дрожь;
  • проявления кашля;
  • повышенная потливость (обычно сопровождает окончание приступа и снижение температуры).

Кроме того приступы могут сопровождаться такими явлениями как:

  • расстройства пищеварительной системы,
  • боль в разных частях тела, мышцах, голове,
  • повышенная утомляемость,
  • желтуха.

Хотя обычно симптомы при малярии проявляются спустя несколько недель после заражения, некоторые возбудители могут месяцами жить в организме незаметно. Во время острых приступов наблюдается тенденция к изменению состава крови, может возникать анемия, в особенности при тропической лихорадке. Возможно увеличение внутренних органов, например селезенки, но точную оценку может дать лишь врач.

Периоды малярии

  • Инфицирование. Зараженный комар при укусе впрыскивает в кровь человека малярийные плазмодии
  • Инкубационный период малярии. Вид плазмодия обуславливает продолжительность периода — с момента заражения паразитами до первых симптомов
  • Продромальный период — начало предвестников болезни, симптомы неспецифичные и обусловлены общей реакций организма на внедрение чужеродного агента. Присуще — небольшая температура, ломота в костях, слабость, чувство усталости, тошнота с головокружением
  • В фазе эритроцитарной шизогонии обнаруживаются признаки малярии. Пароксизмы лихорадки появляются, при содержании паразитов в крови выше пирогенного уровня — определенного количество паразитов в 1 мкл крови. Включаются механизмы клеточного и гуморального иммунитета — это способствует убавлению паразитемии, стиханию процесса и ренегерации структурных и функциональных поражений органов и тканей.

Анализ крови на малярию

Симптоматика различна в зависимости от фазы

  • Первая фаза — сильный озноб, пульс учащен, дыхание неглубокое, конечности холодные
  • Вторая фаза — температура подскакивает до критической отметки в 40-41 градус, лицо гиперемировано, склеры иньецированы, кожа горячая, сухая. Психомоторные реакции неадекватны: возбуждение, беспокойство, бред. Часто присоединяются клинические судороги
  • Третья фаза — отмечается обильное потоотделение, жар спадает.

Общая продолжительность всех трех фаз 6-10 часов. Ослабленный больной погружается в сон.

Создается ложное впечатление, что малярия вроде отступает, характерные симптомы проходят, больной испытывает сильное изнурение.

Развивающаяся гемолитическая анемия является следствием массивного разрушения эритроцитов.

На начальных стадиях болезни цикличность приступов не соблюдается, потому что в разные сроки развиваются выводки паразита, но по мере прогрессирования заболевания выводки синхронизируются и наступает классическая картина малярии.

Симптомы общие для всех видов: лихорадка, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия.

Лабораторная диагностика малярии

Диагноз достаточно сложно поставить, если это единичный случай завозной инфекции. Предположение должно возникнуть при наличии у пациента: лихорадки неясной этиологии, выезда в эндемичные страны, переливания крови, наркотической зависимости. Окончательный диагноз основывается на лабораторных данных — нахождения в крови пациента какого-либо вида плазмодия.

  • Анализ крови. Уровни эритроцитов, гемоглобина снижены. Цветной показатель низкий. Лейкоцитоз, тромбоцитоцитоз.
  • Анализ мочи. Гематурия, гемоглобинурия, эритроцитурия.
  • Биохимия крови. Диспротеинемия. АЛТ, АСТ, билирубин — увеличены.

У 95% людей, инфицированных малярией, первые проявления болезни появляются через 4-6 недель, но у некоторых время мнимого благополучия растягивается до года после заражения.

Микроскопия препарата «толстая капля» и тонкого мазка, позволяющая обнаружить паразитов, их количество и видовую принадлежность, является ведущим методом диагностики малярии. Она проводится при малейшем подозрении на это заболевание, независимо от температурной реакции пациента. Для определения видовой принадлежности паразитов и стадии заболевания используется тонкий мазок крови.

В периферической крови паразиты обнаруживаются через определенное время после заражения:

  • при 3-х дневной малярии — через 8 — 12 дней,
  • при тропической — от пяти с половиной дней до 12,
  • при 4-х дневной — через 15 — 21 день,
  • при малярии, подобной 3-х дневной — через 9 — 15 дней.

Рис. 3. Техника приготовления тонкого мазка.

Полученная при проколе пальца капля крови наносится на предварительно очищенное и сухое предметное стекло и размазывается до получения пятна 1 см в диаметре. После подсушивания на воздухе предметное стекло заливается краской Романовского—Гимзы. По истечении 40-минутной экспозиции препарат ополаскивается под проточной водой и подсушивается при комнатной температуре, установленный в вертикальное положение.

Под микроскопом исследуется не менее 100 полей зрения. Более эффективным считается исследование 2-х толстых капель в течение 2,5 минут, чем 1-й капли в течение 5-и минут. 100 полей зрения просматриваются даже в том случае, когда малярийные плазмодии выявились уже в первых полях. Это производится для того, чтобы не пропустить микст-инфекцию.

Рис. 4. Микроскопия препарата «толстая капля» и тонкого мазка является ведущим методом диагностики малярии.

Порогом обнаружения малярийных плазмодиев называется минимальная концентрация возбудителей, которую возможно выявить при микроскопировании препарата «толстая капля». При заболевании этот показатель составляет 5 паразитов в одном микролитре крови. При просмотре 100 полей зрения обследуется 0,2 мкл крови.

При наличии косвенных признаков малярии (пребывание в эндемичных зонах, гипохромная анемия, обнаружение пигмента в моноцитах) и отрицательных результатов исследования препаратов «толстая капля», исследование вновь повторяется более тщательно, и не одно, а серия, состоящая из 4 — 6 препаратов при одном уколе, либо полученных при заборе крови, который производится 4 — 6 раз в сутки в течение 2 — 3 дней.

Интенсивность паразитемии определяется знаком « ».

  • 1 ( ) обозначает выявление от 1 до 100 паразитов в 10 п/зр, что соответствует 5 — 50 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 2 ( ) обозначает выявление от 10 до 100 паразитов в 10 п/зр, что соответствует 50 — 500 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 3 ( ) обозначает выявление от 1 до 10 паразитов в 1 п/зр, что соответствует 500 — 5000 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 4 ( ) обозначает выявление от 10 до 100 паразитов в 1 п/зр, что соответствует 5000 — 50000 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 5 ( ) обозначает выявление более 100 паразитов в 1 п/зр, что соответствует более 50000 плазмодиям в одном мкл крови.

Интенсивность паразитемии можно вычислить по количеству паразитов на 100 эритроцитов в 10 полях зрения, либо по соотношению числа паразитов и лейкоцитов в 1 мкл крови.

По интенсивности паразитемии определяется прогноз при тропической малярии. При других видах заболевания более 2% эритроцитов не поражается.

Малярия

В препарате крови «толстая капля» возможно определить плазмодии малярии, находящиеся на разных стадиях развития — трофозоида, кольца, шизонта, морулы, и гаметы.

Рис. 5. Plasmodium ovale имеет округлую форму.

Рис. 6. Молодой трофозоит Plasmodium vivax в эритроците.

Рис. 7. Юные трофозоиды Plasmodium falciparum.

Рис. 8. Кольцевидные трофозоиты Plasmodium vivax.

Рис. 9. Амебовидные шизонты Plasmodium vivax.

Рис. 10. Зрелые шизонты Plasmodium vivax.

Рис. 11. Женские гаметоциты возбудителей тропической малярии.

Рис. 12. Гаметоциты плазмодий тропической малярии имеют полулунную форму, плазмодии других видов заболевания — округлую.

Рис. 13. В процессе роста в цитоплазме паразитов накапливается пигмент. На фото Р. vivax.

При адекватном лечении малярии уровень паразитемии в течение суток снижается на 25% и более, а через 3 суток от начала лечения он должен составлять не более 25% от исходного. В случае обнаружения паразитов на 4-е сутки от начала лечения свидетельствует о развитии лекарственной резистентности возбудителей.

При выявлении малярии микроскопическое исследование препаратов крови проводится ежедневно. При тяжелой форме тропической малярии микроскопия проводится 2 раза в день до исчезновения возбудителей в крови и далее еженедельно до 28 дня лечения с целью оценки его эффективности и выявления резистентности к противомалярийным препаратам.

Рис. 14. Эритроциты при инфицировании P. vivax и P. ovale увеличиваются, обесцвечиваются и деформируются, в них появляется токсическая зернистость.

При инфицировании P. malariae и P. falciparum форма и размеры эритроцитов не изменяется. На фото деформированные эритроциты больного малярией (микрофотография в сканирующем микроскопе).

С помощью серодиагностики малярии возможно выявить в сыворотке крови пациента антитела и растворимые паразитарные антигены. Серологические реакции показаны к применению в случаях появления у больных лихорадки неясного генеза, гепатоспланомегалии, анемии, а также для исследования крови донора — предполагаемого источника инфекции. Серологические реакции применяются при эпидемиологическом наблюдении за лицами, проживающими в неблагополучных по малярии в прошлом территориях.

Чаще всего при диагностике малярии применяется НРИФ — непрямая реакция иммунофлуоресценции. Используются так же ИФА, РИГА и др. Внедряется в практику использование реакции энзим-меченых антител (РЭМА).

В случаях очень низкой паразитемии показано применение ПЦР (полимеразной цепной реакции). Дороговизна и сложность применения данной методики не позволяет широко ее использовать.

Разработаны новые методы диагностики малярии — экспрессного микроскопического анализа препаратов крови с использованием флюоресцирующих красителей, позволяющие в течение двух минут выявить паразитов тропической малярии, количество которых более 60 в 1 мкл гемолизированой крови.

При малярии антитела появляются на 8 — 27 день паразитемии. Первыми появляются антитела IgM, затем — антитела IgG. Антитела после перенесенной малярии и успешного излечения могут длительно сохраняться в крови человека — от 0,5 до 2 и даже 20 лет.

Рис. 15. Чаще всего при диагностике малярии применяется НРИФ — непрямая реакция иммунофлуоресценции.

Малярию следует отличать от гриппа и других ОРВИ, кишечных инфекций, лептоспироза, желтой лихорадки, злокачественных форм вирусных гепатитов, тифо-паратифозных заболеваний, сепсиса, бруцеллеза, сепсиса, геморрагических лихорадок, заболеваний крови.

При коматозном состоянии малярию следует отличать от эпидемического цереброспинального менингита, уремической, печеночной и диабетической комы.

Иногда малярию следует дифференцировать с холециститом, холангитом, абсцессом печени, пиелонефритом и лимфогранулематозом.

Рис. 16. Рутинное исследование препарата «толстая капля» в регионах эндемичных по малярии.

Не представляет трудностей в связи типичной клиникой приступа. Подтверждением диагноза являются лабораторное обследование, включающее обнаружение паразитов в периферической крови и серологические методы (РИФ, РНГА). При частых приступах малярии развивается анемия и тромбоцитопения.

Дифференциальный диагноз проводится с бруцеллезом, лейшманиозом, возвратным тифом, гемолитическими анемиями другой этиологии, лейкозом, циррозом, туберкулезом и сепсисом.

Различие

При трехдневной малярии — инкубация 10-20 дней. При заражении гипнозоитами от 6 месяцев и более. Приступы строго цикличны, развиваются до полудня. Возможны рецидивы. Длится болезнь 2-3 года.

Малярия овале напоминает малярию трехдневную, но с более благоприятным протеканием. Приступы, большей частью, по вечерам. Бывают рецидивы. Длительность 3-4 года.

Четырехдневная малярия отличается самым доброкачественным течением. При ней отмечается низкая паразитемия. Эритроцитарная шизогония замедлена и длится годами. Из-за этого продолжительность заболевания до 4, иногда 50 лет.

Самое неблагоприятное течение у тропической малярии. Возникает полиорганная недостаточность: отек легких, генерализованные судороги, острая почечная недостаточность, циркуляторный коллапс, сопровождаемый комой и смертью.

Лечение

При малярии используют препараты, действующие на бесполые формы плазмодий. К ним относятся «Хингамин», «Акрихин», «Хлоридин» и др. Проводится симптоматическая и иммунокорригирующая терапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Хингамин (противомалярийное средство). Режим дозирования: для лечения малярии (трехдневной, четырехдневной, тропической и малярии типа трехдневной, вызываемой Plasmodium ovale) Хингамин назначается внутрь взрослым: в 1-й день лечения — по 0,5 г 2 раза в день, на 2-й и 3-й дни — по 0,5 г 1 раз в день. При тяжелых формах малярии препарат назначают внутримышечно по 10 мл 5% раствора 2 раза в день. Внутривенное введение Хингамина назначается только в особо тяжелых случаях. 10 мл 5% раствора препарата разводят в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и медленно вводят в вену. После улучшения состояния больного переводят на прием Хингамина внутрь. Для профилактики малярии взрослым препарат дается 1 раз в неделю по 0,5 г.
  • Акрихин (противомалярийное средство). Режим дозирования: как противомалярийное средство принимают акрихин внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. На курс назначают 1,5 г: в 1-й день по 0,3 г 2 раза с интервалом 6 ч, во 2-3-4-й день — по 0,3 г в 1 прием. При тяжелом течении заболевания курс лечения может продолжаться до 7 дней.
  • Примахин (противомалярийное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым в дозе 15 мг 1 раз в сутки. Курс лечения необходимо проводить в течение 2 нед.

Все лица с подозрением на малярию подлежат обязательной госпитализации в стационары со строгим постельным режимом. При подтверждения диагноза начинают терапию антипротозойными препаратами.

1 этап — медикаментозное этиотропное лечение, то есть лечение, направленное на уничтожение малярийного плазмодия.

2 этап — патогенетическая терапия, призванная купировать те или иные симптомы, появляющиеся в ходе патогенного действия паразита на организм.

При необходимости — реанимационные мероприятия, очищение крови методом гемосорбции и гемодиализа.

В состав этиотропной терапии входят антипаразитарные препараты, действие которых проявляется в отношении плазмодий, находящихся на стадии эритроцитарной шизогонии, и на гаметоциты.

  • Хинолины — препараты из коры хинного дерева: хинин и его аналоги самый первый и единственный до 1940-х годов противомалярийный препарат. Синтетические препараты: хлорохин, амодиахин — самые безопасные и наиболее эффективные.
  • Мефлохин, галофантрин применяются для лечения видов паразита, устойчивых к хлорохину. Недостатки: сильное побочное действие, преимущественно, у детей и беременных женщин.
  • Артезимиды. Синтетические формы — артеметер, артетер. Быстродействующие против гаметоцитов. Комбинируются с другими лекарствами для повышения эффективности и уменьшения вероятности возникновения резистентности к противопаразитарным препаратам. Недостатки — дорогостоящие и сложные для применения схемы лечения.
  • Антифолаты. Синтезированы в виде сульфадоксина и пириметамина. Используются в комбинации, так как обладают синергическим действием и уменьшают развитие резистентности. Недостатки — быстрое развитие устойчивости и сильные побочные действия.
  • Антибиотики. Тетрациклин, доксициклин чаще всего применяют вместе с противопаразитарными лекарствами для усиления их действия.

Малярия у беременной женщины

Малярия во время беременности связана с существенными рисками для самой женщины, плода и ребенка. Симптомы и осложнения во время беременности варьируются от уровня заболеваемости в данной географической зоне и уровня приобретенного иммунитета.

В эндемичных районах уровень иммунитета высокий, и при заражении у женщины симптомы могут не проявляться, тем не менее паразиты присутствуют в плаценте и вызывают у беременной анемию. Это приводит к гипотрофии плода и детской смертности.

В областях с низким уровнем заболеваемости малярией при отсутствии у беременной женщины защитных антител, заболевание протекает тяжело и часто приводит к самопроизвольным абортам, мертворождениям, преждевременным родам.

Малярия приводит к материнской смертности от осложнений: почечная недостаточность, кровотечения, ДВС-синдром.

Малярия у детей

В регионах с широкой распространенностью малярии ребенок получает от матери пассивный иммунитет к болезни, который сохраняется у него 6-9 месяцев.

Малярия у детей до года имеет отклонения от обычного течения: озноб и лихорадка отсутствуют, вместо озноба — похолодание и цианоз конечностей. В фебрильную фазу появляются судороги и менингоэнцефалитические явления. Диспепсия: срыгивания, рвота, метеоризм, поносы. Нарушение сна, аппетита, поведенческих реакций.

У детей старше 5 лет наблюдаются. как правило, типичные приступы малярии.

У детей очень быстро развивается «церебральная» малярия при поражении центральной нервной системы: менингизм, делирий и кома, приводящая к смерти. Осложнения — поражение печени, почек, нервной системы.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

Что нужно пройти при подозрении на малярию

  • Анализ мочи общий

    При малярии из-за распада гемоглобина в организме уробилин повышается в крови и появляется в моче.

  • Общий анализ крови

    При малярии понижено количество нейтрофилов (Neut), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%).

  • Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

    При малярии наблюдается высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgM.

Рецидивы

Симптомы малярии могут возвращаться после затихания.

Повторный возврат — симптомы возвращаются после бессимптомного периода.Это вызвано паразитами, выжившими в крови в результате неадекватного или неэффективного лечения.

Рецидив — симптомы появляются вновь после удаления паразитов из крови, но сохраняющихся в спящих гипнозоитах в клетках печени.Рецидив происходит между 8-24 неделями при малярии овале и трехдневной малярии.

Реинфекция происходит тогда, когда организм в результате лечения избавился от паразита, вызвавшего инфекцию в прошлом, но произошло заражение вновь.

По версии ВОЗ критерием тяжелой малярии является один из этих признаков

  • Нарушение сознания вплоть до малярийной комы
  • Сильная слабость
  • Более 2 эпизодов судорог
  • Низкое артериальное давление (у взрослых ниже 70 мм ртутного столба, у детей — ниже 50 мм)
  • Геморрагический шок
  • Почечная недостаточность
  • Кровотечения на фоне ДВС-синдрома или гемолитическая анемия при Hb ниже 50 г/л
  • Отек легких
  • Уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль/л
  • Невозможность усвоения пищи (неукротимая рвота)
  • Уровень ацидоза более 5 ммоль/л
  • Уровень паразита в крови, превышающий 100 000 мкл в областях с низкой интенсивностью передачи, или 250 000 мкл в областях с высокой интенсивностью передачи.

Что нужно пройти при подозрении на малярию

  • Анализ мочи общий

    При малярии из-за распада гемоглобина в организме уробилин повышается в крови и появляется в моче.

  • Общий анализ крови

    При малярии понижено количество нейтрофилов (Neut), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%).

  • Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

    При малярии наблюдается высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgM.

Анализ крови на малярию

Микроскопия возбудителя в крови: «толстая капля», мазок крови.

Плазмодии легче обнаружить в толстой капле крови, но для верификации вида паразита необходимо микроскопическое исследование мазка. Диагностические формы существенно варьируют, особенно, на ранних стадиях.

  • Метод «толстой капли» позволяет определить уровень паразитемии.
  • Контроль числа плазмодиев в крови при антипаразитарном лечении — через 4-6 часов круглосуточно ( проверка эффективности терапии).
  • Определение резестентности к антипаразитарным лекарствам.
  • Исследование мазка крови проводится с целью уточнения вида паразита.
  • Иммунологический метод. Экспресс-метод для верификации тропической малярии. Анализ на малярию пригоден для индивидуального тестирования в эндемичных регионах.
  • Серологический метод (ИФА) — нахождение антител к паразиту. Применяется при диагностике завозной малярии. При титре менее 1:20 диагноз малярии исключен.
  • Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) ДНК и РНК -зондирования. Используются, главным образом, в научных исследованиях, редко в диагностике отдельных пациент.

Уход за больным

Важнейшим условием эффективности проводимых лечебных мероприятий является уход за больными. Малярия настолько тяжелое и коварное заболевание, что необходим постоянный мониторинг состояния заболевшего. Во время приступа при появлении озноба больного укрывают, допустимо согревание грелками. При подъеме температуры раскрыть больного. к голове приложить пузырь со льдом. После обильного потоотделения, больного переодеть в сухое белье и обеспечить полный покой.

Между приступами при удовлетворительном состоянии пациента особой диеты не предусматривается — общий стол №15 и обильное питье. Во время приступа — стол №13. Цель этой диеты — поддержание сил организма и щажение органов пищеварения. Диета пониженной калорийности, содержит легкоперевариваемые продукты, без грубой клетчатки.Еду готовят на пару, варят. Пищу употребляют в протертом виде, теплую, дробно, маленькими порциями

Иммунитет

Малярия является древнейшей болезнью на Земле и за долгую борьбу с ней человеческий организм вырабатывал пути защиты. У коренного населения, проживающего в эндемичных по малярии районах, обнаружены генетически детерминированные изменения эритроцитов. Серповидно-клеточная анемия, дефицит некоторых ферментов, антиген Даффи.

Антиген Даффи (по имени больного, у которого он был обнаружен) — белок, расположенный на поверхности эритроцитов и являющийся рецептором для малярийных паразитов. В случае отсутствия этого белка, человек не заболевает малярией P.vivax.

В малярийных районах, как распространенность, так и тяжесть малярии снижаются с возрастом. После заболевания малярией не вырабатывается длительный иммунитет. Все взрослые в эндемичных районах подвергаются повторным заражениям. Предполагается, что при многократных воздействиях на организм малярийного плазмодия, вырабатываются антитела против них и это снижает восприимчивость к инфекции (активный иммунитет). Но защита эта нестойкая и длится 6-9 месяцев. Пассивный иммунитет, передаваемый матерью своему ребенку также сохраняется не более полугода.

Профилактика

Для стран с высоким уровнем заболеваемости

  • Ранняя диагностика
  • меры индивидуальной защиты от укусов (репеленты)
  • Противокомариные сетки, экраны
  • Профилактическая химиотерапия противопаразитарными препаратами включает профилактическое лечение беременных женщин, детей, для предотвращения заболевания малярией
  • Ликвидация мест выплода комариных личинок: осушение болот, мелиорация, обработка мест возможного скопления насекомых инсектицидами.

Профилактические меры для путешественников, собирающимся посетить регионы эндемичные по заболеваемости малярией

  • Ношение закрытой одежды
  • Использование репелентов против насекомых
  • Защита помещения от проникновения комаров москитными сетками, экранами
  • Обработка открытых участков тела репелентами
  • Прием антималярийных лекарств по специальной схеме: до поездки, во время и после возвращения домой предотвратит заражение. Рекомендуемые препараты: хлорохин, доксициклин, мефлохин.

Настороженность в отношении малярии должна присутствовать не менее 3 лет после путешествия. Необходимо знать основные симптомы малярии, чтобы в случае их появления немедленно обратиться за медицинской помощью.

https://www.youtube.com/watch?v=MUSwmUl56x4

Чтобы существенно сократить заболеваемость малярией необходимы комплексные меры, включающие медицинские мероприятия (диагностика, лечение), государственные программы, нацеленные на улучшение условий проживания коренного населения (комфортное жилье, средства на приобретения индивидуальных средств защиты, доступность получения медицинской помощи) и борьба с переносчиком, чтобы блокировать пути передачи инфекции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский словарик
Adblock detector